Trousseau症候群における血栓回収療法と病理解剖で回収した血栓の病理学的検討 ─1剖検例からの考察
症例は，89歳，男性．右中大脳動脈閉塞による急性期脳梗塞で，アルテプラーゼ静注療法および脳血栓回収療法を行い，再開通を得た．脳梗塞発症機序は，心原性塞栓症（心房細動併存），あるいはTrousseau症候群（未治療の肺腺癌疑い）が考えられた．経口抗凝固薬で再発予防治療を開始していたが，両側内頚動脈閉塞症で再発し，第8病日に死亡したため，病理解剖を行った．進行期原発性肺腺癌（stage IIIb）と診断したこと，来院時のD-dimerが高値を示していたこと，播種性血管内凝固症候群を呈していたことから，Trousseau症候群による脳梗塞と診断した．回収血栓，および両側内頚動脈内血栓の病理学的検討の...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 44; no. 2; pp. 198 - 204 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2022
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.10950 |
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| Abstract | 症例は，89歳，男性．右中大脳動脈閉塞による急性期脳梗塞で，アルテプラーゼ静注療法および脳血栓回収療法を行い，再開通を得た．脳梗塞発症機序は，心原性塞栓症（心房細動併存），あるいはTrousseau症候群（未治療の肺腺癌疑い）が考えられた．経口抗凝固薬で再発予防治療を開始していたが，両側内頚動脈閉塞症で再発し，第8病日に死亡したため，病理解剖を行った．進行期原発性肺腺癌（stage IIIb）と診断したこと，来院時のD-dimerが高値を示していたこと，播種性血管内凝固症候群を呈していたことから，Trousseau症候群による脳梗塞と診断した．回収血栓，および両側内頚動脈内血栓の病理学的検討の結果，Trousseau症候群で発生する血栓の特徴は，血小板主体の白色血栓で，新鮮な血栓であると考えられ，心原性塞栓症との鑑別診断の一助となる可能性がある． |
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| AbstractList | 症例は，89歳，男性．右中大脳動脈閉塞による急性期脳梗塞で，アルテプラーゼ静注療法および脳血栓回収療法を行い，再開通を得た．脳梗塞発症機序は，心原性塞栓症（心房細動併存），あるいはTrousseau症候群（未治療の肺腺癌疑い）が考えられた．経口抗凝固薬で再発予防治療を開始していたが，両側内頚動脈閉塞症で再発し，第8病日に死亡したため，病理解剖を行った．進行期原発性肺腺癌（stage IIIb）と診断したこと，来院時のD-dimerが高値を示していたこと，播種性血管内凝固症候群を呈していたことから，Trousseau症候群による脳梗塞と診断した．回収血栓，および両側内頚動脈内血栓の病理学的検討の結果，Trousseau症候群で発生する血栓の特徴は，血小板主体の白色血栓で，新鮮な血栓であると考えられ，心原性塞栓症との鑑別診断の一助となる可能性がある． 要旨:症例は, 89歳, 男性. 右中大脳動脈閉塞による急性期脳梗塞で, アルテプラーゼ静注療法および脳血栓回収療法を行い, 再開通を得た. 脳梗塞発症機序は, 心原性塞栓症(心房細動併存), あるいはTrousseau症候群(未治療の肺腺癌疑い)が考えられた. 経口抗凝固薬で再発予防治療を開始していたが, 両側内頚動脈閉塞症で再発し, 第8病日に死亡したため, 病理解剖を行った. 進行期原発性肺腺癌(stage IIIb)と診断したこと, 来院時のD-dimerが高値を示していたこと, 播種性血管内凝固症候群を呈していたことから, Trousseau症候群による脳梗塞と診断した. 回収血栓, および両側内頚動脈内血栓の病理学的検討の結果, Trousseau症候群で発生する血栓の特徴は, 血小板主体の白色血栓で, 新鮮な血栓であると考えられ, 心原性塞栓症との鑑別診断の一助となる可能性がある. |
| Author | 松崎, 丞 高, 沙野 西川, 節 大西, 洋平 大澤, 政彦 片山, 由理 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 片山, 由理 organization: 守口生野記念病院脳神経内科 – sequence: 1 fullname: 松崎, 丞 organization: 守口生野記念病院脳卒中内科 – sequence: 1 fullname: 西川, 節 organization: 守口生野記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 大澤, 政彦 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学 – sequence: 1 fullname: 大西, 洋平 organization: 守口生野記念病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 高, 沙野 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科脳神経外科 |
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| Copyright | 2022 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 守口生野記念病院脳神経内科 守口生野記念病院脳卒中内科 守口生野記念病院脳神経外科 大阪市立大学大学院医学研究科脳神経外科 大阪市立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 守口生野記念病院脳神経外科 – name: 大阪市立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学 – name: 守口生野記念病院脳神経内科 – name: 守口生野記念病院脳卒中内科 – name: 大阪市立大学大学院医学研究科脳神経外科 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 8) Varki A: Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 110: 1723–1729, 2007 2) Ikushima S, Ono R, Fukuda K, et al.: Trousseau’s syndrome: cancer-associated thrombosis. Jpn J Clin Oncol 46: 204–208, 2016 11) Yamashita T: Molecular basis of thromboembolism in association with atrial fibrillation. Circ J 71 Suppl A: A-40–A-44, 2007 20) Kakkar AK, Levine MN, Kadziola Z, et al.: Low molecular weight heparin, therapy with dalteparin, and survival in advanced cancer: the fragmin advanced malignancy outcome study (FAMOUS). J Clin Oncol 22: 1944–1948, 2004 10) Finelli PF, Nouh A: Three-territory DWI acute infarcts: diagnostic value in cancer-associated hypercoagulation stroke (Trousseau syndrome). AJNR Am J Neuroradiol 37: 2033–2036, 2016 4) 山田真也，朝倉英策：悪性腫瘍に伴う血栓塞栓症─Trousseau症候群─．