胸部大動脈ステントグラフト治療の既往がある急性主幹動脈閉塞症に対しsurgical embolectomyが奏功した1例
症例は83歳男性．突然の右半身麻痺および失語を呈し，当院に救急搬送された．来院時，全失語，右半身完全麻痺の状態であった．頭部造影CTと脳MRIで左MCA急性閉塞を認めた．機械的血栓回収療法を検討したが，胸部大動脈瘤に対するステントグラフト留置（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）の既往があり，経大動脈的アプローチは困難と予測された．そのため，緊急で顕微鏡下のsurgical embolectomyを施行した．術後症状は著明に改善し，NIHSS 3点，mRS 2点で自宅退院となった．発症から来院までの時間が短いMCA急性閉塞症に対して，機械的血栓...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 44; no. 6; pp. 664 - 669 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2022
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11028 |
Cover
| Abstract | 症例は83歳男性．突然の右半身麻痺および失語を呈し，当院に救急搬送された．来院時，全失語，右半身完全麻痺の状態であった．頭部造影CTと脳MRIで左MCA急性閉塞を認めた．機械的血栓回収療法を検討したが，胸部大動脈瘤に対するステントグラフト留置（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）の既往があり，経大動脈的アプローチは困難と予測された．そのため，緊急で顕微鏡下のsurgical embolectomyを施行した．術後症状は著明に改善し，NIHSS 3点，mRS 2点で自宅退院となった．発症から来院までの時間が短いMCA急性閉塞症に対して，機械的血栓回収療法のリスクが高い場合にsurgical embolectomyを行い，良好な転帰を得た．急性期脳主幹動脈閉塞に対して，大動脈アプローチが困難と予想される場合には，surgical embolectomyをはじめから治療の選択肢に加えることを検討してもよいかもしれない． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は83歳男性．突然の右半身麻痺および失語を呈し，当院に救急搬送された．来院時，全失語，右半身完全麻痺の状態であった．頭部造影CTと脳MRIで左MCA急性閉塞を認めた．機械的血栓回収療法を検討したが，胸部大動脈瘤に対するステントグラフト留置（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）の既往があり，経大動脈的アプローチは困難と予測された．そのため，緊急で顕微鏡下のsurgical embolectomyを施行した．術後症状は著明に改善し，NIHSS 3点，mRS 2点で自宅退院となった．発症から来院までの時間が短いMCA急性閉塞症に対して，機械的血栓回収療法のリスクが高い場合にsurgical embolectomyを行い，良好な転帰を得た．急性期脳主幹動脈閉塞に対して，大動脈アプローチが困難と予想される場合には，surgical embolectomyをはじめから治療の選択肢に加えることを検討してもよいかもしれない． 「要旨」: 症例は83歳男性. 突然の右半身麻痺および失語を呈し, 当院に救急搬送された. 来院時, 全失語, 右半身完全麻痺の状態であった. 頭部造影CTと脳MRIで左MCA急性閉塞を認めた. 機械的血栓回収療法を検討したが, 胸部大動脈瘤に対するステントグラフト留置(thoracic endovascular aortic repair: TEVAR)の既往があり, 経大動脈的アプローチは困難と予測された. そのため, 緊急で顕微鏡下のsurgical embolectomyを施行した. 術後症状は著明に改善し, NIHSS 3点, mRS 2点で自宅退院となった. 発症から来院までの時間が短いMCA急性閉塞症に対して, 機械的血栓回収療法のリスクが高い場合にsurgical embolectomyを行い, 良好な転帰を得た. 急性期脳主幹動脈閉塞に対して, 大動脈アプローチが困難と予想される場合には, surgical embolectomyをはじめから治療の選択肢に加えることを検討してもよいかもしれない. |
| Author | 太田, 慎次 渡邉, 和彦 栗本, 太志 齋藤, 竜太 布施, 佑太郎 中村, 茂和 村松, 佑亮 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 村松, 佑亮 organization: 半田市立半田病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 太田, 慎次 organization: 半田市立半田病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 栗本, 太志 organization: 半田市立半田病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 布施, 佑太郎 organization: 名古屋大学大学院医学系研究科脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 中村, 茂和 organization: 半田市立半田病院脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 齋藤, 竜太 organization: 名古屋大学大学院医学系研究科脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 渡邉, 和彦 organization: 半田市立半田病院脳神経外科 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2022 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 半田市立半田病院脳神経外科 名古屋大学大学院医学系研究科脳神経外科 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 名古屋大学大学院医学系研究科脳神経外科 – name: 半田市立半田病院脳神経外科 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11028 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-1923 |
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| ISSN | 0912-0726 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 脳卒中 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本脳卒中学会 – name: 日本脳卒中学会 |
| References | 11） 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会，ほか：2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン，2020 1） Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al.: A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372: 11–20, 2015 2） Matano F, Tamaki T, Yamazaki M, et al.: Open surgical embolectomy for cardiogenic cerebral embolism: Technical note and its advantages. J Clin Neurosci 89: 206–210, 2021 3） Inoue T, Tamura A, Tsutsumi K, et al.: Surgical embolectomy for large vessel occlusion of anterior circulation. Br J Neurosurg 27: 783–790, 2013 4） 日本脳卒中学会，日本脳神経外科学会，日本脳神経血管内治療学会：経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針 第4版．脳卒中 42: 281–313, 2020 5） 日本脳卒中学会 脳卒中医療向上・社会保険委員会 静注血栓溶解療法指針改訂部会：静注血栓溶解（rt-PA）療法 適正治療指針 第三版．