経口気管挿管下で退院し自宅で看取りを行った重症低酸素性虚血性脳症の1例

重篤な新生児の治療中止は重要な倫理的課題である．経口気管挿管下で退院し，自宅で看取りを行った症例を経験したので報告する．症例は正期産，出生体重約2,500g，Apgar score 0/0/0点．常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生したが，重症低酸素性虚血性脳症に至った．両親は生後早期より人工呼吸器下での生命維持を望まず，自宅での看取りを希望した．両親・新生児科医師・看護師間及び院内臨床倫理委員会で協議し『自宅での看取り』は児の最善の利益となると考えた．生後1カ月半に経口気管挿管下で自宅へ退院し，永眠した．臨床倫理コンサルテーションや慎重な意思確認のプロセスを踏むことで看取りを支援できた．...

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Published in日本周産期・新生児医学会雑誌 Vol. 56; no. 3; pp. 468 - 473
Main Authors 秋田, 大輔, 山口, 美穂子, 西村, 陽, 木下, 大介
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本周産期・新生児医学会 2020
Subjects
end of life care
hypoxic-ischemic encephalopathy
withdrawing treatment
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ISSN1348-964X
2435-4996
DOI10.34456/jjspnm.56.3_468

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Abstract 重篤な新生児の治療中止は重要な倫理的課題である．経口気管挿管下で退院し，自宅で看取りを行った症例を経験したので報告する．症例は正期産，出生体重約2,500g，Apgar score 0/0/0点．常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生したが，重症低酸素性虚血性脳症に至った．両親は生後早期より人工呼吸器下での生命維持を望まず，自宅での看取りを希望した．両親・新生児科医師・看護師間及び院内臨床倫理委員会で協議し『自宅での看取り』は児の最善の利益となると考えた．生後1カ月半に経口気管挿管下で自宅へ退院し，永眠した．臨床倫理コンサルテーションや慎重な意思確認のプロセスを踏むことで看取りを支援できた．重篤な新生児を数多く経験するNICUにおいては，個々の症例における様々な可能性を両親・医療者を含めた多職種で慎重に検討し，児の最善の利益に繋げていく必要がある．
AbstractList 重篤な新生児の治療中止は重要な倫理的課題である．経口気管挿管下で退院し，自宅で看取りを行った症例を経験したので報告する．症例は正期産，出生体重約2,500g，Apgar score 0/0/0点．常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生したが，重症低酸素性虚血性脳症に至った．両親は生後早期より人工呼吸器下での生命維持を望まず，自宅での看取りを希望した．両親・新生児科医師・看護師間及び院内臨床倫理委員会で協議し『自宅での看取り』は児の最善の利益となると考えた．生後1カ月半に経口気管挿管下で自宅へ退院し，永眠した．臨床倫理コンサルテーションや慎重な意思確認のプロセスを踏むことで看取りを支援できた．重篤な新生児を数多く経験するNICUにおいては，個々の症例における様々な可能性を両親・医療者を含めた多職種で慎重に検討し，児の最善の利益に繋げていく必要がある．
Author 秋田, 大輔
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References 7) 森崎菜穂 ， 諫山哲哉 ， 楠田聡 ：NICUにおける重症患者への終末期医療に関する国際比較 国際新生児ネットワーク（iNEO）調査．日本周産期・新生児医学会雑誌 2017；53（2）：734
3) Yotani N , Nabetani M , Feudtner C , et al.：Withholding and withdrawal of life-sustaining treatments for neonate in Japan：Are hospital practices associated with physicians’ beliefs, practices, or perceived barriers? Early Hum Dev 2020；141：104931
9) Laddie J , Craig F , Brierley J ：Withdrawal of ventilatory support outside the intensive care unit： guidance for practice. Arch Dis Child 2014；99（9）：812-6
4) 脳死判定基準のマニュアル化に関する研究班 ：法的脳死判定マニュアル 平成22年度厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事業「臓器提供施設における院内体制整備に関する研究（研究代表者 有賀徹）」 2011
5) 飛鳥井望 ：IES-R（Impact of Event Scale-Revised）改訂出来事インパクト尺度 <http://www.jstss.org/wp/wp-content/uploads/2014/07/IES-R日本語版と説明書2014.pdf>（2020.3.27閲覧）
1) 成育医療委託研究「重症障害新生児医療のガイドラインとハイリスク新生児の診断システムに関する研究」班 ：重篤な疾患を持つ新生児の家族と医療スタッフの話し合いのガイドライン <http://jsnhd.or.jp/info/INFORMATION.html>（2020.3.27閲覧）
2) 日本小児科学会倫理委員会小児終末期医療ガイドラインワーキンググループ ：重篤な疾患を持つ子どもの医療をめぐる話し合いのガイドライン <https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/saisin_120808.pdf>（2020.3.27閲覧）
6) 日本集中治療医学会 ，日本救急医学会，日本循環器学会：救急・集中治療における終末期医療に関するガイドライン 〜3学会からの提言〜 <https://www.jsicm.org/pdf/1guidelines1410.pdf>（2020.3.27閲覧）
8) Loganathan P , Simpson J , Boutcher P , et al.：Home Extubation in a Neonate. Pediatrics 2018；142（1）：e20172845
References_xml – reference: 3) Yotani N , Nabetani M , Feudtner C , et al.：Withholding and withdrawal of life-sustaining treatments for neonate in Japan：Are hospital practices associated with physicians’ beliefs, practices, or perceived barriers? Early Hum Dev 2020；141：104931
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– reference: 1) 成育医療委託研究「重症障害新生児医療のガイドラインとハイリスク新生児の診断システムに関する研究」班 ：重篤な疾患を持つ新生児の家族と医療スタッフの話し合いのガイドライン <http://jsnhd.or.jp/info/INFORMATION.html>（2020.3.27閲覧）
– reference: 5) 飛鳥井望 ：IES-R（Impact of Event Scale-Revised）改訂出来事インパクト尺度 <http://www.jstss.org/wp/wp-content/uploads/2014/07/IES-R日本語版と説明書2014.pdf>（2020.3.27閲覧）
– reference: 6) 日本集中治療医学会 ，日本救急医学会，日本循環器学会：救急・集中治療における終末期医療に関するガイドライン 〜3学会からの提言〜 <https://www.jsicm.org/pdf/1guidelines1410.pdf>（2020.3.27閲覧）
– reference: 8) Loganathan P , Simpson J , Boutcher P , et al.：Home Extubation in a Neonate. Pediatrics 2018；142（1）：e20172845
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