聖マリアンナ医科大学における局所進行性前立腺癌に対する鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術の導入
【目的】前立腺癌手術の根治性の向上を図る為に鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection: MRP–WR）を採用し導入した。そのMRP–WRの手術成績について導入前の鏡視下小切前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy: MRP）の成績と比較し報告する。 【対象・方法】2016年1月から2017年3月までの期間に，MRP–WRを施行した前立腺癌21例を解析対象とした。対照群は...
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| Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 46; no. 3; pp. 129 - 136 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2018
聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
| DOI | 10.14963/stmari.46.129 |
Cover
| Abstract | 【目的】前立腺癌手術の根治性の向上を図る為に鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection: MRP–WR）を採用し導入した。そのMRP–WRの手術成績について導入前の鏡視下小切前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy: MRP）の成績と比較し報告する。 【対象・方法】2016年1月から2017年3月までの期間に，MRP–WRを施行した前立腺癌21例を解析対象とした。対照群は拡大前立腺全摘除術導入前の2013年4月から2015年5月までのMRP 23例を対象とし手術成績について後方追視的に解析した。手術成績の検討項目は手術時間，出血量，摘出リンパ節個数，尿道留置期間，入院期間，断端陽性率，術後初回PSA値とした。 【結果】MRP群に比較してMRP–WR群における平均手術時間は318分と有意に長く（p<0.0001），平均出血量は292 mlと有意に少なかった（p<0.0001）。MRP–WR群における摘出リンパ節は平均19個とMRP群より有意に多かった（p<0.0001）。尿道留置を挿入している期間はMRP–WR群で有意に長かった（p=0.0042）。断端陽性率はMRP群では48%に対し，MRP–WR群では19%と有意に低かった（p=0.0443）。術後初回PSA値に関してはMRP–WR群では67%の症例で測定感度以下であったのに対して，MRP群においては測定感度以下となった症例は4%のみであり，MRP–WR群で有意に低い値となった（p<0.0001）。 【考察・結論】 当院で導入したMRP–WRは，前立腺癌の完全摘出率，治療効果の向上，出血の低減という点で明らかに導入前のMRPより優れていると考えられた。 |
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| AbstractList | 「抄録」【目的】前立腺癌手術の根治性の向上を図る為に鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術(Minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection: MRP-WR)を採用し導入した. そのMRP-WRの手術成績について導入前の鏡視下小切前立腺全摘除術(Minimum incision endoscopic radical prostatectomy: MRP)の成績と比較し報告する. 【対象・方法】2016年1月から2017年3月までの期間に, MRP-WRを施行した前立腺癌21例を解析対象とした. 対照群は拡大前立腺全摘除術導入前の2013年4月から2015年5月までのMRP 23例を対象とし手術成績について後方追視的に解析した. 手術成績の検討項目は手術時間, 出血量, 摘出リンパ節個数, 尿道留置期間, 入院期間, 断端陽性率, 術後初回PSA値とした. 【結果】MRP群に比較してMRP-WR群における平均手術時間は318分と有意に長く(p<0.0001), 平均出血量は292 mlと有意に少なかった(p<0.0001). MRP-WR群における摘出リンパ節は平均19個とMRP群より有意に多かった(p<0.0001). 尿道留置を挿入している期間はMRP-WR群で有意に長かった(p=0.0042). 断端陽性率はMRP群では48%に対し, MRP-WR群では19%と有意に低かった(p=0.0443). 術後初回PSA値に関してはMRP-WR群では67%の症例で測定感度以下であったのに対して, MRP群においては測定感度以下となった症例は4%のみであり, MRP-WR群で有意に低い値となった(p<0.0001). 【考察・結論】当院で導入したMRP-WRは, 前立腺癌の完全摘出率, 治療効果の向上, 出血の低減という点で明らかに導入前のMRPより優れていると考えられた. Purpose: To improve the surgical curability of prostate cancer, we introduced minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection (MRP–WR) at our hospital. We report the surgical outcomes of MRP–WR in comparison with those of MRP, which was used previously.Subjects and methods: The analysis included 21 patients with prostate cancer who underwent MRP–WR between January 2016 and March 2017 and a control group of 23 patients who underwent MRP between April 2013 and May 2015. The surgical outcomes were retrospectively analyzed by examining clinical parameters, including surgical time, hemorrhage volume, number of lymph nodes removed, duration of indwelling urinary catheterization, duration of hospitalization, positive- surgical margin rate, and initial postoperative serum prostate-specific antigen (PSA) level.Results: Compared with the patients in the MRP group, those in the MRP–WR group had a longer mean surgery time (251 vs. 318 min, P<0.0001), lower mean hemorrhage volume (1199 vs. 292 mL, P<0.0001), larger mean number of removed lymph nodes (3.7 vs. 19.1, P<0.0001), longer duration of indwelling urinary catheterization (6.2 vs. 9.9 days, P=0.0042), and a lower positive- surgical- margin rate (48 vs. 19%, P=0.0443). The initial postoperative PSA level was below the detection limit in 67% of the patients in the MRP–WR group, whereas it was below the detection limit in only 4% in the MRP group, indicating that patients in the MRP–WR group had a significantly lower initial postoperative PSA level (P<0.0001).Conclusion: The newly introduced MRP–WR procedure appears to be superior to conventional MRP in terms of the complete resection rate of prostate cancer, improvement in treatment outcomes, and reduction in hemorrhage. 