胸腔鏡下胸膜生検にて診断しえた広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例
背景．肺癌の胸膜転移は必ずしも稀な転移形態ではないが，稀に偽中皮腫性肺癌とよばれるびまん性の中皮腫様の胸膜進展例を示すことがある．同症例の胸水細胞診が陰性例では胸腔鏡下生検が診断に有用である．今回我々は胸膜中皮腫や結核性胸膜炎との鑑別を要し，胸腔鏡検査にて診断しえた，広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例を経験したので報告する．症例．64歳，男性．右胸痛を主訴に近医を受診し，胸部X線写真にて右胸水貯留を指摘され当科へ紹介された．胸部CTでは右上中肺野中心に多発する結節影と，著明な胸郭変形を伴う胸膜肥厚，胸水貯留が認められた．Positron-emission tomography...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 38; no. 3; pp. 183 - 189 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2016
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.38.3_183 |
Cover
| Abstract | 背景．肺癌の胸膜転移は必ずしも稀な転移形態ではないが，稀に偽中皮腫性肺癌とよばれるびまん性の中皮腫様の胸膜進展例を示すことがある．同症例の胸水細胞診が陰性例では胸腔鏡下生検が診断に有用である．今回我々は胸膜中皮腫や結核性胸膜炎との鑑別を要し，胸腔鏡検査にて診断しえた，広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例を経験したので報告する．症例．64歳，男性．右胸痛を主訴に近医を受診し，胸部X線写真にて右胸水貯留を指摘され当科へ紹介された．胸部CTでは右上中肺野中心に多発する結節影と，著明な胸郭変形を伴う胸膜肥厚，胸水貯留が認められた．Positron-emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose（FDG-PET）では，右上葉の腫瘤影に一致した高度のFDG集積を認め，右胸膜にも淡い集積が認められた．全身麻酔下に胸腔鏡下右胸膜生検が施行された．胸膜生検の結果，組織学的に腺癌であり，胸壁への浸潤より偽中皮腫性肺癌と診断した．Epidermal growth factor receptor（EGFR）遺伝子のexon19に欠失を認め，一次治療でゲフィチニブ投与を開始したところ原発巣の縮小が認められた．現在もゲフィチニブ継続中で十分な病勢のコントロールと良好なperformance status（PS）を維持している．結論．著明な胸郭変形を伴う偽中皮腫性肺癌において，胸腔鏡検査は分子標的薬の適応を考慮するうえでも重要であると考えられた． |
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| AbstractList | Background. Pleural metastasis of lung cancer is thought to be not rare, however, pleural invasion of lung cancer is rarely similar to that of mesothelioma morphologically. Thoracoscopic biopsy is very useful in patients of pleural invasion of lung cancer, especially in cases of false-negative findings of cytology from pleural effusion. We report a case of diffuse metastasis of the pleura from pseudomesotheliomatous carcinoma with epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation that required a differential diagnosis from malignant mesothelioma and tuberculous pleurisy. Case. A 64-year-old man with right chest pain was referred to our hospital because of right pleural effusion. A chest computed tomography (CT) scan showed multiple nodules, mainly in the right upper and middle lung lobes, pleural thickening, and pleural effusion associated with severe thoracic deformity in the right thoracic cavity. FDG-PET/CT scan showed strong FDG accumulations in the nodules and weak FDG accumulation in the thickened pleura. Video-assisted thoracoscopic pleural biopsy under general anesthesia was carried out. Pathological diagnosis of adenocarcinoma and pseudomesotheliomatous carcinoma was made from the biopsy specimens and clinical status of diffuse pleural invasion of adenocarcinoma. Since the tumor has an exon19 deleted mutation of EGFR, he was treated with gefitinib as a first line therapy, and the primary tumor size decreased. Until now, the tumor size and the performance status are still stable with gefinitib treatment. Conclusion. Thoracoscopy plays an important role in the diagnosis of pseudomesotheliomatous carcinoma associated with severe thoracic deformity and also in assessing therapeutic indication of molecularly targeted drugs.
