ヒドロキシプロピルセルロースに対するIV 型アレルギーにより尿蛋白が増悪したと考えられたIgM 腎症の1 例
症例は7 歳女児。IgM 腎症に対しプレドニゾロン(prednisolone: PSL)内服を開始したが，尿蛋白は増加傾向となり治療前尿蛋白Cr 比1.1 g/gCr から最大4.3 g/gCr まで増悪した。血清Alb も低下したため，PSL を漸減し計8 週間の治療後に無効と判断し中止した。PSL 中止後，速やかに治療前の尿蛋白量まで回復したためPSLによる薬剤性腎障害と診断した。薬剤リンパ球刺激試験では使用したプレドニン錠® で陽性だったがメドロール錠® では陰性であり，プレドニン錠® のみに含まれる添加物であるヒドロキシプロピルセルロース(hydroxypropyl cellulose...
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| Published in | 日本小児腎臓病学会雑誌 Vol. 31; no. 1; pp. 51 - 56 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本小児腎臓病学会
2018
日本小児腎臓病学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-2245 1881-3933 |
| DOI | 10.3165/jjpn.cr.2017.0124 |
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| Abstract | 症例は7 歳女児。IgM 腎症に対しプレドニゾロン(prednisolone: PSL)内服を開始したが，尿蛋白は増加傾向となり治療前尿蛋白Cr 比1.1 g/gCr から最大4.3 g/gCr まで増悪した。血清Alb も低下したため，PSL を漸減し計8 週間の治療後に無効と判断し中止した。PSL 中止後，速やかに治療前の尿蛋白量まで回復したためPSLによる薬剤性腎障害と診断した。薬剤リンパ球刺激試験では使用したプレドニン錠® で陽性だったがメドロール錠® では陰性であり，プレドニン錠® のみに含まれる添加物であるヒドロキシプロピルセルロース(hydroxypropyl cellulose: HPC)で陽性の結果を得たためHPC が原因物質と判断した。PSL 開始後に尿蛋白が増加した場合には，治療無効と判断する前にステロイド剤自体の薬剤性腎障害も考慮するべきで，他の薬剤選択のためにも添加物の評価も行う必要がある。今回原因物質と同定したHPC は多くの薬剤に含まれているため留意すべき添加物である。 |
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| AbstractList | 症例は7 歳女児。IgM 腎症に対しプレドニゾロン(prednisolone: PSL)内服を開始したが，尿蛋白は増加傾向となり治療前尿蛋白Cr 比1.1 g/gCr から最大4.3 g/gCr まで増悪した。血清Alb も低下したため，PSL を漸減し計8 週間の治療後に無効と判断し中止した。PSL 中止後，速やかに治療前の尿蛋白量まで回復したためPSLによる薬剤性腎障害と診断した。薬剤リンパ球刺激試験では使用したプレドニン錠® で陽性だったがメドロール錠® では陰性であり，プレドニン錠® のみに含まれる添加物であるヒドロキシプロピルセルロース(hydroxypropyl cellulose: HPC)で陽性の結果を得たためHPC が原因物質と判断した。PSL 開始後に尿蛋白が増加した場合には，治療無効と判断する前にステロイド剤自体の薬剤性腎障害も考慮するべきで，他の薬剤選択のためにも添加物の評価も行う必要がある。今回原因物質と同定したHPC は多くの薬剤に含まれているため留意すべき添加物である。 「要旨」症例は7歳女児. IgM腎症に対しプレドニゾロン (prednisolone : PSL) 内服を開始したが, 尿蛋白は増加傾向となり治療前尿蛋白Cr比1.1g/gCrから最大4.3g/gCrまで増悪した. 血清Albも低下したため, PSLを漸減し計8週間の治療後に無効と判断し中止した. PSL中止後速やかに治療前の尿蛋白量まで回復したためPSLによる薬剤性腎障害と診断した. 薬剤リンパ球刺激試験では使用したプレドニン錠(R)で陽性だったがメドロール錠(R)では陰性であり, プレドニン錠(R)のみに含まれる添加物であるヒドロキシプロピルセルロース (hydroxypropyl cellulose : HPC) で陽性の結果を得たためHPCが原因物質と判断した. PSL開始後に尿蛋白が増加した場合には, 治療無効と判断する前にステロイド剤自体の薬剤性腎障害も考慮するべきで, 他の薬剤選択のためにも添加物の評価も行う必要がある. 今回原因物質と同定したHPCは多くの薬剤に含まれているため留意すべき添加物である. |
| Author | 東田, 耕輔 杉田, 完爾 沢登, 恵美 小林, 杏奈 後藤, 美和 金井, 宏明 |
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| CorporateAuthor | 山梨大学医学部小児科 諏訪中央病院小児科 |
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| PublicationTitle | 日本小児腎臓病学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本小児腎臓病学会 日本小児腎臓病学会 |
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| References | 20) Wetzels JF, Sluiter HE, Hoitsma AJ, van Munster PJ, Koene RA: Prednisolone can increase glomerular permeability to proteins in nephrotic syndrome. Kidney Int 1988; 33: 1169–1174. 10) Tam VK, Green J, Schwieger J, Cohen AH: Nephrotic syndrome and renal insufficiency associated with lithium therapy. Am J Kidney Dis 1996; 27: 715–720. 11) 下条直樹：DLST(薬剤リンパ球刺激試験)．小児内科2012; 44: 1897–1900. 12) 永尾圭介：薬疹の今薬疹の検査法―薬剤添加リンパ球刺激試験(DLST) の原理と読み方―．Mon Book Derma 2012; 198: 29–34. 