右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育した胆嚢癌の1例
69歳，女性．健診で肝機能異常を指摘された．画像検査で胆嚢および右肝管から遠位胆管にかけて腫瘍が認められた．十二指腸側腫瘍縁は胆管内で可動性が示唆されたが確定するには至らなかった．胆管内腔へ腫瘍が脱出した胆嚢癌，または遠位胆管癌と胆嚢癌の衝突癌と術前診断し，肝切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定した．術中所見からも遠位胆管内病変は腫瘍栓と考えられ，総胆管を切開して胆管内腫瘍を分割摘出した．胆嚢管は右肝管に合流し，左右肝管は低位で合流していた．肝臓側腫瘍縁は肝外であったため，胆嚢摘出・胆嚢床切除・肝外胆管切除術を行った．病理組織学的所見では，胆嚢体部から発生した乳頭腺癌が右肝管に合流する...
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| Published in | Tando Vol. 32; no. 4; pp. 794 - 800 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
31.10.2018
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.32.794 |
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| Abstract | 69歳，女性．健診で肝機能異常を指摘された．画像検査で胆嚢および右肝管から遠位胆管にかけて腫瘍が認められた．十二指腸側腫瘍縁は胆管内で可動性が示唆されたが確定するには至らなかった．胆管内腔へ腫瘍が脱出した胆嚢癌，または遠位胆管癌と胆嚢癌の衝突癌と術前診断し，肝切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定した．術中所見からも遠位胆管内病変は腫瘍栓と考えられ，総胆管を切開して胆管内腫瘍を分割摘出した．胆嚢管は右肝管に合流し，左右肝管は低位で合流していた．肝臓側腫瘍縁は肝外であったため，胆嚢摘出・胆嚢床切除・肝外胆管切除術を行った．病理組織学的所見では，胆嚢体部から発生した乳頭腺癌が右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育していた．進行度分類はStage Iであった．術後5年経過し無再発生存中である．胆道合流形態の破格を背景に発生した胆嚢癌で，進展形式の点で興味深い症例であったので報告する． |
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| AbstractList | 要旨: 69歳, 女性. 健診で肝機能異常を指摘された. 画像検査で胆嚢および右肝管から遠位胆管にかけて腫瘍が認められた. 十二指腸側腫瘍縁は胆管内で可動性が示唆されたが確定するには至らなかった. 胆管内腔へ腫瘍が脱出した胆嚢癌, または遠位胆管癌と胆嚢癌の衝突癌と術前診断し, 肝切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定した. 術中所見からも遠位胆管内病変は腫瘍栓と考えられ, 総胆管を切開して胆管内腫瘍を分割摘出した. 胆嚢管は右肝管に合流し, 左右肝管は低位で合流していた. 肝臓側腫瘍縁は肝外であったため, 胆嚢摘出・胆嚢床切除・肝外胆管切除術を行った. 病理組織学的所見では, 胆嚢体部から発生した乳頭腺癌が右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育していた. 進行度分類はStage Iであった. 術後5年経過し無再発生存中である. 胆道合流形態の破格を背景に発生した胆嚢癌で, 進展形式の点で興味深い症例であったので報告する. 69歳，女性．健診で肝機能異常を指摘された．画像検査で胆嚢および右肝管から遠位胆管にかけて腫瘍が認められた．十二指腸側腫瘍縁は胆管内で可動性が示唆されたが確定するには至らなかった．胆管内腔へ腫瘍が脱出した胆嚢癌，または遠位胆管癌と胆嚢癌の衝突癌と術前診断し，肝切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定した．術中所見からも遠位胆管内病変は腫瘍栓と考えられ，総胆管を切開して胆管内腫瘍を分割摘出した．胆嚢管は右肝管に合流し，左右肝管は低位で合流していた．肝臓側腫瘍縁は肝外であったため，胆嚢摘出・胆嚢床切除・肝外胆管切除術を行った．病理組織学的所見では，胆嚢体部から発生した乳頭腺癌が右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育していた．進行度分類はStage Iであった．術後5年経過し無再発生存中である．胆道合流形態の破格を背景に発生した胆嚢癌で，進展形式の点で興味深い症例であったので報告する． A 69-year-old female was noted to have liver dysfunction. Imaging examinations showed tumor occupied in the gallbladder and the bile duct and suggested mobility of the tumor in the bile duct. Intraoperative findings were compatible with tumor thrombus in the distal bile duct. Longitudinal incision was put on the common bile duct due to remove a part of the tumor. She has anomalous insertion of cystic duct into the right hepatic duct. We confirmed that proper incisional line of right hepatic duct was located at the extrahepatic region. Final surgical procedure was cholecystectomy with partial liver resection and resection of the extrahepatic bile duct. Histopathologically, papillary adenocarcinoma of the gallbladder developed through an anomalous insertion of cystic duct to the right hepatic duct and grew expansively in the distal bile duct. Her pathological TNM stage was Stage I. She is alive with no recurrence after the surgery for 5 years. 69歳，女性．健診で肝機能異常を指摘された．画像検査で胆嚢および右肝管から遠位胆管にかけて腫瘍が認められた．十二指腸側腫瘍縁は胆管内で可動性が示唆されたが確定するには至らなかった．胆管内腔へ腫瘍が脱出した胆嚢癌，または遠位胆管癌と胆嚢癌の衝突癌と術前診断し，肝切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定した．術中所見からも遠位胆管内病変は腫瘍栓と考えられ，総胆管を切開して胆管内腫瘍を分割摘出した．胆嚢管は右肝管に合流し，左右肝管は低位で合流していた．肝臓側腫瘍縁は肝外であったため，胆嚢摘出・胆嚢床切除・肝外胆管切除術を行った．病理組織学的所見では，胆嚢体部から発生した乳頭腺癌が右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育していた．進行度分類はStage Iであった．術後5年経過し無再発生存中である．胆道合流形態の破格を背景に発生した胆嚢癌で，進展形式の点で興味深い症例であったので報告する． |