背景．肺癌の胸膜転移は必ずしも稀な転移形態ではないが，稀に偽中皮腫性肺癌とよばれるびまん性の中皮腫様の胸膜進展例を示すことがある．同症例の胸水細胞診が陰性例では胸腔鏡下生検が診断に有用である．今回我々は胸膜中皮腫や結核性胸膜炎との鑑別を要し，胸腔鏡検査にて診断しえた，広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例を経験したので報告する．症例．64歳，男性．右胸痛を主訴に近医を受診し，胸部X線写真にて右胸水貯留を指摘され当科へ紹介された．胸部CTでは右上中肺野中心に多発する結節影と，著明な胸郭変形を伴う胸膜肥厚，胸水貯留が認められた．Positron-emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose（FDG-PET）では，右上葉の腫瘤影に一致した高度のFDG集積を認め，右胸膜にも淡い集積が認められた．全身麻酔下に胸腔鏡下右胸膜生検が施行された．胸膜生検の結果，組織学的に腺癌であり，胸壁への浸潤より偽中皮腫性肺癌と診断した．Epidermal growth factor receptor（EGFR）遺伝子のexon19に欠失を認め，一次治療でゲフィチニブ投与を開始したところ原発巣の縮小が認められた．現在もゲフィチニブ継続中で十分な病勢のコントロールと良好なperformance status（PS）を維持している．結論．著明な胸郭変形を伴う偽中皮腫性肺癌において，胸腔鏡検査は分子標的薬の適応を考慮するうえでも重要であると考えられた． 「要約」-「背景.」肺癌の胸膜転移は必ずしも稀な転移形態ではないが, 稀に偽中皮腫性肺癌とよばれるびまん性の中皮腫様の胸膜進展例を示すことがある. 同症例の胸水細胞診が陰性例では胸腔鏡下生検が診断に有用である. 今回我々は胸膜中皮腫や結核性胸膜炎との鑑別を要し, 胸腔鏡検査にて診断しえた, 広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例を経験したので報告する. 「症例.」64歳, 男性. 右胸痛を主訴に近医を受診し, 胸部X線写真にて右胸水貯留を指摘され当科へ紹介された. 胸部CTでは右上中肺野中心に多発する結節影と, 著明な胸郭変形を伴う胸膜肥厚, 胸水貯留が認められた. Positron-emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose(FDG-PET)では, 右上葉の腫瘤影に一致した高度のFDG集積を認め, 右胸膜にも淡い集積が認められた. 全身麻酔下に胸腔鏡下右胸膜生検が施行された. 胸膜生検の結果, 組織学的に腺癌であり, 胸壁への浸潤より偽中皮腫性肺癌と診断した. Epidermal growth factor receptor(EGFR)遺伝子のexon19に欠失を認め, 一次治療でゲフィチニブ投与を開始したところ原発巣の縮小が認められた. 現在もゲフィチニブ継続中で十分な病勢のコントロールと良好なperformance status(PS)を維持している. 「結論.」著明な胸郭変形を伴う偽中皮腫性肺癌において, 胸腔鏡検査は分子標的薬の適応を考慮するうえでも重要であると考えられた. 背景．肺癌の胸膜転移は必ずしも稀な転移形態ではないが，稀に偽中皮腫性肺癌とよばれるびまん性の中皮腫様の胸膜進展例を示すことがある．同症例の胸水細胞診が陰性例では胸腔鏡下生検が診断に有用である．今回我々は胸膜中皮腫や結核性胸膜炎との鑑別を要し，胸腔鏡検査にて診断しえた，広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例を経験したので報告する．症例．64歳，男性．右胸痛を主訴に近医を受診し，胸部X線写真にて右胸水貯留を指摘され当科へ紹介された．胸部CTでは右上中肺野中心に多発する結節影と，著明な胸郭変形を伴う胸膜肥厚，胸水貯留が認められた．Positron-emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose（FDG-PET）では，右上葉の腫瘤影に一致した高度のFDG集積を認め，右胸膜にも淡い集積が認められた．全身麻酔下に胸腔鏡下右胸膜生検が施行された．胸膜生検の結果，組織学的に腺癌であり，胸壁への浸潤より偽中皮腫性肺癌と診断した．Epidermal growth factor receptor（EGFR）遺伝子のexon19に欠失を認め，一次治療でゲフィチニブ投与を開始したところ原発巣の縮小が認められた．現在もゲフィチニブ継続中で十分な病勢のコントロールと良好なperformance status（PS）を維持している．結論．著明な胸郭変形を伴う偽中皮腫性肺癌において，胸腔鏡検査は分子標的薬の適応を考慮するうえでも重要であると考えられた． |
| Author | 藤本, 由貴 齋藤, 雅俊 高原, 豊 西木, 一哲 及川, 卓 栂, 博久 長内, 和弘 加藤, 諒 中瀬, 啓介 水野, 史朗 四宮, 祥平 小島, 好司 中川, 研 |
| Author_FL | Takahara Yutaka Nakase Keisuke Oikawa Taku Fujimoto Yuki Kato Ryo Shinomiya Shouhei Kojima Koji Nishiki Kazuaki Nakagawa Ken Osanai Kazuhiro Toga Hirohisa Mizuno Shiro Saito Masatoshi |
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| CorporateAuthor | 金沢医科大学呼吸器内科学 |
