EBUS-TBNAでは組織診断が得られなかったサルコイドーシス症例の検討
背景．超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）は，サルコイドーシスにおいて肺門及び縦隔リンパ節腫大に対する診断率は高く，有用性の高い手技である．目的．EBUS-TBNAでサルコイドーシスの診断に至らなかった症例において，診断に至った症例と比較して医療側の背景や患者背景について違いがあるのか，後方視的検討を行った．方法．2010年11月から2014年12月までに，産業医科大学病院呼吸器内科でEBUS-TBNAを施行した56症例を対象とした．結果．56症例に対してEBUS-TBNAを施行し，51症例（91.1%）において病理学的な診断が得られたが，5症例（8.9%）では病理学的な診断には...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 39; no. 1; pp. 7 - 11 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
2017
日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.39.1_7 |
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| Abstract | 背景．超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）は，サルコイドーシスにおいて肺門及び縦隔リンパ節腫大に対する診断率は高く，有用性の高い手技である．目的．EBUS-TBNAでサルコイドーシスの診断に至らなかった症例において，診断に至った症例と比較して医療側の背景や患者背景について違いがあるのか，後方視的検討を行った．方法．2010年11月から2014年12月までに，産業医科大学病院呼吸器内科でEBUS-TBNAを施行した56症例を対象とした．結果．56症例に対してEBUS-TBNAを施行し，51症例（91.1%）において病理学的な診断が得られたが，5症例（8.9%）では病理学的な診断には至らなかった．その5症例において他の51症例と比べて穿刺部位や穿刺回数，リンパ節の平均長径やサルコイドーシスの胸部X線写真による病期分類などに違いは認めなかった．また，その5症例のうち，3例は検体不十分という判定での評価困難であり，2例が非特異的変化という判定であった．症例1と症例2は，EBUS-TBNAのあとで連続して施行した経気管支肺生検（TBLB）で非乾酪性肉芽腫が確認されたため，サルコイドーシスの診断が可能であった．症例3は，2回目のEBUS-TBNAで診断に至った．症例4は，EBUS-TBNAを2回施行しても診断に至らなかったため，video-assisted thoracic surgery下リンパ節生検及び肺生検を施行し，非乾酪性肉芽腫が確認された．症例5は，複数のリンパ節に対するEBUS-TBNAやTBLBでは診断に至らず，縦隔鏡によるリンパ節生検によって非乾酪性肉芽腫が確認された．結語．本検討では，医療側の背景や患者背景に違いは認めなかった．しかし本検討は，単施設の検討で症例数も5症例と少なく，今後さらなる症例の集積が必要である． |
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| AbstractList | Background. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for either mediastinal or hilar lymph nodes and transbronchial lung biopsy (TBLB) are useful and highly diagnostic modalities in patients suspected of having sarcoidosis. Objective. The aim of the present study was to retrospectively assess any differences in the medical history and clinical characteristics between patients presenting with sarcoidosis who could not be successfully diagnosed with EBUS-TBNA and those who were successfully diagnosed with EBUS-TBNA. Methods. We analyzed patients suspected of having sarcoidosis who underwent EBUS-TBNA between November 2010 and December 2014 at the Department of Respiratory Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan. Results. Of the 56 patients examined, EBUS-TBNA pathologically diagnosed sarcoidosis in 51 (91.1%). However, EBUS-TBNA did not result in a diagnosis in the remaining 5 patients (8.9%). These 5 undiagnosed patients showed no marked differences from the other 51 patients with respect to the location of the punctured lymph node, the number of punctures, the average size of the longest lymph node, or the staging based on chest radiography. Three of the 5 patients had insufficient sample volumes to make a diagnosis, while the remaining two showed non-specific pathological changes. Of these 5 patients, Cases 1 and 2 demonstrated non-caseating granulomas by TBLB following EBUS-TBNA, and a second EBUS-TBNA was diagnostic for Case 3. In Case 4, despite undergoing EBUS-TBNA twice, biopsies of both the mediastinal lymph nodes and the lung by video-assisted thoracic surgery were necessary to confirm the presence of non-caseating granulomas. Mediastinoscopy was necessary for a lymph node biopsy in Case 5, even though EBUS-TBNA and TBLB were performed for multiple lymph nodes and the lung. Conclusion. According to the findings of this study, we were unable to identify any differences in either the medical history or clinical characteristics of these two patient groups. However, this study was a single-center study and included only 5 subjects; further studies will therefore be necessary to clarify the factors associated with an accurate diagnosis of sarcoidosis using EBUS-TBNA.
