頸動脈ステント留置術後に偶然発見された感染性脳動脈瘤の1 例
要旨：77 歳男性，一過性の歩行障害を契機に発見された症候性内頸動脈狭窄に対して頸動脈ステント留置術を施行された．頸動脈ステント留置直後の脳血管撮影で右後大脳動脈末梢部に新生脳動脈瘤を認めた．術後当日に心臓超音波検査を施行したところ，僧帽弁に疣贅を認めたため感染性心内膜炎に合併した感染性脳動脈瘤と診断した．ステント再狭窄予防のため二重抗血小板療法が必要であり，破裂リスクが危惧された．ステント留置術後2 日目に血管内手術でN-butyl-2-cyanoacrylate（NBCA）による母血管閉塞術を施行した．術後，同名四分盲を後遺したものの4 週間の抗生剤点滴投与と2 週間の経口投与にて独歩で退...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 38; no. 1; pp. 32 - 37 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2016
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.10336 |
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| Abstract | 要旨：77 歳男性，一過性の歩行障害を契機に発見された症候性内頸動脈狭窄に対して頸動脈ステント留置術を施行された．頸動脈ステント留置直後の脳血管撮影で右後大脳動脈末梢部に新生脳動脈瘤を認めた．術後当日に心臓超音波検査を施行したところ，僧帽弁に疣贅を認めたため感染性心内膜炎に合併した感染性脳動脈瘤と診断した．ステント再狭窄予防のため二重抗血小板療法が必要であり，破裂リスクが危惧された．ステント留置術後2 日目に血管内手術でN-butyl-2-cyanoacrylate（NBCA）による母血管閉塞術を施行した．術後，同名四分盲を後遺したものの4 週間の抗生剤点滴投与と2 週間の経口投与にて独歩で退院した．感染性未破裂脳動脈瘤の治療指針は未だ統一見解がないが，二重抗血小板療法が必要な症例には早期の血管内手術が重要な選択肢の一つと考えられた． |
|---|---|
| AbstractList | 要旨：77 歳男性，一過性の歩行障害を契機に発見された症候性内頸動脈狭窄に対して頸動脈ステント留置術を施行された．頸動脈ステント留置直後の脳血管撮影で右後大脳動脈末梢部に新生脳動脈瘤を認めた．術後当日に心臓超音波検査を施行したところ，僧帽弁に疣贅を認めたため感染性心内膜炎に合併した感染性脳動脈瘤と診断した．ステント再狭窄予防のため二重抗血小板療法が必要であり，破裂リスクが危惧された．ステント留置術後2 日目に血管内手術でN-butyl-2-cyanoacrylate（NBCA）による母血管閉塞術を施行した．術後，同名四分盲を後遺したものの4 週間の抗生剤点滴投与と2 週間の経口投与にて独歩で退院した．感染性未破裂脳動脈瘤の治療指針は未だ統一見解がないが，二重抗血小板療法が必要な症例には早期の血管内手術が重要な選択肢の一つと考えられた． 要旨:77歳男性, 一過性の歩行障害を契機に発見された症候性内頸動脈狭窄に対して頸動脈ステント留置術を施行された. 頸動脈ステント留置直後の脳血管撮影で右後大脳動脈末梢部に新生脳動脈瘤を認めた. 術後当日に心臓超音波検査を施行したところ, 僧帽弁に疣贅を認めたため感染性心内膜炎に合併した感染性脳動脈瘤と診断した. ステント再狭窄予防のため二重抗血小板療法が必要であり, 破裂リスクが危惧された. ステント留置術後2日目に血管内手術でN-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA)による母血管閉塞術を施行した. 術後, 同名四分盲を後遺したものの4週間の抗生剤点滴投与と2週間の経口投与にて独歩で退院した. 感染性未破裂脳動脈瘤の治療指針は未だ統一見解がないが, 二重抗血小板療法が必要な症例には早期の血管内手術が重要な選択肢の一つと考えられた. |
| Author | 古市, 眞 吉野, 篤緒 佐藤, 祥史 加納, 利和 下田, 健太郎 |
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| Copyright | 2016 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 日本大学医学部脳神経外科 川口市立医療センター脳神経外科 |
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| DOI | 10.3995/jstroke.10336 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 13) Frizzell RT, Vitek JJ, Hill DL, et al: Treatment of a bacterial (mycotic) intracranial aneurysm using an endovascular approach. Neurosurgery 32: 852–854, 1993 17) Yen PS, Teo BT, Chen SC, et al: Endovascular treatment for bilateral mycotic intracavernous carotid aneurysms. Case report and review of the literature. J Neurosurg 107: 868–872, 2007 16) Grandhi R, Zwagerman NT, Linares G, et al: Onyx embolization of infectious intracranial aneurysms. J Neurointerv Surg 6: 353–356, 2014 14) Eddleman CS, Surdell D, DiPatri A, et al: Infectious intracranial aneurysms in the pediatric population: endovascular treatment with Onyx. Childs Nerv Syst 24: 909–915, 2008 5) 大下 純平，木矢 克造，佐藤 秀樹ら：細菌性脳動脈瘤4 症例の検討．脳神経外科 32: 1263–1268, 2004 18) 有島 英孝，細田 哲也，半田 裕二ら：重症感染性心内膜炎に併発した細菌性脳動脈瘤の1 例．脳神経外科 37: 803–809, 2009 1) Peters PJ, Harrison T, Lennox JL: A dangerous dilemma: management of infectious intracranial aneurysms complicating endocarditis. Lancet Infect Dis 6: 742–748, 2006 12) Dhomne S, Rao C, Shrivastava M, et al: Endovascular management of ruptured cerebral mycotic aneurysms. Br J Neurosurg 22: 46–52, 2008 10) Micheli F, Schteinschnaider A, Plaghos LL, et al: Bacterial cavernous sinus aneurysm treated by detachable balloon technique. Stroke 20: 1751–1754, 1989 11) Chun JY, Smith W, Halbach VV, et al: Current multimodality management of infectious intracranial aneurysms. Neurosurgery 48: 1213–1214, 2001 8) Corr P, Wright M, Handler LC: Endocarditis-related cerebral aneurysms: radiologic changes with treatment. AJNR Am J Neuroradiol 16: 745–748, 1995 3) Gross BA, Puri AS: Endovascular treatment of infectious intracranial aneurysms. Neurosurg Rev 36: 11–19; discussion 19, 2013 19) Frazee JG, Cahan LD, Winter J: Bacterial intracranial aneurysms. J Neurosurg 53: 633–641, 1980 15) La Barge DV, Ng PP, Stevens EA, et al: Extended intracranial applications for ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx): mycotic