急性胆管炎における凝固異常に関する検討
急性胆管炎の凝固異常について検討した．当施設で経験した127例を後ろ向きに解析した．Tokyo Guidelines 2013（TG13）での軽症/中等症/重症は各々55例/51例/21例であった．急性期DIC診断基準において播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された症例は20例（16%）であり，TG13軽症/中等症/重症で各々1例/3例/16例であった．長期入院の予測因子の単変量解析ではTG13重症（p=0.0003），TG13中等症以上（p=0.0067），SIRS陽性（p=0.039）およびDIC有（p=0.0009）が有意な因子であり，多変量解析ではTG13重症が唯一の有意な因子（p...
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| Published in | Tando Vol. 31; no. 5; pp. 787 - 792 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
2017
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.31.787 |
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| Abstract | 急性胆管炎の凝固異常について検討した．当施設で経験した127例を後ろ向きに解析した．Tokyo Guidelines 2013（TG13）での軽症/中等症/重症は各々55例/51例/21例であった．急性期DIC診断基準において播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された症例は20例（16%）であり，TG13軽症/中等症/重症で各々1例/3例/16例であった．長期入院の予測因子の単変量解析ではTG13重症（p=0.0003），TG13中等症以上（p=0.0067），SIRS陽性（p=0.039）およびDIC有（p=0.0009）が有意な因子であり，多変量解析ではTG13重症が唯一の有意な因子（p=0.005）であった．TG13の軽症，中等症でもDICを合併することが明らかになり，急性期DIC診断基準は，TG13重症度判定基準の補助診断として寄与すると考えられた． |
|---|---|
| AbstractList | In this retrospective study we aimed to clarify the incidence of disseminated intravascular coagulation (DIC) in acute cholangitis (AC) and to evaluate the usefulness of the Tokyo Guidelines 2013 (TG13) severity assessment of AC and problems with the Guidelines. We reviewed the cases of 127 consecutive patients diagnosed with AC according to the TG13 between 2008 and 2015, and investigated the incidence of DIC severally in each severity of AC based on the TG13. We made the diagnoses of DIC according to the Japanese Association for Acute Medicine (JAAM) criteria.Based on the TG13, the AC cases were classified into three groups, 55 mild cases, 51 moderate cases, and 21 severe cases, and the respective incidences of DIC were 1/55, 2/51, and 17/21. DIC was found to occur as a complication even in AC cases assessed as mild or moderate according to the TG13. Multivariate analysis identified only factor as being association with long hospitalization: severe cases. It was concluded that using the DIC diagnostic criteria (JAAM criteria) in addition to the severity criteria in the TG13 will allow identification of high risk AC patients and will improve the management of AC based on the TG13.
急性胆管炎の凝固異常について検討した．当施設で経験した127例を後ろ向きに解析した．Tokyo Guidelines 2013（TG13）での軽症/中等症/重症は各々55例/51例/21例であった．急性期DIC診断基準において播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された症例は20例（16%）であり，TG13軽症/中等症/重症で各々1例/3例/16例であった．長期入院の予測因子の単変量解析ではTG13重症（p=0.0003），TG13中等症以上（p=0.0067），SIRS陽性（p=0.039）およびDIC有（p=0.0009）が有意な因子であり，多変量解析ではTG13重症が唯一の有意な因子（p=0.005）であった．TG13の軽症，中等症でもDICを合併することが明らかになり，急性期DIC診断基準は，TG13重症度判定基準の補助診断として寄与すると考えられた． 要旨: 急性胆管炎の凝固異常について検討した. 当施設で経験した127例を後ろ向きに解析した. Tokyo Guidelines 2013 (TG13) での軽症/中等症/重症は各々55例/51例/21例であった. 急性期DIC診断基準において播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された症例は20例(16%)であり, TG13軽症/中等症/重症で各々1例/3例/16例であった. 長期入院の予測因子の単変量解析ではTG13重症(p=0.0003), TG13中等症以上(p=0.0067), SIRS陽性(p=0.039)およびDIC有(p=0.0009)が有意な因子であり, 多変量解析ではTG13重症が唯一の有意な因子(p=0.005)であった. TG13の軽症, 中等症でもDICを合併することが明らかになり, 急性期DIC診断基準は, TG13重症度判定基準の補助診断として寄与すると考えられた. 急性胆管炎の凝固異常について検討した．当施設で経験した127例を後ろ向きに解析した．Tokyo Guidelines 2013（TG13）での軽症/中等症/重症は各々55例/51例/21例であった．急性期DIC診断基準において播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された症例は20例（16%）であり，TG13軽症/中等症/重症で各々1例/3例/16例であった．長期入院の予測因子の単変量解析ではTG13重症（p=0.0003），TG13中等症以上（p=0.0067），SIRS陽性（p=0.039）およびDIC有（p=0.0009）が有意な因子であり，多変量解析ではTG13重症が唯一の有意な因子（p=0.005）であった．TG13の軽症，中等症でもDICを合併することが明らかになり，急性期DIC診断基準は，TG13重症度判定基準の補助診断として寄与すると考えられた． |
| Author | 戸張, 真紀 濱野, 徹也 西野, 隆義 新村, 秀樹 白戸, 泉 菅, 元泰 橋本, 佳恵 |
| Author_FL | Tobari Maki Hamano Tetsuya Shirato Izumi Hashimoto Kae Shinmura Hideki Nishino Takayoshi Kan Motoyasu |
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| CorporateAuthor | 東京女子医科大学八千代医療センター内視鏡科 東京女子医科大学八千代医療センター消化器内科 |
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| DocumentTitle_FL | Incidence of coagulation abnormalities in acute cholangitis |
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| PublicationTitle_FL | Journal of Japan Biliary Association J.J.B.A 胆道 |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