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| DocumentTitle_FL | A Case of Diffuse Pleural Invasion of Pseudomesotheliomatous Carcinoma with EGFR Mutation Diagnosed by Thoracoscopic Biopsy |
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| Issue | 3 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
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| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 3. 大西礼造, 大西俊介, 佐々木尚英, ほか. 胸膜中皮腫と酷似した肺腺癌の1剖検例. 日本職業・災害医学会会誌. 2011;59:90-95. 5. Yilmaz UM, Utkaner G, Yalniz E, et al. Computed tomographic findings of environmental asbestos-related malignant pleural mesothelioma. Respirology. 1998;3:33-38. 1. Harwood TR, Gracey DR, Yokoo H. Pseudomesotheliomatous carcinoma of the lung. A variant of peripheral lung cancer. Am J Clin Pathol. 1976;65:159-167. 6. Baum GL, Crapo JD, Celli BR, et al. Textbook of Pulmonary Diseases. 6th ed, Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1998:788. 2. Koss M, Travis W, Maran C, et al. Pseudomesotheliomatous adenocarcinoma: a reappraisal. Semin Diagn Pathol. 1992;9:117-123. 4. Kawashima A, Libshitz HI. Malignant pleural mesothelioma: CT manifestations in 50 cases. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:965-969. 8. 堀尾裕俊. その他の胸膜疾患. 胸膜疾患のすべて. 東京: 診断と治療社; 2005:371-384. 10. Vicidomini G, Santini M, Fiorello A, et al. Intraoperative pleural lavage: is it a valid prognostic factor in lung cancer? Ann Thorac Surg. 2005;79:254-257. 7. 小林 仁, 小西一樹. 線維胸. 日本臨床別冊 領域別症候群3 呼吸器症候群 (上). 大阪: 日本臨牀社; 1994:829-831. 11. Attanoos RL, Gibbs AR. 'Pseudomesotheliomatous' carcinomas of the pleura: a 10-year analysis of cases from the Environmental Lung Disease Research Group, Cardiff. Histopathology. 2003;43:444-452. 9. 蔦 幸治. 胸膜浸潤 (PL) 分類と予後. 肺癌. 2012;52:85-89. 12. Hammar SP. Common Tumors. In: Dail DH, Hammar SP, eds. Pulmonary Pathology. 2nd ed, New York: Springer Verlag; 1994:1138. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 183 |
| SubjectTerms | Pleural biopsy Pleural metastasis Pseudomesotheliomatous carcinoma of the lung 偽中皮腫性肺癌 胸膜生検 胸膜転移 |
| Title | 胸腔鏡下胸膜生検にて診断しえた広範な胸膜進展を伴うEGFR陽性偽中皮腫性肺癌の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsre/38/3/38_183/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=cf0brond/2016/003803/006&name=0183-0189j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679717463936 |
| Volume | 38 |
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| ispartofPNX | 気管支学, 2016/05/25, Vol.38(3), pp.183-189 |
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