各地方の取り組み 四国地方
【目的】急性期脳卒中の搬入から治療開始までの時間短縮を目的に各手順を定型化した「脳卒中スクランブル」による血栓回収療法の症例数や治療成績の変化を明らかにする．【方法】2012 年9 月から2017 年12 月の間で発症4.5 時間以内の急性期虚血性脳卒中を対象に血栓回収症例数，治療に関連する時間，転帰について「脳卒中スクランブル」導入前後で後向きに解析した．【結果】血栓回収実施件数は有意に増加し（20/63，32％ vs. 86/117，74％），来院から穿刺（分，中央値，四分位範囲192，146–218 vs. 85，65–103），穿刺から再開通（158，101–180 vs. 45，28...
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| Published in | 脳血管内治療 Vol. 4; no. 1; pp. 44 - 51 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本脳神経血管内治療学会
2019
日本脳神経血管内治療学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2423-9119 2424-1709 |
| DOI | 10.20626/nkc.oa.2018-0005 |
Cover
| Abstract | 【目的】急性期脳卒中の搬入から治療開始までの時間短縮を目的に各手順を定型化した「脳卒中スクランブル」による血栓回収療法の症例数や治療成績の変化を明らかにする．【方法】2012 年9 月から2017 年12 月の間で発症4.5 時間以内の急性期虚血性脳卒中を対象に血栓回収症例数，治療に関連する時間，転帰について「脳卒中スクランブル」導入前後で後向きに解析した．【結果】血栓回収実施件数は有意に増加し（20/63，32％ vs. 86/117，74％），来院から穿刺（分，中央値，四分位範囲192，146–218 vs. 85，65–103），穿刺から再開通（158，101–180 vs. 45，28–73），発症から再開通（437，378–552 vs. 241，185–305）の時間は短縮，Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b 以上の有効再開通率は増加した（45％ vs. 85％）（いずれもP<0.001）．3 カ月後のmodified Rankin Scale 0–2 は15％から42％に増加した（P=0.038）．【結論】「脳卒中スクランブル」導入により，急性期血栓回収療法は増加，臨床転帰も改善した． |
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| AbstractList | 「要旨」【目的】急性期脳卒中の搬入から治療開始までの時間短縮を目的に各手順を定型化した「脳卒中スクランブル」による血栓回収療法の症例数や治療成績の変化を明らかにする. 【方法】2012年9月から2017年12月の間で発症4.5時間以内の急性期虚血性脳卒中を対象に血栓回収症例数, 治療に関連する時間, 転帰について「脳卒中スクランブル」導入前後で後向きに解析した. 【結果】血栓回収実施件数は有意に増加し(20/63, 32% vs. 86/117, 74%), 来院から穿刺(分, 中央値, 四分位範囲192, 146-218 vs. 85, 65-103), 穿刺から再開通(158, 101-180 vs. 45, 28-73), 発症から再開通(437, 378-552 vs. 241, 185-305)の時間は短縮, Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b以上の有効再開通率は増加した(45% vs. 85%)(いずれもP<0.001). 3カ月後のmodified Rankin Scale O-2は15%から42%に増加した(P=0.038). 【結論】「脳卒中スクランブル」導入により, 急性期血栓回収療法は増加, 臨床転帰も改善した. 【目的】急性期脳卒中の搬入から治療開始までの時間短縮を目的に各手順を定型化した「脳卒中スクランブル」による血栓回収療法の症例数や治療成績の変化を明らかにする．【方法】2012 年9 月から2017 年12 月の間で発症4.5 時間以内の急性期虚血性脳卒中を対象に血栓回収症例数，治療に関連する時間，転帰について「脳卒中スクランブル」導入前後で後向きに解析した．【結果】血栓回収実施件数は有意に増加し（20/63，32％ vs. 86/117，74％），来院から穿刺（分，中央値，四分位範囲192，146–218 vs. 85，65–103），穿刺から再開通（158，101–180 vs. 45，28–73），発症から再開通（437，378–552 vs. 241，185–305）の時間は短縮，Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b 以上の有効再開通率は増加した（45％ vs. 85％）（いずれもP<0.001）．3 カ月後のmodified Rankin Scale 0–2 は15％から42％に増加した（P=0.038）．【結論】「脳卒中スクランブル」導入により，急性期血栓回収療法は増加，臨床転帰も改善した． |
| Author | 松岡, 賢樹 岡田, 憲二 大西, 広一 政平, 訓貴 太田, 剛史 森本, 雅徳 福田, 真紀 津野, 隆哉 竹村, 光広 |
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| Copyright | 2019 特定非営利活動法人 日本脳神経血管内治療学会 |
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| CorporateAuthor | 高知市病院企業団立高知医療センター 脳神経外科 もみのき病院 脳神経外科 鹿児島市立病院 救急科 |
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| References | 4) Kothari RU, Pancioli A, Liu T, et al: Cincinnati prehospital stroke scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med 1999; 33: 373–378. 9) Smith WS, Lev MH, English JD, et al: Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke 2009; 40: 3834–3840. 15) Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al: Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 1019–1030. 8) Puetz V, Dzialowski I, Coutts SB, et al: Frequency and clinical course of stroke and transient ischemic attack patients with intracranial nonocclusive thrombus on computed tomographic angiography. Stroke 2009; 40: 193–199. 7) Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al: Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369: 275–282. 12) Iguchi Y, Kimura K, Sone K, et al: Stroke incidence and usage rate of thrombolysis in a Japanese urban city: the Kurashiki stroke registry. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 349–357. 5) Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al: Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: e109–137. 16) Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al: A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 11–20. 3) Koge J, Matsumoto S, Nakahara I, et al: Improving treatment times for patients with in-hospital stroke using a standardized protocol. J Neurol Sci 2017; 381: 68–73. 2) Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2018; 49: e46–e110. 10) 福田真紀，太田剛史，大西広一，他：ドクターヘリを応用したrt-PA 早期投与のための地域間医療連携．Neurosurg Emerg 2017; 22: 135–141. 13) Ohta T, Okada K, Fukuda M, et al: Safety and efficacy of intravenous low-dose alteplase in relative contraindication patients with acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27:1844–1851. 1) 日本脳卒中学会: 脳卒中ガイドライン［追補2017］委員会: 脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］. 東京, 協和企画, 2017. 