破裂脳動脈瘤コイル塞栓術中にヘパリン起因性血小板減少症による急激な血栓症を来した1例
ヘパリンは，血管内治療において一般的に使用されているが，術中のヘパリン起因性血小板減少症に関しては，あまり知られていない．患者は52歳女性．頭痛後に意識障害を呈し，救急搬送された．CTによりSAHと診断し，MRAで脳底動脈–左上小脳動脈分岐部に動脈瘤を認め，コイル塞栓を行った．治療中にヘパリン起因性血小板減少症によると考えられた多発血栓を認め，直ちにアルガトロバンによる治療を開始したが，多発脳梗塞を来した．脳外科領域の血管内治療中にヘパリン起因性血小板減少症を呈した報告は少なく，破裂脳動脈瘤におけるコイル塞栓中の発症は過去1例であった．ヘパリン起因性血小板減少症は稀であるが，重篤な合併症を来し...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 45; no. 5; pp. 401 - 406 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2023
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11125 |
Cover
| Abstract | ヘパリンは，血管内治療において一般的に使用されているが，術中のヘパリン起因性血小板減少症に関しては，あまり知られていない．患者は52歳女性．頭痛後に意識障害を呈し，救急搬送された．CTによりSAHと診断し，MRAで脳底動脈–左上小脳動脈分岐部に動脈瘤を認め，コイル塞栓を行った．治療中にヘパリン起因性血小板減少症によると考えられた多発血栓を認め，直ちにアルガトロバンによる治療を開始したが，多発脳梗塞を来した．脳外科領域の血管内治療中にヘパリン起因性血小板減少症を呈した報告は少なく，破裂脳動脈瘤におけるコイル塞栓中の発症は過去1例であった．ヘパリン起因性血小板減少症は稀であるが，重篤な合併症を来し得るため，早期に発見し，治療を開始することが重要である． |
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| AbstractList | ヘパリンは，血管内治療において一般的に使用されているが，術中のヘパリン起因性血小板減少症に関しては，あまり知られていない．患者は52歳女性．頭痛後に意識障害を呈し，救急搬送された．CTによりSAHと診断し，MRAで脳底動脈–左上小脳動脈分岐部に動脈瘤を認め，コイル塞栓を行った．治療中にヘパリン起因性血小板減少症によると考えられた多発血栓を認め，直ちにアルガトロバンによる治療を開始したが，多発脳梗塞を来した．脳外科領域の血管内治療中にヘパリン起因性血小板減少症を呈した報告は少なく，破裂脳動脈瘤におけるコイル塞栓中の発症は過去1例であった．ヘパリン起因性血小板減少症は稀であるが，重篤な合併症を来し得るため，早期に発見し，治療を開始することが重要である． 要旨:ヘパリンは, 血管内治療において一般的に使用されているが, 術中のヘパリン起因性血小板減少症に関しては, あまり知られていない. 患者は52歳女性. 頭痛後に意識障害を呈し, 救急搬送された. CTによりSAHと診断し, MRAで脳底動脈-左上小脳動脈分岐部に動脈瘤を認め, コイル塞栓を行った. 治療中にヘパリン起因性血小板減少症によると考えられた多発血栓を認め, 直ちにアルガトロバンによる治療を開始したが, 多発脳梗塞を来した. 脳外科領域の血管内治療中にヘパリン起因性血小板減少症を呈した報告は少なく, 破裂脳動脈瘤におけるコイル塞栓中の発症は過去1例であった. ヘパリン起因性血小板減少症は稀であるが, 重篤な合併症を来し得るため, 早期に発見し, 治療を開始することが重要である. |
| Author | 河村, 洋介 高野, 一成 穴澤, 徹 兵頭, 明夫 杉浦, 嘉樹 成合, 康彦 鈴木, 亮太郎 滝川, 知司 鈴木, 謙介 永石, 雅也 |
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| Copyright | 2023 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 獨協医科大学埼玉医療センター脳神経外科 鎌ヶ谷総合病院脳血管内治療センター |
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| DOI | 10.3995/jstroke.11125 |
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| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 3） Gupta V, Tanvir R, Garg A, et al.: Heparin-induced thrombocytopenia in a case of endovascular aneurysm coiling. AJNR Am J Neuroradiol 28: 155–158, 2007 11） Elalamy I, Lecrubier C, Horellou MH, et al.: Heparin-induced thrombocytopenia: laboratory diagnosis and management. Ann Med 32 Suppl 1: 60–67, 2000 17） Sakai K, Oda H, Honsako A, et al.: Obstinate thrombosis during percutaneous coronary intervention in a case with heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome successfully treated by argatroban anticoagulant therapy. Catheter Cardiovasc Interv 59: 351–354, 2003 16） Fukushima Y, Takahashi K, Nakahara I: Successful endovascular therapy for cerebral venous sinus thrombosis accompanied by heparin-induced thrombocytopenia. Interv Neuroradiol 26: 341–345, 2020 12） Hirsh J, Heddle N, Kelton JG: Treatment of heparin-induced thrombocytopenia: a critical review. Arch Intern Med 164: 361–369, 2004 15） Lee SK, Willinsky R, Terbrugge K: er al.: Dural sinus thrombosis complicated with heparin induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT). Interv Neuroradiol 8: 77–80, 2002 1） Warkentin TE, Chong BH, Greinacher A: A heparin-induced thrombocytopenia: towards consensus. Thromb Haemost 79: 1–7, 1998 2） Warkentin TE, Greinacher A: Spontaneous HIT syndrome: Knee replacement, infection, and parallels with vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia. Thromb Res 204: 40–51, 2021 5） Warkentin TE, Kelton JG: Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 344: 1286–1292, 2001 14） van Sambeek MR, Segeren CM, van Dijk LC, et al.: Endovascular repair of an extracranial internal carotid artery aneurysm complicated by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. J Endovasc Ther 7: 353–358, 2000 4） Warkentin TE, Sheppard JA, Sigouin CS, et al.: Gender imbalance and risk factor interactions in heparin-induced thrombocytopenia. Blood 108: 2937–2941, 2006 19） Stotts G, Skinner C, Code C, et al.: Acute stent occlusion due to heparin induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv Surg 4: e34, 2012 6） 矢冨裕，家子正裕，伊藤隆史ら：ヘパリン起因性血小板減少症の診断・治療ガイドライン．