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| References | 9) Saito H, Maruyama I, Shimazaki S, et al. Efficacy and safety of recombinant human soluble thrombomodulin (ART-123) in disseminated intravascular coagulation: results of phase III randomized, double-blind clinical trial. J Thromb Haemost 2007; 5: 31-41 10) Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20: 24-34 7) Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al; Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709 13) Tsuyuguchi T, Sugiyama H, Sakai Y, et al. Prognostic factors of acute cholangitis in cases managed using the Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 557-565 15) 西野隆義, 濱野哲也, 光永 篤, ほか. 急性胆管炎重症度判定における日本語版診療ガイドライン2013 (第2版) の臨床評価 日本語版2005 (第1版) との比較. 胆道 2014; 28: 180-188 4) Murata A, Matsuda S, Kuwabara K, et al. Evaluation of compliance with the Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis based on the Japanese administrative database associated with the Diagnosis Procedure Combination system. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2011; 18: 53-59 14) Nishino T, Hamano T, Mitsunaga A, et al. Clinical evaluation of the Tokyo Guidelines 2013 for severity assessment of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21: 841-849 5) 小関一英. 「救急領域におけるDIC診断基準 (案)」の妥当性と有用性. 救急医学 2004; 28: 791-797 11) 丸藤 晢, 射場敏明, 江口 豊, ほか. 急性期DIC診断基準. 多施設共同前向き試験結果報告. 日救急医会誌 2005; 16: 188-202 1) 有馬範幸, 内山敏行, 菱川留王. 高齢者胆管結石陥頓症例の病像の検討 -特に重症度についての緊急治療例を中心に. 日老医会誌 1993; 30: 964-968 6) Warren BL, Eid A, Singe P, et al; Kyber Sept Trial Study Group. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 1869-1878 12) Nakahara K, Okuse C, Adachi S, et al. Use of Antithrombin and Thrombomodulin in the Management of Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Acute Cholangitis. Gut Liver 2013; 7: 363-370 3) Tsujino T, Sugita R, Yoshida H, et al. Risk factors for acute suppurative cholangitis caused by bile duct stones. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 585-588 8) Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al; OPTIMIST Trial Study Group. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 238-247 2) 国崎主税, 小林俊介, 城戸泰洋, ほか. 急性化膿性胆管炎症例の検討 -急性閉塞性化膿性胆管炎症例の予後規定因子について. 日腹部救急医会誌 1997; 17: 261-266 |
| References_xml | – reference: 15) 西野隆義, 濱野哲也, 光永 篤, ほか. 急性胆管炎重症度判定における日本語版診療ガイドライン2013 (第2版) の臨床評価 日本語版2005 (第1版) との比較. 胆道 2014; 28: 180-188 – reference: 3) Tsujino T, Sugita R, Yoshida H, et al. Risk factors for acute suppurative cholangitis caused by bile duct stones. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 585-588 – reference: 1) 有馬範幸, 内山敏行, 菱川留王. 高齢者胆管結石陥頓症例の病像の検討 -特に重症度についての緊急治療例を中心に. 日老医会誌 1993; 30: 964-968 – reference: 10) Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20: 24-34 – reference: 14) Nishino T, Hamano T, Mitsunaga A, et al. Clinical evaluation of the Tokyo Guidelines 2013 for severity assessment of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21: 841-849 – reference: 6) Warren BL, Eid A, Singe P, et al; Kyber Sept Trial Study Group. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 1869-1878 – reference: 4) Murata A, Matsuda S, Kuwabara K, et al. Evaluation of compliance with the Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis based on the Japanese administrative database associated with the Diagnosis Procedure Combination system. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2011; 18: 53-59 – reference: 5) 小関一英. 「救急領域におけるDIC診断基準 (案)」の妥当性と有用性. 救急医学 2004; 28: 791-797 – reference: 8) Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al; OPTIMIST Trial Study Group. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 238-247 – reference: 9) Saito H, Maruyama I, Shimazaki S, et al. Efficacy and safety of recombinant human soluble thrombomodulin (ART-123) in disseminated intravascular coagulation: results of phase III randomized, double-blind clinical trial. J Thromb Haemost 2007; 5: 31-41 – reference: 2) 国崎主税, 小林俊介, 城戸泰洋, ほか. 急性化膿性胆管炎症例の検討 -急性閉塞性化膿性胆管炎症例の予後規定因子について. 日腹部救急医会誌 1997; 17: 261-266 – reference: 7) Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al; Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709 – reference: 12) Nakahara K, Okuse C, Adachi S, et al. Use of Antithrombin and Thrombomodulin in the Management of Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Acute Cholangitis. Gut Liver 2013; 7: 363-370 – reference: 11) 丸藤 晢, 射場敏明, 江口 豊, ほか. 急性期DIC診断基準. 多施設共同前向き試験結果報告. 日救急医会誌 2005; 16: 188-202 – reference: 13) Tsuyuguchi T, Sugiyama H, Sakai Y, et al. Prognostic factors of acute cholangitis in cases managed using the Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012; 19: 557-565 |
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| SubjectTerms | acute cholangitis disseminated intravascular coagulation Tokyo Guidelines 2013 Tokyo Guidelines2013 急性胆管炎 播種性血管内凝固症候群 |
| Title | 急性胆管炎における凝固異常に関する検討 |
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