【目的】前立腺癌手術の根治性の向上を図る為に鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection: MRP–WR）を採用し導入した。そのMRP–WRの手術成績について導入前の鏡視下小切前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy: MRP）の成績と比較し報告する。【対象・方法】2016年1月から2017年3月までの期間に，MRP–WRを施行した前立腺癌21例を解析対象とした。対照群は拡大前立腺全摘除術導入前の2013年4月から2015年5月までのMRP 23例を対象とし手術成績について後方追視的に解析した。手術成績の検討項目は手術時間，出血量，摘出リンパ節個数，尿道留置期間，入院期間，断端陽性率，術後初回PSA値とした。【結果】MRP群に比較してMRP–WR群における平均手術時間は318分と有意に長く（p<0.0001），平均出血量は292 mlと有意に少なかった（p<0.0001）。MRP–WR群における摘出リンパ節は平均19個とMRP群より有意に多かった（p<0.0001）。尿道留置を挿入している期間はMRP–WR群で有意に長かった（p=0.0042）。断端陽性率はMRP群では48%に対し，MRP–WR群では19%と有意に低かった（p=0.0443）。術後初回PSA値に関してはMRP–WR群では67%の症例で測定感度以下であったのに対して，MRP群においては測定感度以下となった症例は4%のみであり，MRP–WR群で有意に低い値となった（p<0.0001）。【考察・結論】当院で導入したMRP–WRは，前立腺癌の完全摘出率，治療効果の向上，出血の低減という点で明らかに導入前のMRPより優れていると考えられた。 【目的】前立腺癌手術の根治性の向上を図る為に鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy with intentional wide resection: MRP–WR）を採用し導入した。そのMRP–WRの手術成績について導入前の鏡視下小切前立腺全摘除術（Minimum incision endoscopic radical prostatectomy: MRP）の成績と比較し報告する。 【対象・方法】2016年1月から2017年3月までの期間に，MRP–WRを施行した前立腺癌21例を解析対象とした。対照群は拡大前立腺全摘除術導入前の2013年4月から2015年5月までのMRP 23例を対象とし手術成績について後方追視的に解析した。手術成績の検討項目は手術時間，出血量，摘出リンパ節個数，尿道留置期間，入院期間，断端陽性率，術後初回PSA値とした。 【結果】MRP群に比較してMRP–WR群における平均手術時間は318分と有意に長く（p<0.0001），平均出血量は292 mlと有意に少なかった（p<0.0001）。MRP–WR群における摘出リンパ節は平均19個とMRP群より有意に多かった（p<0.0001）。尿道留置を挿入している期間はMRP–WR群で有意に長かった（p=0.0042）。断端陽性率はMRP群では48%に対し，MRP–WR群では19%と有意に低かった（p=0.0443）。術後初回PSA値に関してはMRP–WR群では67%の症例で測定感度以下であったのに対して，MRP群においては測定感度以下となった症例は4%のみであり，MRP–WR群で有意に低い値となった（p<0.0001）。 【考察・結論】 当院で導入したMRP–WRは，前立腺癌の完全摘出率，治療効果の向上，出血の低減という点で明らかに導入前のMRPより優れていると考えられた。 |
| Author | 與座, 直利 佐藤, 好嗣 西, 智弘 藤本, 瑛介 勝岡, 由一 薄場, 渉 佐々木, 秀郎 松村, かおり 蜂須賀, 智 青木, 直人 中澤, 龍斗 相田, 紘一朗 |
| Author_FL | Yoza Naoto Aoki Naoto Katsuoka Yuichi Usuba Wataru Nishi Tomohiro Hachisuka Satoshi Matsumura Kaori Sasaki Hideo Nakazawa Ryuto Aida Koichirou Sato Yoshitsugu Fujimoto Eisuke |
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| Copyright | 2018 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| CorporateAuthor | 聖マリアンナ医科大学 腎泌尿器外科学 |
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| DocumentTitleAlternate | Introduction of Minimum Incision Endoscopic Radical Prostatectomy with Intentional Wide Resection for Locally Advanced Prostate Cancer at the St. Marianna University School of Medicine |
| DocumentTitle_FL | Introduction of Minimum Incision Endoscopic Radical Prostatectomy with Intentional Wide Resection for Locally Advanced Prostate Cancer at the St. Marianna University School of Medicine |
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| Issue | 3 |
| Language | Japanese |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 聖マリアンナ医科大学雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 聖マリアンナ医大誌 |
| PublicationTitle_FL | St. Marianna Med J The St. Marianna Medical Journal 聖マリアンナ医大誌 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 聖マリアンナ医科大学医学会 St. Marianna University Society of Medical Science |
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| References | 11) Gandaglia G, Sun M, Trinh QD, Becker A, Schiffmann J, Hu JC, Briganti A, Montorsi F, Perrotte P, Karakiewicz PI, Abdollah F. Survival benefit of definitive therapy in patients with clinically advanced prostate cancer: estimations of the number needed to treat based on competing-risks analysis. BJU Int 2014; 114: E62–E69. 14) NCCN, NCCN Guideline, Prostate Cancer Version 3. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Retrieved on July 19, 2017. 1) Reiner WG, Walsh PC. An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini’s plexus during radical retropubic surgery. J Urol 1979; 121: 198–200. 