脳卒中41: 205–246, 2019 6） Fuse Y, Tajima H, Kimura K, et al.: A case of mechanical thrombectomy for acute occlusion of the left internal carotid artery later than 24 hours after onset. JNET J Neuroendovasc Ther 15: 730–735, 2021 10） Dake MD, Miller DC, Semba CP, et al.: Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 331: 1729–1734, 1994 8） Hasegawa H, Inoue T, Tamura A, et al.: Emergent intracranial surgical embolectomy in conjunction with carotid endarterectomy for Acute internal carotid artery terminus embolic occlusion and tandem occlusion of the cervical carotid artery due to plaque rupture. J Neurosurg 122: 939–947, 2015 9） Katsuno M, Kawasaki K, Izumi N, et al.: Surgical embolectomy for middle cerebral artery occlusion after thrombolytic therapy: A report of two cases. Surg Neurol Int 5: 93, 2014 12） Inoue T, Tamura A, Tsutsumi K, et al.: Surgical embolectomy for internal carotid artery terminus occlusion. Neurosurg Rev 38: 661–669, 2015 13） Noh YH, Chung JW, Ko JH, et al.: Efficacy and safety of emergency extracranial-intracranial bypass for revascularization within 24 hours in resolving large artery occlusion with intracranial stenosis. World Neurosurg 155: e9–e18, 2021 14） Dumas V, Kaesmacher J, Ognard J, et al.: Carotid artery direct access for mechanical thrombectomy: the Carotid Artery Puncture Evaluation (CARE) study. J Neurointerv Surg: neurintsug-2021-017935, 2021 7） Welch K: Excision of occlusive lesions of the middle cerebral artery. J Neurosurg 13: 73–80, 1956 |
| References_xml | – reference: 7） Welch K: Excision of occlusive lesions of the middle cerebral artery. J Neurosurg 13: 73–80, 1956 – reference: 5） 日本脳卒中学会 脳卒中医療向上・社会保険委員会 静注血栓溶解療法指針改訂部会：静注血栓溶解（rt-PA）療法 適正治療指針 第三版．脳卒中41: 205–246, 2019 – reference: 10） Dake MD, Miller DC, Semba CP, et al.: Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 331: 1729–1734, 1994 – reference: 3） Inoue T, Tamura A, Tsutsumi K, et al.: Surgical embolectomy for large vessel occlusion of anterior circulation. Br J Neurosurg 27: 783–790, 2013 – reference: 14） Dumas V, Kaesmacher J, Ognard J, et al.: Carotid artery direct access for mechanical thrombectomy: the Carotid Artery Puncture Evaluation (CARE) study. J Neurointerv Surg: neurintsug-2021-017935, 2021 – reference: 1） Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al.: A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372: 11–20, 2015 – reference: 13） Noh YH, Chung JW, Ko JH, et al.: Efficacy and safety of emergency extracranial-intracranial bypass for revascularization within 24 hours in resolving large artery occlusion with intracranial stenosis. World Neurosurg 155: e9–e18, 2021 – reference: 2） Matano F, Tamaki T, Yamazaki M, et al.: Open surgical embolectomy for cardiogenic cerebral embolism: Technical note and its advantages. J Clin Neurosci 89: 206–210, 2021 – reference: 8） Hasegawa H, Inoue T, Tamura A, et al.: Emergent intracranial surgical embolectomy in conjunction with carotid endarterectomy for Acute internal carotid artery terminus embolic occlusion and tandem occlusion of the cervical carotid artery due to plaque rupture. J Neurosurg 122: 939–947, 2015 – reference: 4） 日本脳卒中学会，日本脳神経外科学会，日本脳神経血管内治療学会：経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針 第4版．脳卒中 42: 281–313, 2020 – reference: 9） Katsuno M, Kawasaki K, Izumi N, et al.: Surgical embolectomy for middle cerebral artery occlusion after thrombolytic therapy: A report of two cases. Surg Neurol Int 5: 93, 2014 – reference: 11） 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科学会，ほか：2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン，2020 – reference: 6） Fuse Y, Tajima H, Kimura K, et al.: A case of mechanical thrombectomy for acute occlusion of the left internal carotid artery later than 24 hours after onset. JNET J Neuroendovasc Ther 15: 730–735, 2021 – reference: 12） Inoue T, Tamura A, Tsutsumi K, et al.: Surgical embolectomy for internal carotid artery terminus occlusion. Neurosurg Rev 38: 661–669, 2015 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | large vessel occlusion mechanical thrombectomy surgical embolectomy thoracic endovascular aortic repair |
| Title | 胸部大動脈ステントグラフト治療の既往がある急性主幹動脈閉塞症に対しsurgical embolectomyが奏功した1例 |
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