ERCPの基本テクニック
低侵襲医療に対するニーズが高まるなか，胆道疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている．ERCPを行う際には，防護シールドなどを用いた放射線被曝軽減への対策，機器配置などが重要である．近年のERCPは処置が中心となるため，確実な胆管挿管が求められる．カニュレーションでは，乳頭開口部の形状を把握したうえで，もっとも適切なカニュレーション法で対処することが基本である．選択的胆管挿入困難例には多くの対処法が報告されている．同じ方法を漫然と繰り返すのではなく，状況に応じた方法で対処することが重要である．術後再建腸管症例とくにRoux-en-Y法再建腸管に対するERCPではバルーン...
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| Published in | Tando Vol. 30; no. 2; pp. 189 - 197 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本胆道学会
2016
Japan Biliary Association |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-0077 1883-6879 |
| DOI | 10.11210/tando.30.189 |
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| Abstract | 低侵襲医療に対するニーズが高まるなか，胆道疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている．ERCPを行う際には，防護シールドなどを用いた放射線被曝軽減への対策，機器配置などが重要である．近年のERCPは処置が中心となるため，確実な胆管挿管が求められる．カニュレーションでは，乳頭開口部の形状を把握したうえで，もっとも適切なカニュレーション法で対処することが基本である．選択的胆管挿入困難例には多くの対処法が報告されている．同じ方法を漫然と繰り返すのではなく，状況に応じた方法で対処することが重要である．術後再建腸管症例とくにRoux-en-Y法再建腸管に対するERCPではバルーン内視鏡を用いた良好な成績が報告されている．ERCP関連手技をより安全かつ確実に行うためには，その基本についてよく理解し，手技に習熟する必要がある． |
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| AbstractList | Recently, ERCP and associated procedures are widely used for the management of pancreatobiliary disorders, because of the increasing needs for minimal invasive procedures. Novel protective lead shield can significantly reduce the radiation exposure, leading to avoid unnecessary radiation exposure to medical staff. Deep cannulation of the desired duct is a prerequisite for successful therapy at ERCP. Achieving deep biliary cannulation can be challenging at times for experts and novices alike. Endoscopists should not repeat the same approach. They should try to use alternative techniques which are tailored to the individual papillary and ductal anatomy of each patient. A new insertion method using balloon endoscope enables easier access to the afferent duodenal loop in a patient with Roux-en-Y anastomosis. ERCP and associated procedures are much less invasive and involve much less manpower, preparation, and procedure time. However, procedure-related complications occur occationary. It is necessary to be aware of the fundamental knowledge and techniques of these procedures in order to avoid unexpected results.
低侵襲医療に対するニーズが高まるなか，胆道疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている．ERCPを行う際には，防護シールドなどを用いた放射線被曝軽減への対策，機器配置などが重要である．近年のERCPは処置が中心となるため，確実な胆管挿管が求められる．カニュレーションでは，乳頭開口部の形状を把握したうえで，もっとも適切なカニュレーション法で対処することが基本である．選択的胆管挿入困難例には多くの対処法が報告されている．同じ方法を漫然と繰り返すのではなく，状況に応じた方法で対処することが重要である．術後再建腸管症例とくにRoux-en-Y法再建腸管に対するERCPではバルーン内視鏡を用いた良好な成績が報告されている．ERCP関連手技をより安全かつ確実に行うためには，その基本についてよく理解し，手技に習熟する必要がある． 低侵襲医療に対するニーズが高まるなか，胆道疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている．ERCPを行う際には，防護シールドなどを用いた放射線被曝軽減への対策，機器配置などが重要である．近年のERCPは処置が中心となるため，確実な胆管挿管が求められる．カニュレーションでは，乳頭開口部の形状を把握したうえで，もっとも適切なカニュレーション法で対処することが基本である．選択的胆管挿入困難例には多くの対処法が報告されている．同じ方法を漫然と繰り返すのではなく，状況に応じた方法で対処することが重要である．術後再建腸管症例とくにRoux-en-Y法再建腸管に対するERCPではバルーン内視鏡を用いた良好な成績が報告されている．ERCP関連手技をより安全かつ確実に行うためには，その基本についてよく理解し，手技に習熟する必要がある． 「要旨」: 低侵襲医療に対するニーズが高まるなか, 胆道疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている. ERCPを行う際には, 防護シールドなどを用いた放射線被曝軽減への対策, 機器配置などが重要である. 近年のERCPは処置が中心となるため, 確実な胆管挿管が求められる. カニュレーションでは, 乳頭開口部の形状を把握したうえで, もっとも適切なカニュレーション法で対処することが基本である. 選択的胆管挿入困難例には多くの対処法が報告されている. 同じ方法を漫然と繰り返すのではなく, 状況に応じた方法で対処することが重要である. 術後再建腸管症例とくにRoux-en-Y法再建腸管に対するERCPではバルーン内視鏡を用いた良好な成績が報告されている. ERCP関連手技をより安全かつ確実に行うためには, その基本についてよく理解し, 手技に習熟する必要がある. 「はじめに」低侵襲医療に対するニーズが高まるなか, 胆膵疾患診療においてERCP関連手技はますます不可欠のものとなっている. |
| Author | 岩野, 博俊 谷坂, 優樹 原田, 舞子 良沢, 昭銘 佐藤, 洋子 田場, 久美子 |