19) Wetzels JF, Gerlag PG, Sluiter HE, Hoitsma AJ, Koene RA: Prednisone-induced fluctuations of proteinuria in patients with a nephrotic syndrome. Nephron 1986; 44: 344–350. 14) Schwartz BK, Clendenning WE: Allergic contact dermatitis from hydroxypropyl cellulose in a transdermal estradiol patch. Contact Derm 1988; 18: 106–107. 18) Heymann W, Grupe WE: Increase in proteinuria due to steroid medication in chronic renal disease. J Pediatr 1969; 74: 356–363. 17) Munk SJ, Heegaard S, Mosbech H, Garvey LH: Two episodes of anaphylaxis following exposure to hydroxypropyl methylcellulose during cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 948–951. 6) Al-Eisa A, Carter JE, Lirenman DS, Magil AB: Childhood IgM nephropathy: comparison with minimal change disease. Nephron 1996; 72: 37–43. 1) Kamm GL, Hagmeyer KO: Allergic-type reactions to corticosteroids. Ann Pharmacother 1999; 33: 451–460. 2) Baeck M, Marot L, Nicolas JF, Pilette C, Tennstedt D, Goossens A: Allergic hypersensitivity to topical and systemic corticosteroids: a review. Allergy 2009; 64: 978–994. 7) 酒井行直，鶴岡秀一：薬剤性腎障害：定義，分類，診断．日腎会誌2016; 58: 1051–1054. 9) 城謙輔，小助川英之：薬剤性腎障害の病理．日腎会誌2012; 54: 958–971 16) Dumond P, Franck P, Morisset M, Sainte-Laudy J, Kanny G, Moneret-Vautrin DA: Pre-lethal anaphylaxis to carboxymethylcellulose confirmed by identification of specific IgE—review of the literature: Eur Ann Allergy Clin Immunol 2009; 41: 171–176. 21) Reichert LJ, Koene RA, Wetzels JF: Acute haemodynamic and proteinuric effects of prednisolone in patients with a nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 91–97. 13) Joh K, Aizawa S, Yamaguchi Y, Inomata I, Shibasaki T, Sakai O, Hamaguchi K: Drug-induced hypersensitivity nephritis: lymphocyte stimulation testing and renal biopsy in 10 cases. Am J Nephrol 1990; 10: 222–230. 3) 橋口明典：微小変化型ネフローゼ症候群．腎生検病理アトラス，日本腎臓学会・腎病理診断標準化委員会，日本腎病理協会編，東京，東京医学社，2010: 85–90. 5) Myllymäki J, Saha H, Mustonen J, Helin H, Pasternack A: IgM nephropathy: clinical picture and long-term prognosis. Am J Kidney Dis 2003; 41: 343–350. 8) 薬剤性腎障害の診療ガイドライン作成委員会：薬剤性腎障害診療ガイドライン2016．日腎会誌2016; 58: 477–555. 4) Zeis PM, Kavazarakis E, Nakopoulou L, Moustaki M, Messaritaki A, Zeis MP, Nicolaidou P: Glomerulopathy with mesangial IgM deposits: long-term follow up of 64 children. Pediatr Int 2001; 43: 287–292. 15) Muroi N, Nishibori M, Fujii T, Yamagata M, Hosoi S, Nakaya N, Saeki K, Henmi K: Anaphylaxis from the carboxymethylcellulose component of barium sulfate suspension. N Engl J Med 1997; 337: 1275–1277. |
| References_xml | – reference: 18) Heymann W, Grupe WE: Increase in proteinuria due to steroid medication in chronic renal disease. J Pediatr 1969; 74: 356–363. – reference: 7) 酒井行直，鶴岡秀一：薬剤性腎障害：定義，分類，診断．日腎会誌2016; 58: 1051–1054. – reference: 3) 橋口明典：微小変化型ネフローゼ症候群．