血栓止血誌 32: 737–782, 2021 13） Alaraj A, Tobin M, Birk D, et al.: Role of argatroban during neurointerventional procedures in patients with heparin induced thrombocytopenia. J Neurointerv Surg 6: 630–632, 2014 18） Suzuki H, Tsunematsu T, Takahashi H, et al.: A case of heparin-induced thrombocytopenia with subacute stent thrombosis, multiple cerebral infraction, and acute limb ischemia. J Cardiol Cases 15: 145–149, 2017 9） Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, et al.: Predictive value of 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood 120: 4160–4167, 2012 8） Warkentin TE, Heddle NM: Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep 2: 148–157, 2003 7） Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al.: Evaluation of pretest clinical score (4T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 4: 759–765, 2006 10） Vanderschueren S, De Weerdt A, Marlbrain M, et al.: Thrombocytopenia and prognosis in intensive care. Crit Care Med 28: 1871–1876, 2000 |
| References_xml | – reference: 16） Fukushima Y, Takahashi K, Nakahara I: Successful endovascular therapy for cerebral venous sinus thrombosis accompanied by heparin-induced thrombocytopenia. Interv Neuroradiol 26: 341–345, 2020 – reference: 1） Warkentin TE, Chong BH, Greinacher A: A heparin-induced thrombocytopenia: towards consensus. Thromb Haemost 79: 1–7, 1998 – reference: 14） van Sambeek MR, Segeren CM, van Dijk LC, et al.: Endovascular repair of an extracranial internal carotid artery aneurysm complicated by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. J Endovasc Ther 7: 353–358, 2000 – reference: 15） Lee SK, Willinsky R, Terbrugge K: er al.: Dural sinus thrombosis complicated with heparin induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT). Interv Neuroradiol 8: 77–80, 2002 – reference: 12） Hirsh J, Heddle N, Kelton JG: Treatment of heparin-induced thrombocytopenia: a critical review. Arch Intern Med 164: 361–369, 2004 – reference: 19） Stotts G, Skinner C, Code C, et al.: Acute stent occlusion due to heparin induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv Surg 4: e34, 2012 – reference: 3） Gupta V, Tanvir R, Garg A, et al.: Heparin-induced thrombocytopenia in a case of endovascular aneurysm coiling. AJNR Am J Neuroradiol 28: 155–158, 2007 – reference: 6） 矢冨裕，家子正裕，伊藤隆史ら：ヘパリン起因性血小板減少症の診断・治療ガイドライン．血栓止血誌 32: 737–782, 2021 – reference: 7） Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al.: Evaluation of pretest clinical score (4T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 4: 759–765, 2006 – reference: 13） Alaraj A, Tobin M, Birk D, et al.: Role of argatroban during neurointerventional procedures in patients with heparin induced thrombocytopenia. J Neurointerv Surg 6: 630–632, 2014 – reference: 18） Suzuki H, Tsunematsu T, Takahashi H, et al.: A case of heparin-induced thrombocytopenia with subacute stent thrombosis, multiple cerebral infraction, and acute limb ischemia. J Cardiol Cases 15: 145–149, 2017 – reference: 2） Warkentin TE, Greinacher A: Spontaneous HIT syndrome: Knee replacement, infection, and parallels with vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia. Thromb Res 204: 40–51, 2021 – reference: 5） Warkentin TE, Kelton JG: Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 344: 1286–1292, 2001 – reference: 4） Warkentin TE, Sheppard JA, Sigouin CS, et al.: Gender imbalance and risk factor interactions in heparin-induced thrombocytopenia. Blood 108: 2937–2941, 2006 – reference: 9） Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, et al.: Predictive value of 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood 120: 4160–4167, 2012 – reference: 8） Warkentin TE, Heddle NM: Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep 2: 148–157, 2003 – reference: 11） Elalamy I, Lecrubier C, Horellou MH, et al.: Heparin-induced thrombocytopenia: laboratory diagnosis and management. Ann Med 32 Suppl 1: 60–67, 2000 – reference: 17） Sakai K, Oda H, Honsako A, et al.: Obstinate thrombosis during percutaneous coronary intervention in a case with heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome successfully treated by argatroban anticoagulant therapy. Catheter Cardiovasc Interv 59: 351–354, 2003 – reference: 10） Vanderschueren S, De Weerdt A, Marlbrain M, et al.: Thrombocytopenia and prognosis in intensive care. Crit Care Med 28: 1871–1876, 2000 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | coil embolization heparin thrombocytopenia thrombosis |
| Title | 破裂脳動脈瘤コイル塞栓術中にヘパリン起因性血小板減少症による急激な血栓症を来した1例 |
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