| Author_FL | Tanisaka Yuki Iwano Hirotoshi Sato Yoko Harada Maiko Ryozawa Shomei Taba Kumiko |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Ryozawa Shomei – sequence: 2 fullname: Iwano Hirotoshi – sequence: 3 fullname: Taba Kumiko – sequence: 4 fullname: Sato Yoko – sequence: 5 fullname: Tanisaka Yuki – sequence: 6 fullname: Harada Maiko |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 原田, 舞子 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 – sequence: 1 fullname: 谷坂, 優樹 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 – sequence: 1 fullname: 良沢, 昭銘 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 – sequence: 1 fullname: 田場, 久美子 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 – sequence: 1 fullname: 岩野, 博俊 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 – sequence: 1 fullname: 佐藤, 洋子 organization: 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 |
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| Copyright | 2016 日本胆道学会 |
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| CorporateAuthor | 埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 |
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| Publisher | 日本胆道学会 Japan Biliary Association |
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| References | 3) 良沢昭銘, 岩野博俊, 田場久美子. 後方斜視鏡を経口挿入するときのコツはありますか？ 糸井 隆夫 特別編集: とことん知りたいERCPの手技のコツ. 東京: 総合医学社, 2013: 402-406 14) Cotton PB, Mason RR. Two hands in the bile duct. Gastrointest Endosc 1981; 27: 120 5) 猪俣正秋, 小穴修平, 齋藤慎二, ほか. 理論に基づくカニュレーションテクニック. 胆と膵 2009; 30: 1027-1035 9) Kawakami H, Maguchi H, Mukai T, et al. A multicenter, prospective, randomized study of selective bile duct cannulation performed by multiple endoscopists: the BIDMEN study. Gastrointest Endosc 2012; 75: 362-372 11) Dumonceau JM, Deviere J, Cremer M. A new method of achieving deep cannulation of the common bile duct during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy 1998; 30: 580 1) 真口宏介, 平田信人, 岡崎和一. 胆膵・乳頭部 1) ERCP. 日本消化器内視鏡学会 監修: 消化器内視鏡ハンドブック. 日本メディカルセンター, 2012: 391-400 8) Tse F, Yuan Y, Moayyedi P, et al. Guide wire-assisted cannulation for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2013; 45: 605-618 18) Kikuyama M, Matsubayashi Y, Kageyama F, et al. Oblique-viewing endoscope facilitates endoscopic retrograde cholangiopancreatography and associated procedures in post-Billroth II gastrectomy patients. Dig Endosc 2005; 17: 9-12 16) 良沢昭銘, 仙譽 学, 吉田加奈子, ほか. プレカット -ニードルナイフによる切開-. 胆と膵 2009; 30: 1057-1062 17) Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endososcopy (ESGE) Guideline -Updated June 2014. Endoscopy 2014; 46: 799-815 7) Artifon EL, Sakai P, Cunha JE, et al. Guidewire cannulation reduces risk of post-ERCP pancreatitis and facilitates bile duct cannulation. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2147-2153 2) 栗原俊夫, 糸井隆夫. 胆道系IVR・IVEにおける患者・医療従事者の放射線被曝の軽減について -Pulse透視とERCP時の防護シールドの有用性-. 胆道 2014; 28: 193-199 4) 大井 至. 十二指腸内視鏡検査と内視鏡的膵胆管造影. Gastroenterol Endosc 1986; 28: 2881-2883 13) Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, et al. ERCP for intradiverticular papilla: two-devices-in-one-channel method. Gastrointest Endosc 1998; 48: 517-520 15) Freeman ML, Guda NM. ERCP cannulation. a review of reported techniques. Gastrointest Endosc 2005; 61: 112-125 21) 良沢昭銘, 岩野博俊, 大塚和朗, ほか. 術後再建腸管に伴う胆道疾患に対する経乳頭的内視鏡的治療. 胆道 2012; 26: 196-204 12) Tantau M, Person B, Burtin P, et al. Duodenal diverticula and ERCP; a new trick. Endoscopy 1996; 28: 326 19) Ryozawa S, Iwamoto S, Iwano H, et al. ERCP using double-balloon endoscopes in patients with Roux-en-Y anastomosis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 613-617 10) Kobayashi G, Fujita N, Imaizumi K, et al. Wire-guided biliary cannulation technique does not reduce the risk of post-ERCP pancreatitis: multicenter randomized controlled trial. Dig Endosc 2013; 25: 295-302 6) 猪股正秋, 照井虎彦, 斉藤慎二, ほか. ERCPの基礎とコツ -Pull法によるスコープの挿入, 選択的カニュレーションの基本手技, カニュレーション困難例に対する工夫-. 消化器内視鏡 2005; 17: 1768-1776 20) Itoi T, Ishii K, Sofuni A, et al. Single-balloon enteroscopy-assisted ERCP in patients with Billroth II gastrectomy or Roux-en-Y anastomosis (with video). Am J Gastroenterol 2010; 105: 93-99 |
