巨大囊胞性胎便性腹膜炎に対する多期的手術症例の検討

• Published in: 日本小児外科学会雑誌 Vol. 54; no. 5; pp. 1065 - 1070
• Main Authors: 上原, 秀一郎, 米田, 光宏, 西本, 聡美, 三藤, 賢志, 塚崎, 雪乃, 中岡, 達雄, 東尾, 篤史, 中村, 哲郎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 20.08.2018; 日本小児外科学会
• Subjects: 多期的手術; 小腸閉鎖; 巨大囊胞性胎便性腹膜炎; 新生児; 胎便性腹膜炎
• ISSN: 0288-609X; 2187-4247
• DOI: 10.11164/jjsps.54.5_1065

【目的】巨大囊胞性胎便性腹膜炎（giant cystic meconium peritonitis: GCMP）は，出生直後より腹腔内の炎症性変化が強く，しばしば治療に難渋する．我々は多期的手術を基本方針としているが，今回，その妥当性を検証するために当院での症例を後方視的に検討した．【方法】2000年から2015年に当院で加療されたGCMP 6例を対象とし，初回手術術式により腸瘻群とドレナージ群の2群に分け，その特徴を比較した．【結果】腸瘻群4例，ドレナージ群2例で，腸瘻群の1例を除いて出生前診断は胎便性腹膜炎であった．在胎週数，出生体重中央値はそれぞれ腸瘻群35.5週（34～38週），2,647 g（2,526～2,777 g），ドレナージ群34週（31, 37週），2,551 g（2,397, 2,705 g）であった．ドレナージ群で手術時間は短く，出血量は少なかった．一方，術後栄養開始時期は腸瘻群で早い傾向であった．腸瘻群では全例2期的に手術され，ドレナージ群では1例が2期的，1例は3期的に手術された．両群ともに初回手術から最終手術までの期間は30日以上であった．合併症は腸瘻群で再手術を要した腹壁瘢痕ヘルニア1例，保存的に改善した吻合部狭窄1例で，ドレナージ群で保存的に改善した肝機能障害2例であった．全例生存退院し，観察期間中央値は37.5か月（16～186か月）で，21トリソミー合併の1例を除いて，精神身体発育は良好であった．【結論】GCMPに対し，初回に腸瘻造設またはドレナージを行い，30日以降に根治手術を行う多期的手術で良好な結果を得た．GCMPにおける多期的手術は妥当と考えられた．