and dissecting aneurysms. Technical note. J Neurosurg 111: 114–118, 2009 7) Kannoth S, Iyer R, Thomas SV, et al: Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci 256: 3–9, 2007 2) Kunio M, Akaishi M, Kawazoe K, et al: Guidelines for the prevention and treatment of infective endocarditis (JCS 2003). Circ J 67 Suppl: 1039–1082, 2003 9) Chapot R, Houdart E, Saint-Maurice JP, et al: Endovascular treatment of cerebral mycotic aneurysms. Radiology 222: 389–396, 2002 4) Bohmfalk GL, Story JL, Wissinger JP, et al: Bacterial intracranial aneurysm. J Neurosurg 48: 369–382, 1978 6) Son S, Choi NC, Choi DS, et al: Carotid stent infection: a rare but potentially fatal complication of carotid stenting. J Neurointerv Surg 7: e14. doi: 10.1136 |
| References_xml | – reference: 7) Kannoth S, Iyer R, Thomas SV, et al: Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci 256: 3–9, 2007 – reference: 14) Eddleman CS, Surdell D, DiPatri A, et al: Infectious intracranial aneurysms in the pediatric population: endovascular treatment with Onyx. Childs Nerv Syst 24: 909–915, 2008 – reference: 1) Peters PJ, Harrison T, Lennox JL: A dangerous dilemma: management of infectious intracranial aneurysms complicating endocarditis. Lancet Infect Dis 6: 742–748, 2006 – reference: 5) 大下 純平，木矢 克造，佐藤 秀樹ら：細菌性脳動脈瘤4 症例の検討．脳神経外科 32: 1263–1268, 2004 – reference: 8) Corr P, Wright M, Handler LC: Endocarditis-related cerebral aneurysms: radiologic changes with treatment. AJNR Am J Neuroradiol 16: 745–748, 1995 – reference: 12) Dhomne S, Rao C, Shrivastava M, et al: Endovascular management of ruptured cerebral mycotic aneurysms. Br J Neurosurg 22: 46–52, 2008 – reference: 17) Yen PS, Teo BT, Chen SC, et al: Endovascular treatment for bilateral mycotic intracavernous carotid aneurysms. Case report and review of the literature. J Neurosurg 107: 868–872, 2007 – reference: 3) Gross BA, Puri AS: Endovascular treatment of infectious intracranial aneurysms. Neurosurg Rev 36: 11–19; discussion 19, 2013 – reference: 9) Chapot R, Houdart E, Saint-Maurice JP, et al: Endovascular treatment of cerebral mycotic aneurysms. Radiology 222: 389–396, 2002 – reference: 19) Frazee JG, Cahan LD, Winter J: Bacterial intracranial aneurysms. J Neurosurg 53: 633–641, 1980 – reference: 10) Micheli F, Schteinschnaider A, Plaghos LL, et al: Bacterial cavernous sinus aneurysm treated by detachable balloon technique. Stroke 20: 1751–1754, 1989 – reference: 18) 有島 英孝，細田 哲也，半田 裕二ら：重症感染性心内膜炎に併発した細菌性脳動脈瘤の1 例．脳神経外科 37: 803–809, 2009 – reference: 11) Chun JY, Smith W, Halbach VV, et al: Current multimodality management of infectious intracranial aneurysms. Neurosurgery 48: 1213–1214, 2001 – reference: 6) Son S, Choi NC, Choi DS, et al: Carotid stent infection: a rare but potentially fatal complication of carotid stenting. J Neurointerv Surg 7: e14. doi: 10.1136 – reference: 2) Kunio M, Akaishi M, Kawazoe K, et al: Guidelines for the prevention and treatment of infective endocarditis (JCS 2003). Circ J 67 Suppl: 1039–1082, 2003 – reference: 15) La Barge DV, Ng PP, Stevens EA, et al: Extended intracranial applications for ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx): mycotic and dissecting aneurysms. Technical note. J Neurosurg 111: 114–118, 2009 – reference: 13) Frizzell RT, Vitek JJ, Hill DL, et al: Treatment of a bacterial (mycotic) intracranial aneurysm using an endovascular approach. Neurosurgery 32: 852–854, 1993 – reference: 16) Grandhi R, Zwagerman NT, Linares G, et al: Onyx embolization of infectious intracranial aneurysms. J Neurointerv Surg 6: 353–356, 2014 – reference: 4) Bohmfalk GL, Story JL, Wissinger JP, et al: Bacterial intracranial aneurysm. J Neurosurg 48: 369–382, 1978 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 32 |
| SubjectTerms | endovascular treatment infectious endocarditis infectious intracranial aneurysm N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA) parent artery occlusion |
| Title | 頸動脈ステント留置術後に偶然発見された感染性脳動脈瘤の1 例 |
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