背景．超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）は，サルコイドーシスにおいて肺門及び縦隔リンパ節腫大に対する診断率は高く，有用性の高い手技である．目的．EBUS-TBNAでサルコイドーシスの診断に至らなかった症例において，診断に至った症例と比較して医療側の背景や患者背景について違いがあるのか，後方視的検討を行った．方法．2010年11月から2014年12月までに，産業医科大学病院呼吸器内科でEBUS-TBNAを施行した56症例を対象とした．結果．56症例に対してEBUS-TBNAを施行し，51症例（91.1%）において病理学的な診断が得られたが，5症例（8.9%）では病理学的な診断には至らなかった．その5症例において他の51症例と比べて穿刺部位や穿刺回数，リンパ節の平均長径やサルコイドーシスの胸部X線写真による病期分類などに違いは認めなかった．また，その5症例のうち，3例は検体不十分という判定での評価困難であり，2例が非特異的変化という判定であった．症例1と症例2は，EBUS-TBNAのあとで連続して施行した経気管支肺生検（TBLB）で非乾酪性肉芽腫が確認されたため，サルコイドーシスの診断が可能であった．症例3は，2回目のEBUS-TBNAで診断に至った．症例4は，EBUS-TBNAを2回施行しても診断に至らなかったため，video-assisted thoracic surgery下リンパ節生検及び肺生検を施行し，非乾酪性肉芽腫が確認された．症例5は，複数のリンパ節に対するEBUS-TBNAやTBLBでは診断に至らず，縦隔鏡によるリンパ節生検によって非乾酪性肉芽腫が確認された．結語．本検討では，医療側の背景や患者背景に違いは認めなかった．しかし本検討は，単施設の検討で症例数も5症例と少なく，今後さらなる症例の集積が必要である． 「要約」―「背景. 」超音波気管支鏡ガイド下針生検(EBUS-TBNA)は, サルコイドーシスにおいて肺門及び縦隔リンパ節腫大に対する診断率は高く, 有用性の高い手技である. 「目的. 」EBUS-TBNAでサルコイドーシスの診断に至らなかった症例において, 診断に至った症例と比較して医療側の背景や患者背景について違いがあるのか, 後方視的検討を行った. 「方法. 」2010年11月から2014年12月までに, 産業医科大学病院呼吸器内科でEBUS-TBNAを施行した56症例を対象とした. 「結果. 」56症例に対してEBUS-TBNAを施行し, 51症例(91.1%)において病理学的な診断が得られたが, 5症例(8.9%)では病理学的な診断には至らなかった. その5症例において他の51症例と比べて穿刺部位や穿刺回数, リンパ節の平均長径やサルコイドーシスの胸部X線写真による病期分類などに違いは認めなかった. また, その5症例のうち, 3例は検体不十分という判定での評価困難であり, 2例が非特異的変化という判定であった. 症例1と症例2は, EBUS-TBNAのあとで連続して施行した経気管支肺生検(TBLB)で非乾酪性肉芽腫が確認されたため, サルコイドーシスの診断が可能であった. 症例3は, 2回目のEBUS-TBNAで診断に至った. 症例4は, EBUS-TBNAを2回施行しても診断に至らなかったため, video-assisted thoracic surgery下リンパ節生検及び肺生検を施行し, 非乾酪性肉芽腫が確認された. 症例5は, 複数のリンパ節に対するEBUS-TBNAやTBLBでは診断に至らず, 縦隔鏡によるリンパ節生検によって非乾酪性肉芽腫が確認された. 「結語. 」本検討では, 医療側の背景や患者背景に違いは認めなかった. しかし本検討は, 単施設の検討で症例数も5症例と少なく, 今後さらなる症例の集積が必要である. 背景．超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）は，サルコイドーシスにおいて肺門及び縦隔リンパ節腫大に対する診断率は高く，有用性の高い手技である．目的．EBUS-TBNAでサルコイドーシスの診断に至らなかった症例において，診断に至った症例と比較して医療側の背景や患者背景について違いがあるのか，後方視的検討を行った．方法．2010年11月から2014年12月までに，産業医科大学病院呼吸器内科でEBUS-TBNAを施行した56症例を対象とした．結果．56症例に対してEBUS-TBNAを施行し，51症例（91.1%）において病理学的な診断が得られたが，5症例（8.9%）では病理学的な診断には至らなかった．その5症例において他の51症例と比べて穿刺部位や穿刺回数，リンパ節の平均長径やサルコイドーシスの胸部X線写真による病期分類などに違いは認めなかった．また，その5症例のうち，3例は検体不十分という判定での評価困難であり，2例が非特異的変化という判定であった．症例1と症例2は，EBUS-TBNAのあとで連続して施行した経気管支肺生検（TBLB）で非乾酪性肉芽腫が確認されたため，サルコイドーシスの診断が可能であった．症例3は，2回目のEBUS-TBNAで診断に至った．症例4は，EBUS-TBNAを2回施行しても診断に至らなかったため，video-assisted thoracic surgery下リンパ節生検及び肺生検を施行し，非乾酪性肉芽腫が確認された．症例5は，複数のリンパ節に対するEBUS-TBNAやTBLBでは診断に至らず，縦隔鏡によるリンパ節生検によって非乾酪性肉芽腫が確認された．結語．本検討では，医療側の背景や患者背景に違いは認めなかった．しかし本検討は，単施設の検討で症例数も5症例と少なく，今後さらなる症例の集積が必要である． |
| Author | 石本, 裕士 伊藤, 千与 立和田, 隆 迎, 寛 笹原, 陽介 池上, 博昭 畑, 亮輔 小田, 桂士 鳥井, 亮 矢寺, 和博 |