| References_xml | – reference: 7) Artifon EL, Sakai P, Cunha JE, et al. Guidewire cannulation reduces risk of post-ERCP pancreatitis and facilitates bile duct cannulation. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2147-2153 – reference: 4) 大井 至. 十二指腸内視鏡検査と内視鏡的膵胆管造影. Gastroenterol Endosc 1986; 28: 2881-2883 – reference: 2) 栗原俊夫, 糸井隆夫. 胆道系IVR・IVEにおける患者・医療従事者の放射線被曝の軽減について -Pulse透視とERCP時の防護シールドの有用性-. 胆道 2014; 28: 193-199 – reference: 13) Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, et al. ERCP for intradiverticular papilla: two-devices-in-one-channel method. Gastrointest Endosc 1998; 48: 517-520 – reference: 1) 真口宏介, 平田信人, 岡崎和一. 胆膵・乳頭部 1) ERCP. 日本消化器内視鏡学会 監修: 消化器内視鏡ハンドブック. 日本メディカルセンター, 2012: 391-400 – reference: 11) Dumonceau JM, Deviere J, Cremer M. A new method of achieving deep cannulation of the common bile duct during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy 1998; 30: 580 – reference: 10) Kobayashi G, Fujita N, Imaizumi K, et al. Wire-guided biliary cannulation technique does not reduce the risk of post-ERCP pancreatitis: multicenter randomized controlled trial. Dig Endosc 2013; 25: 295-302 – reference: 16) 良沢昭銘, 仙譽 学, 吉田加奈子, ほか. プレカット -ニードルナイフによる切開-. 胆と膵 2009; 30: 1057-1062 – reference: 19) Ryozawa S, Iwamoto S, Iwano H, et al. ERCP using double-balloon endoscopes in patients with Roux-en-Y anastomosis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 613-617 – reference: 5) 猪俣正秋, 小穴修平, 齋藤慎二, ほか. 理論に基づくカニュレーションテクニック. 胆と膵 2009; 30: 1027-1035 – reference: 6) 猪股正秋, 照井虎彦, 斉藤慎二, ほか. ERCPの基礎とコツ -Pull法によるスコープの挿入, 選択的カニュレーションの基本手技, カニュレーション困難例に対する工夫-. 消化器内視鏡 2005; 17: 1768-1776 – reference: 17) Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endososcopy (ESGE) Guideline -Updated June 2014. Endoscopy 2014; 46: 799-815 – reference: 9) Kawakami H, Maguchi H, Mukai T, et al. A multicenter, prospective, randomized study of selective bile duct cannulation performed by multiple endoscopists: the BIDMEN study. Gastrointest Endosc 2012; 75: 362-372 – reference: 14) Cotton PB, Mason RR. Two hands in the bile duct. Gastrointest Endosc 1981; 27: 120 – reference: 20) Itoi T, Ishii K, Sofuni A, et al. Single-balloon enteroscopy-assisted ERCP in patients with Billroth II gastrectomy or Roux-en-Y anastomosis (with video). Am J Gastroenterol 2010; 105: 93-99 – reference: 18) Kikuyama M, Matsubayashi Y, Kageyama F, et al. Oblique-viewing endoscope facilitates endoscopic retrograde cholangiopancreatography and associated procedures in post-Billroth II gastrectomy patients. Dig Endosc 2005; 17: 9-12 – reference: 12) Tantau M, Person B, Burtin P, et al. Duodenal diverticula and ERCP; a new trick. Endoscopy 1996; 28: 326 – reference: 3) 良沢昭銘, 岩野博俊, 田場久美子. 後方斜視鏡を経口挿入するときのコツはありますか？ 糸井 隆夫 特別編集: とことん知りたいERCPの手技のコツ. 東京: 総合医学社, 2013: 402-406 – reference: 21) 良沢昭銘, 岩野博俊, 大塚和朗, ほか. 術後再建腸管に伴う胆道疾患に対する経乳頭的内視鏡的治療. 胆道 2012; 26: 196-204 – reference: 8) Tse F, Yuan Y, Moayyedi P, et al. Guide wire-assisted cannulation for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2013; 45: 605-618 – reference: 15) Freeman ML, Guda NM. ERCP cannulation. a review of reported techniques. Gastrointest Endosc 2005; 61: 112-125 |
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| SubjectTerms | balloon endoscopy cannulation ERCP selectibe bile duct cannulation カニュレーション バルーン内視鏡 選択的胆管挿入 |
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