大腸悪性狭窄に対する経肛門的イレウス管と自己拡張型金属ステントの安全性，有用性についての比較検討
背景：本邦では大腸悪性狭窄に対する緊急手術を回避するための代替減圧術（alternative colonic decompression: ACD）として，経肛門的イレウス管（transanal drainage tube: TDT）が一般的であった。2012年から自己拡張型金属ステント（self-expandable metallic stent: SEMS）が使用可能となり，使用機会が増加しているが両者を比較した検討は少ない。 目的：TDTとSEMSの使用成績を比較し，その有用性と安全性を明らかにすること。 対象と方法：2006年1月から2016年9月までの間，当院にて大腸悪性狭窄に対して...
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| Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 45; no. 2; pp. 95 - 104 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2017
聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
| DOI | 10.14963/stmari.45.95 |
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| Abstract | 背景：本邦では大腸悪性狭窄に対する緊急手術を回避するための代替減圧術（alternative colonic decompression: ACD）として，経肛門的イレウス管（transanal drainage tube: TDT）が一般的であった。2012年から自己拡張型金属ステント（self-expandable metallic stent: SEMS）が使用可能となり，使用機会が増加しているが両者を比較した検討は少ない。 目的：TDTとSEMSの使用成績を比較し，その有用性と安全性を明らかにすること。 対象と方法：2006年1月から2016年9月までの間，当院にて大腸悪性狭窄に対して行われたACD62件（TDT, n=37; SEMS, n=25）を対象とし，retrospectiveに両者の使用成績を比較検討した。主要評価項目は臨床的成功率，副次評価項目は技術的成功率とした。処置目的はBridge to surgery（BTS）と緩和（Palliative: PAL）に大別した。観察期間はACDが行われた入院期間中とした。 結果：TDTとSEMSの技術的成功率（TDT: 86.5%，SEMS: 96.0%），臨床的成功率（TDT: 86.0%，SEMS: 96.2%）に有意差は認めなかった。SEMS群では全例が食事摂取を再開できており，the colorectal obstruction scoring system （CROSS)は処置前平均0.5から処置後平均3.9まで改善していた。BTS目的では，SEMS群で77.8%が一時退院可能であった（P < 0.001）。また手術までの期間はSEMS群が有意に長いのに対し入院期間に有意差はなく，SEMS群は術後早期に退院できている可能性が示唆された。偶発症発生率に有意差は認めなかったが，穿孔はTDT群のみで認められた。 結語：SEMSはTDTと同等の安全性と有用性を示し，処置後は経口摂取再開，一時退院が可能であった。SEMSの短期成績は良好であり，大腸悪性狭窄に対する減圧術の第一選択となり得ることが示唆された。 |
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| AbstractList | Background: Transanal drainage tubes (TDT) are commonly used in Japan as alternatives to colonic decompression (ACD) to avoid emergency surgery for malignant colorectal stenosis. Self-expandable metallic stents (SEMS) have been available and increasingly used since 2012. However, few studies have compared SEMS and TDT.Purpose: To compare and clarify the usefulness and safety of TDT and SEMS.Subjects and Methods: TDT and SEMS results were retrospectively compared in patients who underwent ACD for malignant colorectal stenosis (TDT, n=37; SEMS, n=25) at our hospital between January 2006 and September 2016. The primary and secondary endpoints were the clinical and technical success rates, respectively. Patients were divided into two groups based on whether they underwent bridge to surgery (BTS) or palliative surgery. The observation period was the duration of hospitalization for ACD.Results: No significant differences were found between TDT and SEMS in technical (TDT: 86.5%, SEMS: 96.0%) or clinical (TDT: 86.0%, SEMS: 96.2%) success rates. All patients in the SEMS group could resume dietary intake, and their mean ColoRectal Obstruction Scoring System score improved from a pretreatment score of 0.5 to 3.9 after treatment. Analysis of BTS patients showed that 77.8% in the SEMS group were temporarily discharged (P < 0.001). Time to surgery in the SEMS group was significantly longer but duration of hospitalization was not significantly different between groups, suggesting that patients in the SEMS group were discharged sooner after surgery. The incidence of procedural complication between groups did not differ significantly, but perforation was noted only in the TDT group.Conclusion: Safety and usefulness of SEMS were comparable to those of TDT and allowed patients to resume oral ingestion and be temporarily discharged. The short-term outcomes in this study indicate that SEMS could become a first-choice treatment for decompression of malignant colorectal stenosis.