日本臨床 76: 1661–1667, 2018 6) Shinohara T, Tsumura M, Hasegawa A, et al.: A case of mechanical thrombectomy for middle cerebral artery occlusion with Trousseau syndrome. JNET J Neuroendovasc Ther 11: 485–491, 2017 16) Ito S, Kikuchi K, Ueda A, et al.: Changes in serial D-dimer levels predict the prognoses of Trousseau’s syndrome patients. Front Neurol 9: 528, 2018 18) 赤塚和寛，服部直樹，伊藤瑞規ら：当院でのTrousseau症候群40例の臨床的特徴．脳卒中 40: 421–426, 2018 9) 結城貴和，下里 倫，飯島 明：血栓回収により得られた血栓の病理所見が診断に有用であった感染性心内膜炎および非細菌性血栓性心内膜炎による心原性脳塞栓症の2例．臨神経 60: 846–851, 2020 14) Bacigaluppi M, Semerano A, Gullotta GS, et al.: Insights from thrombi retrieved in stroke due to large vessel occlusion. J Cereb Blood Flow Metab 39: 1433–1451, 2019 5) Matsumoto N, Fukuda H, Handa A, et al.: Histological examination of Trousseau syndrome-related thrombus retrieved through acute endovascular thrombectomy: report of 2 cases. J Stroke Cerebrovasc Dis 25: e227–e230, 2016 1) Inoue S, Fujita A, Mizowaki T, et al.: [Successful treatment of repeated bilateral middle cerebral artery occlusion by perforating mechanical thrombectomy in a patient with Trousseau syndrome]. Neurol Surg 44: 501–506, 2016 (in Japanese 15) Rittersma SZH, van der Wal AC, Koch KT, et al.: Plaque instability frequency occurs days or weeks before occlusive coronary thrombosis: a pathological thrombectomy study in primary percutaneous coronary intervention. Circulation 111: 1160–1165, 2005 12) Fu CH, Chen CH, Lin YH, et al.: Fibrin and platelet-rich composition in retrieved thrombi hallmarks stroke with active cancer. Stroke 51: 3723–3727, 2020 19) Ageno W, Finazzi S, Steidl L, et al.: Plasma measurement of D-dimer levels for the early diagnosis of ischemic stroke subtypes. Arch Intern Med 162: 2589–2593, 2002 3) Chen W, He Y, Su Y: Multifocal cerebral infarction as the first manifestation of occult malignancy: Case series of trousseau’s syndrome and literature review. Brain Circ 4: 65–72, 2018 7) Nishimuta Y, Nagayama T, Hiwatari T, et al.: A patient with cerebral embolism related to Trousseau’s syndrome. JNET J Neuroendovasc Ther 11: 575–580, 2017 17) Tsushima M, Metoki N, Hagii J, et al.: D-dimer and C-reactive protein as potential biomarkers for diagnosis of Trousseau’s syndrome in patients with cerebral embolism. J Stroke Cerebrovasc Dis 29: 104534, 2020 doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104534 13) Park H, Kim J, Ha J, et al.: Histological features of intracranial thrombi in stroke patients with cancer. Ann Neurol 86: 143–149, 2019 |
| References_xml | – reference: 3) Chen W, He Y, Su Y: Multifocal cerebral infarction as the first manifestation of occult malignancy: Case series of trousseau’s syndrome and literature review. Brain Circ 4: 65–72, 2018 – reference: 16) Ito S, Kikuchi K, Ueda A, et al.: Changes in serial D-dimer levels predict the prognoses of Trousseau’s syndrome patients. Front Neurol 9: 528, 2018 – reference: 9) 結城貴和，下里 倫，飯島 明：血栓回収により得られた血栓の病理所見が診断に有用であった感染性心内膜炎および非細菌性血栓性心内膜炎による心原性脳塞栓症の2例．