腎生検病理アトラス，日本腎臓学会・腎病理診断標準化委員会，日本腎病理協会編，東京，東京医学社，2010: 85–90. – reference: 13) Joh K, Aizawa S, Yamaguchi Y, Inomata I, Shibasaki T, Sakai O, Hamaguchi K: Drug-induced hypersensitivity nephritis: lymphocyte stimulation testing and renal biopsy in 10 cases. Am J Nephrol 1990; 10: 222–230. – reference: 6) Al-Eisa A, Carter JE, Lirenman DS, Magil AB: Childhood IgM nephropathy: comparison with minimal change disease. Nephron 1996; 72: 37–43. – reference: 10) Tam VK, Green J, Schwieger J, Cohen AH: Nephrotic syndrome and renal insufficiency associated with lithium therapy. Am J Kidney Dis 1996; 27: 715–720. – reference: 2) Baeck M, Marot L, Nicolas JF, Pilette C, Tennstedt D, Goossens A: Allergic hypersensitivity to topical and systemic corticosteroids: a review. Allergy 2009; 64: 978–994. – reference: 12) 永尾圭介：薬疹の今薬疹の検査法―薬剤添加リンパ球刺激試験(DLST) の原理と読み方―．Mon Book Derma 2012; 198: 29–34. – reference: 1) Kamm GL, Hagmeyer KO: Allergic-type reactions to corticosteroids. Ann Pharmacother 1999; 33: 451–460. – reference: 17) Munk SJ, Heegaard S, Mosbech H, Garvey LH: Two episodes of anaphylaxis following exposure to hydroxypropyl methylcellulose during cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 948–951. – reference: 21) Reichert LJ, Koene RA, Wetzels JF: Acute haemodynamic and proteinuric effects of prednisolone in patients with a nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 91–97. – reference: 9) 城謙輔，小助川英之：薬剤性腎障害の病理．日腎会誌2012; 54: 958–971 – reference: 4) Zeis PM, Kavazarakis E, Nakopoulou L, Moustaki M, Messaritaki A, Zeis MP, Nicolaidou P: Glomerulopathy with mesangial IgM deposits: long-term follow up of 64 children. Pediatr Int 2001; 43: 287–292. – reference: 11) 下条直樹：DLST(薬剤リンパ球刺激試験)．小児内科2012; 44: 1897–1900. – reference: 5) Myllymäki J, Saha H, Mustonen J, Helin H, Pasternack A: IgM nephropathy: clinical picture and long-term prognosis. Am J Kidney Dis 2003; 41: 343–350. – reference: 19) Wetzels JF, Gerlag PG, Sluiter HE, Hoitsma AJ, Koene RA: Prednisone-induced fluctuations of proteinuria in patients with a nephrotic syndrome. Nephron 1986; 44: 344–350. – reference: 20) Wetzels JF, Sluiter HE, Hoitsma AJ, van Munster PJ, Koene RA: Prednisolone can increase glomerular permeability to proteins in nephrotic syndrome. Kidney Int 1988; 33: 1169–1174. – reference: 16) Dumond P, Franck P, Morisset M, Sainte-Laudy J, Kanny G, Moneret-Vautrin DA: Pre-lethal anaphylaxis to carboxymethylcellulose confirmed by identification of specific IgE—review of the literature: Eur Ann Allergy Clin Immunol 2009; 41: 171–176. – reference: 14) Schwartz BK, Clendenning WE: Allergic contact dermatitis from hydroxypropyl cellulose in a transdermal estradiol patch. Contact Derm 1988; 18: 106–107. – reference: 15) Muroi N, Nishibori M, Fujii T, Yamagata M, Hosoi S, Nakaya N, Saeki K, Henmi K: Anaphylaxis from the carboxymethylcellulose component of barium sulfate suspension. N Engl J Med 1997; 337: 1275–1277. – reference: 8) 薬剤性腎障害の診療ガイドライン作成委員会：薬剤性腎障害診療ガイドライン2016．日腎会誌2016; 58: 477–555. |
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| SubjectTerms | IV 型アレルギー ステロイド ヒドロキシプロピルセルロース 薬剤リンパ球刺激試験 薬剤性腎障害 |
| Title | ヒドロキシプロピルセルロースに対するIV 型アレルギーにより尿蛋白が増悪したと考えられたIgM 腎症の1 例 |
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