| Author_FL | 小田 桂士 Ishimoto Hiroshi Ikegami Hiroaki 立和田 隆 Yatera Kazuhiro Ito Chiyo 笹原 陽介 Mukae Hiroshi Hata Ryosuke Torii Ryo |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| PublicationTitleAlternate | J. Jpn. Soc. Bronchol JJSRE JJSB 気管支学 J. Jpn. Soc. Respir. Endoscopy J. Jpn. Soc. Resp. Endoscopy |
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| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| References | 9. Navani N, Booth HL, Kocjan G, et al. Combination of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration with standard bronchoscopic techniques for the diagnosis of stage I and stage II pulmonary sarcoidosis. Respirology. 2011;16:467-472. 2. Adams K, Shah PL, Edmonds L, et al. Test performance of endobronchial ultrasound and transbronchial needle aspiration biopsy for mediastial staging in patients with lung cancer: systematic review and meta-analysis. Thorax. 2009;64:757-762. 3. Wong M, Yasufuku K, Nakajima T, et al. Endobronchial ultrasound: new insight for the diagnosis of sarcoidosis. Eur Respir J. 2007;29:1182-1186. 4. Tremblay A, Stather DR, Maceachern P, et al. A randomized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration in patients with suspected sarcoidosis. Chest. 2009;136:340-346. 10. Plit M, Pearson R, Havryk A, et al. Diagnostic utility of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with transbronchial and endobronchial biopsy for suspected sarcoidosis. Intern Med J. 2012;42:434-438. 1. Gu P, Zhao YZ, Jiang LY, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer. 2009;45:1389-1396. 5. Agarwal R, Srinivasan A, Aggarwal AN, et al. Efficacy and safety of convex probe EBUS-TBNA in sarcoidosis: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012;106:883-892. 6. Oda K, Ishimoto H, Yatera K, et al. Relationship between the ratios of CD4/CD8 T-lymphocytes in the bronchoalveolar lavage fluid and lymph nodes in patients with sarcoidosis. Respir Investig. 2014;52:179-183. 7. Khazai L, Kundu UR, Jacob B, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration biopsy is useful evaluating mediastinal lymphadenopathy in a cancer center. Cytojournal. 2011;8:10. 8. Oki M, Saka H, Kitagawa C, et al. Prospective study of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes versus transbronchial lung biopsy of lung tissue for diagnosis of sarcoidosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143:1324-1329. |
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| Title | EBUS-TBNAでは組織診断が得られなかったサルコイドーシス症例の検討 |
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| ispartofPNX | 気管支学, 2017/01/25, Vol.39(1), pp.7-11 |
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