臨神経 60: 846–851, 2020 – reference: 8) Varki A: Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 110: 1723–1729, 2007 – reference: 15) Rittersma SZH, van der Wal AC, Koch KT, et al.: Plaque instability frequency occurs days or weeks before occlusive coronary thrombosis: a pathological thrombectomy study in primary percutaneous coronary intervention. Circulation 111: 1160–1165, 2005 – reference: 18) 赤塚和寛，服部直樹，伊藤瑞規ら：当院でのTrousseau症候群40例の臨床的特徴．脳卒中 40: 421–426, 2018 – reference: 17) Tsushima M, Metoki N, Hagii J, et al.: D-dimer and C-reactive protein as potential biomarkers for diagnosis of Trousseau’s syndrome in patients with cerebral embolism. J Stroke Cerebrovasc Dis 29: 104534, 2020 doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104534 – reference: 6) Shinohara T, Tsumura M, Hasegawa A, et al.: A case of mechanical thrombectomy for middle cerebral artery occlusion with Trousseau syndrome. JNET J Neuroendovasc Ther 11: 485–491, 2017 – reference: 4) 山田真也，朝倉英策：悪性腫瘍に伴う血栓塞栓症─Trousseau症候群─．日本臨床 76: 1661–1667, 2018 – reference: 7) Nishimuta Y, Nagayama T, Hiwatari T, et al.: A patient with cerebral embolism related to Trousseau’s syndrome. JNET J Neuroendovasc Ther 11: 575–580, 2017 – reference: 14) Bacigaluppi M, Semerano A, Gullotta GS, et al.: Insights from thrombi retrieved in stroke due to large vessel occlusion. J Cereb Blood Flow Metab 39: 1433–1451, 2019 – reference: 13) Park H, Kim J, Ha J, et al.: Histological features of intracranial thrombi in stroke patients with cancer. Ann Neurol 86: 143–149, 2019 – reference: 10) Finelli PF, Nouh A: Three-territory DWI acute infarcts: diagnostic value in cancer-associated hypercoagulation stroke (Trousseau syndrome). AJNR Am J Neuroradiol 37: 2033–2036, 2016 – reference: 2) Ikushima S, Ono R, Fukuda K, et al.: Trousseau’s syndrome: cancer-associated thrombosis. Jpn J Clin Oncol 46: 204–208, 2016 – reference: 12) Fu CH, Chen CH, Lin YH, et al.: Fibrin and platelet-rich composition in retrieved thrombi hallmarks stroke with active cancer. Stroke 51: 3723–3727, 2020 – reference: 20) Kakkar AK, Levine MN, Kadziola Z, et al.: Low molecular weight heparin, therapy with dalteparin, and survival in advanced cancer: the fragmin advanced malignancy outcome study (FAMOUS). J Clin Oncol 22: 1944–1948, 2004 – reference: 11) Yamashita T: Molecular basis of thromboembolism in association with atrial fibrillation. Circ J 71 Suppl A: A-40–A-44, 2007 – reference: 5) Matsumoto N, Fukuda H, Handa A, et al.: Histological examination of Trousseau syndrome-related thrombus retrieved through acute endovascular thrombectomy: report of 2 cases. J Stroke Cerebrovasc Dis 25: e227–e230, 2016 – reference: 19) Ageno W, Finazzi S, Steidl L, et al.: Plasma measurement of D-dimer levels for the early diagnosis of ischemic stroke subtypes. Arch Intern Med 162: 2589–2593, 2002 – reference: 1) Inoue S, Fujita A, Mizowaki T, et al.: [Successful treatment of repeated bilateral middle cerebral artery occlusion by perforating mechanical thrombectomy in a patient with Trousseau syndrome]. Neurol Surg 44: 501–506, 2016 (in Japanese) |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| StartPage | 198 |
| SubjectTerms | autopsy cerebral infarction mechanical thrombectomy retrieved thrombi Trousseau’s syndrome |
| Title | Trousseau症候群における血栓回収療法と病理解剖で回収した血栓の病理学的検討 ─1剖検例からの考察 |
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