| Author | 根東, 順子 |
| Author_FL | Iwahashi Kondo Naoko |
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| Copyright | 2018 日本胆道学会 |
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| CorporateAuthor | 公益社団法人東京都教職員互助会三楽病院外科 独立行政法人国立病院機構福岡東医療センター外科 |
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| DOI | 10.11210/tando.32.794 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Gallbladder carcinoma with intraluminal development in the bile duct in a patient who has anomalous insertion of cystic duct into the right hepatic duct: Report of a case |
| DocumentTitle_FL | Gallbladder carcinoma with intraluminal development in the bile duct in a patient who has anomalous insertion of cystic duct into the right hepatic duct: Report of a case |
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| PublicationTitle | Tando |
| PublicationTitleAlternate | 胆道 |
| PublicationTitle_FL | Journal of Japan Biliary Association J.J.B.A 胆道 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
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| References | 2) Daseler EH, Anson BJ, Hambley WC, et al. The cystic artery and constituents of the hepatic pedicle. A study of 500 specimens. Surg Gynecol Obstet 1947; 85: 47-63 8) 李 力行, 田中淳一, 小山研二. 胆嚢管癌早期例の1例. 日消外会誌 1991; 24: 1300-1304 5) Hayes MA, Goldenberg I, Bishop CC. The developmental basis for bile duct anomalies. Surg Gynecol Obstet 1958; 107: 447-456 9) 岩本末治, 木元正利, 小沼英史, ほか. 胆嚢管癌原発早期癌の1例. 胆道 1998; 12: 427-431 3) Healey JE, Schroy PC. Anatomy of biliary ducts within the human liver, analysis of prevailing pattern of branchings and major variations of bilirary ducts. AMA Arch Surg 1953; 66: 599-616 10) Xin-Wei Y, Jue Y, Bao-Hua Z, et al. An unusual gallbladder carcinoma with tumor thrombus in the common bile duct. J Cancer Res Ther 2013; 9: 122-124 6) 山藤和夫, 高橋哲也, 朝見淳規, ほか. 低位合流肝管と胆嚢管とが合流する肝外胆道走向変異例の検討. 日臨外会誌 2000; 61: 313-318 4) 蜂須賀喜多男, 山口晃弘, 磯谷正敏, ほか. 副肝管および術中副肝管損傷について. 外科 1980; 42: 1519-1525 7) 小林建司, 平井 孝, 前野 宏, ほか. 胆嚢総肝管瘻を通じて総肝管内に発育進展した胆嚢癌の1例. 日消外会誌 1990; 23: 2658-2662 1) 久次武晴, 山本裕士, 五十君裕玄, ほか. 胆石症に伴う胆管の走向異常と奇形例の検討. 臨床成人病 1974; 4: 581-586 |
| References_xml | – reference: 5) Hayes MA, Goldenberg I, Bishop CC. The developmental basis for bile duct anomalies. Surg Gynecol Obstet 1958; 107: 447-456 – reference: 6) 山藤和夫, 高橋哲也, 朝見淳規, ほか. 低位合流肝管と胆嚢管とが合流する肝外胆道走向変異例の検討. 日臨外会誌 2000; 61: 313-318 – reference: 10) Xin-Wei Y, Jue Y, Bao-Hua Z, et al. An unusual gallbladder carcinoma with tumor thrombus in the common bile duct. J Cancer Res Ther 2013; 9: 122-124 – reference: 8) 李 力行, 田中淳一, 小山研二. 胆嚢管癌早期例の1例. 日消外会誌 1991; 24: 1300-1304 – reference: 1) 久次武晴, 山本裕士, 五十君裕玄, ほか. 胆石症に伴う胆管の走向異常と奇形例の検討. 臨床成人病 1974; 4: 581-586 – reference: 3) Healey JE, Schroy PC. Anatomy of biliary ducts within the human liver, analysis of prevailing pattern of branchings and major variations of bilirary ducts. AMA Arch Surg 1953; 66: 599-616 – reference: 7) 小林建司, 平井 孝, 前野 宏, ほか. 胆嚢総肝管瘻を通じて総肝管内に発育進展した胆嚢癌の1例. 日消外会誌 1990; 23: 2658-2662 – reference: 4) 蜂須賀喜多男, 山口晃弘, 磯谷正敏, ほか. 副肝管および術中副肝管損傷について. 外科 1980; 42: 1519-1525 – reference: 9) 岩本末治, 木元正利, 小沼英史, ほか. 胆嚢管癌原発早期癌の1例. 胆道 1998; 12: 427-431 – reference: 2) Daseler EH, Anson BJ, Hambley WC, et al. The cystic artery and constituents of the hepatic pedicle. A study of 500 specimens. Surg Gynecol Obstet 1947; 85: 47-63 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | gallbladder carcinoma tumor thrombus 胆嚢癌 腫瘍栓 |
| Title | 右肝管に合流する胆嚢管を経て胆管内腔へ発育した胆嚢癌の1例 |
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| ispartofPNX | 胆道, 2018/10/31, Vol.32(4), pp.794-800 |
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