開心術における輸血状況の変遷: 当院での無輸血体外循環の理論と実際を中心に
NAT(nucleic acid amplification testing)の導入などにより輸血の安全性が向上し, 今日では輸血による感染症はほとんど見られなくなり, 外科手術の際にも輸血は安全だと考えられるようになってきている. しかし過去における開心術での大量の輸血は, 輸血後肝炎やGVHDなどの問題を生じ, 現在でも未知の感染症の危険や輸血反応, 免疫抑制などの副作用が存在し1)～3), 輸血は開心術後の長期の死亡率を増加させるという報告もある4). そのため開心術においても輸血は必要最小限にすべきであり, 多くの施設で積極的に無輸血手術に取り組まれ, 人工心肺回路の小型化を含めた体外...
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| Published in | 日本輸血学会雑誌 Vol. 49; no. 5; pp. 633 - 639 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本輸血・細胞治療学会
2003
日本輸血学会 |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0546-1448 1883-8383 |
| DOI | 10.3925/jjtc1958.49.633 |
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| Abstract | NAT(nucleic acid amplification testing)の導入などにより輸血の安全性が向上し, 今日では輸血による感染症はほとんど見られなくなり, 外科手術の際にも輸血は安全だと考えられるようになってきている. しかし過去における開心術での大量の輸血は, 輸血後肝炎やGVHDなどの問題を生じ, 現在でも未知の感染症の危険や輸血反応, 免疫抑制などの副作用が存在し1)～3), 輸血は開心術後の長期の死亡率を増加させるという報告もある4). そのため開心術においても輸血は必要最小限にすべきであり, 多くの施設で積極的に無輸血手術に取り組まれ, 人工心肺回路の小型化を含めた体外循環技術の進歩5)6), トラネキサム酸やアプロチニンなどの止血剤による出血対策, 貯血式, 希釈式, 回収式などの自己血輸血法の確立, さらに輸血適応の検討により現在では無輸血開心術が高率に可能となった7)～9). 我々の施設では酸素需給状態を的確に把握した体外循環を行い, 輸血の適応決定を適正に行うことで安全に無輸血体外循環が可能となるとの理論的根拠のもと体外循環装置と回路および体外循環方法に大幅な改良を加えてきた. |
|---|---|
| AbstractList | NAT(nucleic acid amplification testing)の導入などにより輸血の安全性が向上し, 今日では輸血による感染症はほとんど見られなくなり, 外科手術の際にも輸血は安全だと考えられるようになってきている. しかし過去における開心術での大量の輸血は, 輸血後肝炎やGVHDなどの問題を生じ, 現在でも未知の感染症の危険や輸血反応, 免疫抑制などの副作用が存在し1)～3), 輸血は開心術後の長期の死亡率を増加させるという報告もある4). そのため開心術においても輸血は必要最小限にすべきであり, 多くの施設で積極的に無輸血手術に取り組まれ, 人工心肺回路の小型化を含めた体外循環技術の進歩5)6), トラネキサム酸やアプロチニンなどの止血剤による出血対策, 貯血式, 希釈式, 回収式などの自己血輸血法の確立, さらに輸血適応の検討により現在では無輸血開心術が高率に可能となった7)～9). 我々の施設では酸素需給状態を的確に把握した体外循環を行い, 輸血の適応決定を適正に行うことで安全に無輸血体外循環が可能となるとの理論的根拠のもと体外循環装置と回路および体外循環方法に大幅な改良を加えてきた. |
| Author | 鈴木, 章司 明石, 興彦 樋口, 浩二 大澤, 宏 多田, 祐輔 吉井, 新平 保坂, 茂 |
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| References | 2) 金光敬祐, 沢井清司, 岡野普治: 周術期の輸血が胃癌の生存率に及ぼす影響に関する検討. 日消外会誌, 24: 2119-2125, 1991. 1) Brubaker, D. B.: Clinical significance of white cell antibodies in febrile nonhemolytic transfusion reactions. Transfusion, 30: 733-737, 1990. 19) Shin'oka, T., Shum-Tim, D., Jonas, R. A., Lidov, H. G., Laussen, P. C., Miura, T., du Plessis, A.: Higher hematocrit improves cerebral outcome after deep hypothermic circulatory arrest. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 112: 1610-1620, 1996. 3) Tartter, P. I.: Blood transfusion and postoperative infections. Transfusion, 29: 456-459, 1989. 11) Naik, S. K., Knight, A., Elliott, M. J.: A successful modification of ultrafiltration for cardiopulmonary bypass in children. Perfusion, 6: 41-50, 1991. 17) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, Samuel JK Abraham, 保坂茂, 進藤俊哉, 多田祐輔: 体外循環における新しい至適灌流量算出式の妥当性評価と従来法の問題点. 胸部外科, 55: 1021-1025, 2002. 10) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, 保坂茂, 多田祐輔: 体外循環支援システム「Navigator System 2」の概要. 体外循環技術, 27: 31-35, 2000. 4) Engoren, M. C., Habib, R. H., Zacharias, A., Schwann, T. A., Riordan, C. J., Durham, S. J.: Effect of blood transfusion on long-term survival after cardiac operation. Ann. Thorac. Surg., 74: 1180-1186, 2002. 13) 樋口浩二, 吉井新平, 鈴木章司, 大澤宏, 保坂茂, 多田祐輔: 体外循環における濾過型人工腎臓用補液の有用性について. 体外循環技術, 29: 19-21, 2002. 18) Cook, D. J., Orszulak, T. A., Daly, R. C.: Minimum hematocrit at differing cardiopulmonary bypass temperatures in dogs. Circulation, 98: II-170-174, 1998. 8) 小西敏雄, 金子達夫, 大林民幸, 大木俊英, 渡辺泰徳, 布施勝生: エリスロポエチン術前投与による同種血無輸血心臓血管外科手術の成績. 日胸外会誌, 41: 187-192, 1993. 9) Katoh, J., Tsuchiya, K., Sato, W., Nakajima, M., Iida, Y.: Additional postbypass administration of tranexamic acid reduces blood loss after cardiac operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 114: 802-804, 1997. 12) 宮本和幸, 米永國宏, 平山統一, 出田一郎: 小児開心術における modified ultrafiltration の有用性: 無輸血症例と輸血施行症例についての検討. 日心外会誌, 30: 290-294, 2001. 7) Cooley, D. A.: Conservation of blood during cardiovascular surgery. Am. J. Surg., 170: 53s-59s, 1995. 15) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, サミエル・アブラハム, 保坂茂, 進藤俊哉, 多田祐輔: 体外循環における酸素消費量の検討. 胸部外科, 53: 841-846, 2000. 14) Ihnken, K., Winkler, A., Schlensak, C., Sarai, K., Neidhart, G., Unkelbach, U., Meulsch, A., Sewell, A.: Normoxic cardiopulmonary bypass reduces oxidative myocardial damage and nitric oxide during cardiac operation in the adult. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 116: 327-334, 1998. 20) 大澤宏, 土屋幸治, 斉藤博之, 古川博史, 甲陽平, 飯田良直: 開心術に貯血式自己血輸血は必要か: 貯血を必要としない無輸血開心術. 日心外会誌, 29: 63-67, 2000. 16) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, 保坂茂: 常温および無輸血体外循環にも対応できる至適灌流量算出式の作成. 体外循環技術, 26: 18-21, 1999. 5) 松木修, 松田暉, 島崎靖久, 門場啓司, 金香充範, 宮本裕治, 松若良介, 張〓嶂, 倉谷徹, 川島康生: 体重20kg未満の小児における無輸血開心術の検討. 日胸外会誌, 40: 235-241, 1992. 6) 高橋幸宏, 龍野勝彦, 菊池利夫: 肺高血圧症を伴う心室中隔欠損症に対する無輸血開心術. 日胸外会誌, 43: 1004-1011, 1995. |
| References_xml | – reference: 3) Tartter, P. I.: Blood transfusion and postoperative infections. Transfusion, 29: 456-459, 1989. – reference: 13) 樋口浩二, 吉井新平, 鈴木章司, 大澤宏, 保坂茂, 多田祐輔: 体外循環における濾過型人工腎臓用補液の有用性について. 体外循環技術, 29: 19-21, 2002. – reference: 4) Engoren, M. C., Habib, R. H., Zacharias, A., Schwann, T. A., Riordan, C. J., Durham, S. J.: Effect of blood transfusion on long-term survival after cardiac operation. Ann. Thorac. Surg., 74: 1180-1186, 2002. – reference: 18) Cook, D. J., Orszulak, T. A., Daly, R. C.: Minimum hematocrit at differing cardiopulmonary bypass temperatures in dogs. Circulation, 98: II-170-174, 1998. – reference: 19) Shin'oka, T., Shum-Tim, D., Jonas, R. A., Lidov, H. G., Laussen, P. C., Miura, T., du Plessis, A.: Higher hematocrit improves cerebral outcome after deep hypothermic circulatory arrest. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 112: 1610-1620, 1996. – reference: 6) 高橋幸宏, 龍野勝彦, 菊池利夫: 肺高血圧症を伴う心室中隔欠損症に対する無輸血開心術. 日胸外会誌, 43: 1004-1011, 1995. – reference: 11) Naik, S. K., Knight, A., Elliott, M. J.: A successful modification of ultrafiltration for cardiopulmonary bypass in children. Perfusion, 6: 41-50, 1991. – reference: 2) 金光敬祐, 沢井清司, 岡野普治: 周術期の輸血が胃癌の生存率に及ぼす影響に関する検討. 日消外会誌, 24: 2119-2125, 1991. – reference: 7) Cooley, D. A.: Conservation of blood during cardiovascular surgery. Am. J. Surg., 170: 53s-59s, 1995. – reference: 16) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, 保坂茂: 常温および無輸血体外循環にも対応できる至適灌流量算出式の作成. 体外循環技術, 26: 18-21, 1999. – reference: 20) 大澤宏, 土屋幸治, 斉藤博之, 古川博史, 甲陽平, 飯田良直: 開心術に貯血式自己血輸血は必要か: 貯血を必要としない無輸血開心術. 日心外会誌, 29: 63-67, 2000. – reference: 1) Brubaker, D. B.: Clinical significance of white cell antibodies in febrile nonhemolytic transfusion reactions. Transfusion, 30: 733-737, 1990. – reference: 8) 小西敏雄, 金子達夫, 大林民幸, 大木俊英, 渡辺泰徳, 布施勝生: エリスロポエチン術前投与による同種血無輸血心臓血管外科手術の成績. 日胸外会誌, 41: 187-192, 1993. – reference: 9) Katoh, J., Tsuchiya, K., Sato, W., Nakajima, M., Iida, Y.: Additional postbypass administration of tranexamic acid reduces blood loss after cardiac operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 114: 802-804, 1997. – reference: 10) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, 保坂茂, 多田祐輔: 体外循環支援システム「Navigator System 2」の概要. 体外循環技術, 27: 31-35, 2000. – reference: 14) Ihnken, K., Winkler, A., Schlensak, C., Sarai, K., Neidhart, G., Unkelbach, U., Meulsch, A., Sewell, A.: Normoxic cardiopulmonary bypass reduces oxidative myocardial damage and nitric oxide during cardiac operation in the adult. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 116: 327-334, 1998. – reference: 5) 松木修, 松田暉, 島崎靖久, 門場啓司, 金香充範, 宮本裕治, 松若良介, 張〓嶂, 倉谷徹, 川島康生: 体重20kg未満の小児における無輸血開心術の検討. 日胸外会誌, 40: 235-241, 1992. – reference: 12) 宮本和幸, 米永國宏, 平山統一, 出田一郎: 小児開心術における modified ultrafiltration の有用性: 無輸血症例と輸血施行症例についての検討. 日心外会誌, 30: 290-294, 2001. – reference: 15) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, サミエル・アブラハム, 保坂茂, 進藤俊哉, 多田祐輔: 体外循環における酸素消費量の検討. 胸部外科, 53: 841-846, 2000. – reference: 17) 樋口浩二, 吉井新平, 大澤宏, 鈴木章司, Samuel JK Abraham, 保坂茂, 進藤俊哉, 多田祐輔: 体外循環における新しい至適灌流量算出式の妥当性評価と従来法の問題点. 胸部外科, 55: 1021-1025, 2002. |
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| Title | 開心術における輸血状況の変遷: 当院での無輸血体外循環の理論と実際を中心に |
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