背景：本邦では大腸悪性狭窄に対する緊急手術を回避するための代替減圧術（alternative colonic decompression: ACD）として，経肛門的イレウス管（transanal drainage tube: TDT）が一般的であった。2012年から自己拡張型金属ステント（self-expandable metallic stent: SEMS）が使用可能となり，使用機会が増加しているが両者を比較した検討は少ない。目的：TDTとSEMSの使用成績を比較し，その有用性と安全性を明らかにすること。対象と方法：2006年1月から2016年9月までの間，当院にて大腸悪性狭窄に対して行われたACD62件（TDT, n=37; SEMS, n=25）を対象とし，retrospectiveに両者の使用成績を比較検討した。主要評価項目は臨床的成功率，副次評価項目は技術的成功率とした。処置目的はBridge to surgery（BTS）と緩和（Palliative: PAL）に大別した。観察期間はACDが行われた入院期間中とした。結果：TDTとSEMSの技術的成功率（TDT: 86.5%，SEMS: 96.0%），臨床的成功率（TDT: 86.0%，SEMS: 96.2%）に有意差は認めなかった。SEMS群では全例が食事摂取を再開できており，the colorectal obstruction scoring system （CROSS)は処置前平均0.5から処置後平均3.9まで改善していた。BTS目的では，SEMS群で77.8%が一時退院可能であった（P < 0.001）。また手術までの期間はSEMS群が有意に長いのに対し入院期間に有意差はなく，SEMS群は術後早期に退院できている可能性が示唆された。偶発症発生率に有意差は認めなかったが，穿孔はTDT群のみで認められた。結語：SEMSはTDTと同等の安全性と有用性を示し，処置後は経口摂取再開，一時退院が可能であった。SEMSの短期成績は良好であり，大腸悪性狭窄に対する減圧術の第一選択となり得ることが示唆された。 背景：本邦では大腸悪性狭窄に対する緊急手術を回避するための代替減圧術（alternative colonic decompression: ACD）として，経肛門的イレウス管（transanal drainage tube: TDT）が一般的であった。2012年から自己拡張型金属ステント（self-expandable metallic stent: SEMS）が使用可能となり，使用機会が増加しているが両者を比較した検討は少ない。 目的：TDTとSEMSの使用成績を比較し，その有用性と安全性を明らかにすること。 対象と方法：2006年1月から2016年9月までの間，当院にて大腸悪性狭窄に対して行われたACD62件（TDT, n=37; SEMS, n=25）を対象とし，retrospectiveに両者の使用成績を比較検討した。主要評価項目は臨床的成功率，副次評価項目は技術的成功率とした。処置目的はBridge to surgery（BTS）と緩和（Palliative: PAL）に大別した。観察期間はACDが行われた入院期間中とした。 結果：TDTとSEMSの技術的成功率（TDT: 86.5%，SEMS: 96.0%），臨床的成功率（TDT: 86.0%，SEMS: 96.2%）に有意差は認めなかった。SEMS群では全例が食事摂取を再開できており，the colorectal obstruction scoring system （CROSS)は処置前平均0.5から処置後平均3.9まで改善していた。BTS目的では，SEMS群で77.8%が一時退院可能であった（P < 0.001）。また手術までの期間はSEMS群が有意に長いのに対し入院期間に有意差はなく，SEMS群は術後早期に退院できている可能性が示唆された。偶発症発生率に有意差は認めなかったが，穿孔はTDT群のみで認められた。 結語：SEMSはTDTと同等の安全性と有用性を示し，処置後は経口摂取再開，一時退院が可能であった。SEMSの短期成績は良好であり，大腸悪性狭窄に対する減圧術の第一選択となり得ることが示唆された。 「抄録」「背景」 : 本邦では大腸悪性狭窄に対する緊急手術を回避するための代替減圧術 (alternative colonic decompression : ACD) として, 経肛門的イレウス管 (transanal drainage tube : TDT) が一般的であった. 2012年から自己拡張型金属ステント (self-expandable metallic stent : SEMS) が使用可能となり, 使用機会が増加しているが両者を比較した検討は少ない. 「目的」 : TDTとSEMSの使用成績を比較し, その有用性と安全性を明らかにすること. 