5) Ludwikowski B, Oesch Hayward I, Brenner E, Fritsch H. The development of the external urethral sphincter in humans. BJU Int 2001; 87: 565–568. 18) Abdollah F, Abdo A, Sun M, Schmitges J, Tian Z, Briganti A, Shariat SF, Perrotte P, Montorsi F, Karakiewicz PI. Pelvic lymph node dissection for prostate cancer: adherence and accuracy of the recent guidelines. Int J Urol 2013; 20: 405–410. 13) European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Prostate-Cancer-2015-v2.pdf, Retrieved on July 19, 2017. 4) Myers RP, Cahill DR, Devine RM, King BF. Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging. J Urol 1998; 159: 2148–2158. 12) Okajima E, Yoshikawa M, Masuda Y, Shimizu K, Tanaka N, Hirayama A, Shimada K, Fujimoto K, Hirao Y. Improvement of the surgical curability of locally confined prostate cancer including non-organ-confined high-risk disease through retropubic radical prostatectomy with intentional wide resection. World J Surg Oncol 2012; 10: 249–255. 16) Joniau S, Van den Bergh L, Lerut E, Deroose CM, Haustermans K, Oyen R, Budiharto T, Ameye F, Bogaerts K, Van Poppel H. Mapping of pelvic lymph node metastases in prostate cancer. Eur Urol 2013; 63: 450–458. 19) Matsuyama H, Matsumoto H, Nagao K, Harada N, Hara T, Sakano S. Running suture versus interrupted suture for vesicourethral anastomosis in retropubic radical prostatectomy: a randomized study. Int J Urol 2015; 22: 271–277. 3) Myers RP. Improving the exposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal bunching of the deep venous plexus. J Urol 1989; 142 :1282–1284. 7) Yaxley JW, Coughlin GD, Chambers SK, Occhipinti S, Samaratunga H, Zajdlewicz L, Dunglison N, Carter R, Williams S, Payton DJ, Perry-Keene J, Lavin MF, Gardiner RA. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. Lancet 2016; 388: 1057–1066. 6) Naito S, Kuroiwa K, Kinukawa N, Goto K, Koga H, Ogawa O, Murai M, Shiraishi T; Clinicopathological Research Group for Localized Prostate Cancer Investigators. Validation of Partin tables and development of a preoperative nomogram for Japanese patients with clinically localized prostate cancer using 2005 International Society of Urological Pathology consensus on Gleason grading: data from the Clinicopathological Research Group for Localized Prostate Cancer. J Urol 2008; 180: 904–909. 9) D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K, Broderick GA, Tomaszewski JE, Renshaw AA, Kaplan I, Beard CJ, Wein A. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998; 280: 969–974. 10) Millin T. Retropubic prostatectomy. Proc R Soc Med 1946; 39: 327–338. 15) Mattei A, Fuechsel FG, Bhatta Dhar N, Warncke SH, Thalmann GN, Krause T, Studer UE. The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: results of a multimodality mapping study. Eur Urol 2008; 53: 118–125. 8) Miyake H, Fujimoto H, Komiyama M, Fujisawa M. Development of “extended radical retropubic prostatectomy”: a surgical technique for improving margin positive rates in prostate cancer. Eur J Surg Oncol 2010; 36: 281–286. 2) Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998; 160 :2418–2424. 17) Weingärtner K, Ramaswamy A, Bittinger A, Gerharz EW, Vöge D, Riedmiller H. Anatomical basis for pelvic lymphadenectomy in prostate cancer: results of an autopsy study and implications for the clinic. J Urol 1996; 156: 1969–1971. |