19) Gory B, Lapergue B, Blanc R, et al: Contact aspiration versus stent retriever in patients with acute ischemic stroke with M2 occlusion in the aster randomized trial (contact aspiration versus stent retriever for successful revascularization). Stroke 2018; 49: 461–464. 17) Ohta T, Morimoto M, Okada K, et al: Mechanical thrombectomy in anterior circulation occlusion could be more effective than medical management even in low DWI-ASPECTS patients. Neurol Med Chir (Tokyo) 2018; 58: 156–163. 6) Qureshi AI, Suri MA, Safdar K, et al: Intracerebral hemorrhage in blacks. Risk factors, subtypes, and outcome. Stroke 1997; 28: 961–964. 11) 日本循環器学会, 他: ST 上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013 年改訂版）: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン. 東京, 日本循環器学会 2013. 14) Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al: Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2015; 372: 1009–1018. 18) Lapergue B, Blanc R, Gory B, et al: Effect of endovascular contact aspiration vs stent retriever on revascularization in patients with acute ischemic stroke and large vessel occlusion: The ASTER randomized clinical trial. JAMA 2017; 318: 443–452. |
| References_xml | – reference: 14) Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al: Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2015; 372: 1009–1018. – reference: 9) Smith WS, Lev MH, English JD, et al: Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke 2009; 40: 3834–3840. – reference: 11) 日本循環器学会, 他: ST 上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013 年改訂版）: 循環器病の診断と治療に関するガイドライン. 東京, 日本循環器学会 2013. – reference: 7) Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al: Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369: 275–282. – reference: 17) Ohta T, Morimoto M, Okada K, et al: Mechanical thrombectomy in anterior circulation occlusion could be more effective than medical management even in low DWI-ASPECTS patients. Neurol Med Chir (Tokyo) 2018; 58: 156–163. – reference: 2) Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2018; 49: e46–e110. – reference: 13) Ohta T, Okada K, Fukuda M, et al: Safety and efficacy of intravenous low-dose alteplase in relative contraindication patients with acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27:1844–1851. – reference: 5) Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al: Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: e109–137. – reference: 16) Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al: A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 11–20. – reference: 12) Iguchi Y, Kimura K, Sone K, et al: Stroke incidence and usage rate of thrombolysis in a Japanese urban city: the Kurashiki stroke registry. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22: 349–357. – reference: 18) Lapergue B, Blanc R, Gory B, et al: Effect of endovascular contact aspiration vs stent retriever on revascularization in patients with acute ischemic stroke and large vessel occlusion: The ASTER randomized clinical trial. JAMA 2017; 318: 443–452. – reference: 6) Qureshi AI, Suri MA, Safdar K, et al: Intracerebral hemorrhage in blacks. Risk factors, subtypes, and outcome. Stroke 1997; 28: 961–964. – reference: 8) Puetz V, Dzialowski I, Coutts SB, et al: Frequency and clinical course of stroke and transient ischemic attack patients with intracranial nonocclusive thrombus on computed tomographic angiography. Stroke 2009; 40: 193–199. – reference: 1) 日本脳卒中学会: 脳卒中ガイドライン［追補2017］委員会: 脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］. 東京, 協和企画, 2017. – reference: 15) Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al: Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 1019–1030. – reference: 10) 福田真紀，太田剛史，大西広一，他：ドクターヘリを応用したrt-PA 早期投与のための地域間医療連携．Neurosurg Emerg 2017; 22: 135–141. – reference: 3) Koge J, Matsumoto S, Nakahara I, et al: Improving treatment times for patients with in-hospital stroke using a standardized protocol. J Neurol Sci 2017; 381: 68–73. – reference: 4) Kothari RU, Pancioli A, Liu T, et al: Cincinnati prehospital stroke scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med 1999; 33: 373–378. – reference: 19) Gory B, Lapergue B, Blanc R, et al: Contact aspiration versus stent retriever in patients with acute ischemic stroke with M2 occlusion in the aster randomized trial (contact aspiration versus stent retriever for successful revascularization). Stroke 2018; 49: 461–464. |
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| SubjectTerms | アルテプラーゼ静注療法 急性期虚血性脳卒中 脳卒中スクランブル 血栓回収療法 診療体制 |
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