「対象と方法」 : 2006年1月から2016年9月までの間, 当院にて大腸悪性狭窄に対して行われたACD 62件 (TDT, n=37 ; SEMS, n=25) を対象とし, retrospectiveに両者の使用成績を比較検討した. 主要評価項目は臨床的成功率, 副次評価項目は技術的成功率とした. 処置目的はBridge to surgery (BTS) と緩和 (Palliative : PAL) に大別した. 観察期間はACDが行われた入院期間中とした. 「結果」 : TDTとSEMSの技術的成功率 (TDT : 86.5%, SEMS : 96.0%) , 臨床的成功率 (TDT : 86.0%, SEMS : 96.2%) に有意差は認めなかった. SEMS群では全例が食事摂取を再開できており, the colorectal obstruction scoring system (CROSS) は処置前平均0.5から処置後平均3.9まで改善していた. BTS目的では, SEMS群で77.8%が一時退院可能であった (P<0.001) . また手術までの期間はSEMS群が有意に長いのに対し入院期間に有意差はなく, SEMS群は術後早期に退院できている可能性が示唆された. 偶発症発生率に有意差は認めなかったが, 穿孔はTDT群のみで認められた. 「結語」 : SEMSはTDTと同等の安全性と有用性を示し, 処置後は経口摂取再開, 一時退院が可能であった. SEMSの短期成績は良好であり, 大腸悪性狭窄に対する減圧術の第一選択となり得ることが示唆された. |
| Author | 石井, 俊哉 奥瀬, 千晃 森田, 望 伊東, 文生 中津, 智子 平石, 哲也 五十嵐, 洋介 朝倉, 武士 石郷岡, 晋也 末谷, 敬吾 佐々木, 大祐 鈴木, 通博 安田, 宏 |
| Author_FL | Yasuda Hiroshi Itoh Fumio Okuse Chiaki Igarashi Yosuke Nakatsu Satoko Ishigooka Shinya Suzuki Michihiro Suetani Keigo Sasaki Daisuke Hiraishi Tetsuya Asakura Takeshi Ishii Toshiya Morita Nozomi |
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| Copyright | 2017 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| CorporateAuthor | 川崎市立多摩病院 消化器・一般外科 聖マリアンナ医科大学病院 内科学 (消化器・肝臓内科 川崎市立多摩病院 消化器・肝臓内科 |
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| DocumentTitleAlternate | A Comparative Study on the Safety and Usefulness of Transanal Drainage Tubes and Self-expandable Metallic Stents for Malignant Colorectal Stenosis |
| DocumentTitle_FL | A Comparative Study on the Safety and Usefulness of Transanal Drainage Tubes and Self-expandable Metallic Stents for Malignant Colorectal Stenosis |
| EISSN | 2189-0285 |
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| Issue | 2 |
| Language | Japanese |
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| PublicationTitle | 聖マリアンナ医科大学雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 聖マリアンナ医大誌 |
| PublicationTitle_FL | St. Marianna Med J The St. Marianna Medical Journal 聖マリアンナ医大誌 |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
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