| References_xml | – reference: 14) NCCN, NCCN Guideline, Prostate Cancer Version 3. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Retrieved on July 19, 2017. – reference: 15) Mattei A, Fuechsel FG, Bhatta Dhar N, Warncke SH, Thalmann GN, Krause T, Studer UE. The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: results of a multimodality mapping study. Eur Urol 2008; 53: 118–125. – reference: 18) Abdollah F, Abdo A, Sun M, Schmitges J, Tian Z, Briganti A, Shariat SF, Perrotte P, Montorsi F, Karakiewicz PI. Pelvic lymph node dissection for prostate cancer: adherence and accuracy of the recent guidelines. Int J Urol 2013; 20: 405–410. – reference: 7) Yaxley JW, Coughlin GD, Chambers SK, Occhipinti S, Samaratunga H, Zajdlewicz L, Dunglison N, Carter R, Williams S, Payton DJ, Perry-Keene J, Lavin MF, Gardiner RA. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. Lancet 2016; 388: 1057–1066. – reference: 9) D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K, Broderick GA, Tomaszewski JE, Renshaw AA, Kaplan I, Beard CJ, Wein A. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998; 280: 969–974. – reference: 2) Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998; 160 :2418–2424. – reference: 4) Myers RP, Cahill DR, Devine RM, King BF. Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging. J Urol 1998; 159: 2148–2158. – reference: 8) Miyake H, Fujimoto H, Komiyama M, Fujisawa M. Development of “extended radical retropubic prostatectomy”: a surgical technique for improving margin positive rates in prostate cancer. Eur J Surg Oncol 2010; 36: 281–286. – reference: 17) Weingärtner K, Ramaswamy A, Bittinger A, Gerharz EW, Vöge D, Riedmiller H. Anatomical basis for pelvic lymphadenectomy in prostate cancer: results of an autopsy study and implications for the clinic. J Urol 1996; 156: 1969–1971. – reference: 10) Millin T. Retropubic prostatectomy. Proc R Soc Med 1946; 39: 327–338. – reference: 16) Joniau S, Van den Bergh L, Lerut E, Deroose CM, Haustermans K, Oyen R, Budiharto T, Ameye F, Bogaerts K, Van Poppel H. Mapping of pelvic lymph node metastases in prostate cancer. Eur Urol 2013; 63: 450–458. – reference: 12) Okajima E, Yoshikawa M, Masuda Y, Shimizu K, Tanaka N, Hirayama A, Shimada K, Fujimoto K, Hirao Y. Improvement of the surgical curability of locally confined prostate cancer including non-organ-confined high-risk disease through retropubic radical prostatectomy with intentional wide resection. World J Surg Oncol 2012; 10: 249–255. – reference: 13) European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Prostate-Cancer-2015-v2.pdf, Retrieved on July 19, 2017. – reference: 6) Naito S, Kuroiwa K, Kinukawa N, Goto K, Koga H, Ogawa O, Murai M, Shiraishi T; Clinicopathological Research Group for Localized Prostate Cancer Investigators. Validation of Partin tables and development of a preoperative nomogram for Japanese patients with clinically localized prostate cancer using 2005 International Society of Urological Pathology consensus on Gleason grading: data from the Clinicopathological Research Group for Localized Prostate Cancer. J Urol 2008; 180: 904–909. – reference: 3) Myers RP. Improving the exposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal bunching of the deep venous plexus. J Urol 1989; 142 :1282–1284. – reference: 1) Reiner WG, Walsh PC. An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini’s plexus during radical retropubic surgery. J Urol 1979; 121: 198–200. – reference: 5) Ludwikowski B, Oesch Hayward I, Brenner E, Fritsch H. The development of the external urethral sphincter in humans. BJU Int 2001; 87: 565–568. – reference: 19) Matsuyama H, Matsumoto H, Nagao K, Harada N, Hara T, Sakano S. Running suture versus interrupted suture for vesicourethral anastomosis in retropubic radical prostatectomy: a randomized study. Int J Urol 2015; 22: 271–277. – reference: 11) Gandaglia G, Sun M, Trinh QD, Becker A, Schiffmann J, Hu JC, Briganti A, Montorsi F, Perrotte P, Karakiewicz PI, Abdollah F. Survival benefit of definitive therapy in patients with clinically advanced prostate cancer: estimations of the number needed to treat based on competing-risks analysis. BJU Int 2014; 114: E62–E69. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 129 |
| SubjectTerms | 前立腺癌 拡大前立腺全摘術 鏡視下小切開手術 |
| Title | 聖マリアンナ医科大学における局所進行性前立腺癌に対する鏡視下小切開拡大前立腺全摘除術の導入 |
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