全身性サイトメガロウイルス感染を合併した重症急性膵炎の1例
症例は50歳，男性．既往歴：十二指腸潰瘍にて胃切除．現病歴：大量飲酒の翌朝より急激に上腹部痛が出現し重症急性膵炎の診断で入院となった．膵動注，人工呼吸管理，持続血液濾過透析等の集学的治療を行ったが膵周囲の浸出液貯留が増強し敗血症を合併したためネクロセクトミー，持続洗浄ドレナージ，回腸人工肛門造設術を施行した．術後相次いで大腸穿孔，腹腔内出血，胃穿孔を合併し最終的に腹腔内再出血をきたし第70病日に死亡した．病理解剖にて両肺，食道，穿孔部を含む胃，小・大腸，膵，腹膜に巨細胞封入体を認め全身性サイトメガロウイルス（CMV）感染症を合併した重症急性膵炎と診断された． 本症例は重症急性膵炎の治療経過中に...
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| Published in | 膵臓 Vol. 25; no. 4; pp. 497 - 502 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本膵臓学会
2010
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0913-0071 1881-2805 |
| DOI | 10.2958/suizo.25.497 |
Cover
| Abstract | 症例は50歳，男性．既往歴：十二指腸潰瘍にて胃切除．現病歴：大量飲酒の翌朝より急激に上腹部痛が出現し重症急性膵炎の診断で入院となった．膵動注，人工呼吸管理，持続血液濾過透析等の集学的治療を行ったが膵周囲の浸出液貯留が増強し敗血症を合併したためネクロセクトミー，持続洗浄ドレナージ，回腸人工肛門造設術を施行した．術後相次いで大腸穿孔，腹腔内出血，胃穿孔を合併し最終的に腹腔内再出血をきたし第70病日に死亡した．病理解剖にて両肺，食道，穿孔部を含む胃，小・大腸，膵，腹膜に巨細胞封入体を認め全身性サイトメガロウイルス（CMV）感染症を合併した重症急性膵炎と診断された． 本症例は重症急性膵炎の治療経過中にCMVが再賦活化，増殖をきたし全身性CMV感染症を発症して予後に影響したと推測された．重症急性膵炎の後期感染性合併症としてCMV感染も考慮し治療にあたる必要があると考えられた． |
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| AbstractList | 症例は50歳，男性．既往歴：十二指腸潰瘍にて胃切除．現病歴：大量飲酒の翌朝より急激に上腹部痛が出現し重症急性膵炎の診断で入院となった．膵動注，人工呼吸管理，持続血液濾過透析等の集学的治療を行ったが膵周囲の浸出液貯留が増強し敗血症を合併したためネクロセクトミー，持続洗浄ドレナージ，回腸人工肛門造設術を施行した．術後相次いで大腸穿孔，腹腔内出血，胃穿孔を合併し最終的に腹腔内再出血をきたし第70病日に死亡した．病理解剖にて両肺，食道，穿孔部を含む胃，小・大腸，膵，腹膜に巨細胞封入体を認め全身性サイトメガロウイルス（CMV）感染症を合併した重症急性膵炎と診断された． 本症例は重症急性膵炎の治療経過中にCMVが再賦活化，増殖をきたし全身性CMV感染症を発症して予後に影響したと推測された．重症急性膵炎の後期感染性合併症としてCMV感染も考慮し治療にあたる必要があると考えられた． 『要旨』:症例は50歳, 男性. 既往歴:十二指腸潰瘍にて胃切除. 現病歴:大量飲酒の翌朝より急激に上腹部痛が出現し重症急性膵炎の診断で入院となった. 膵動注, 人工呼吸管理, 持続血液濾過透析等の集学的治療を行ったが膵周囲の浸出液貯留が増強し敗血症を合併したためネクロセクトミー, 持続洗浄ドレナージ, 回腸人工肛門造設術を施行した. 術後相次いで大腸穿孔, 腹腔内出血, 胃穿孔を合併し最終的に腹腔内再出血をきたし第70病日に死亡した. 病理解剖にて両肺, 食道, 穿孔部を含む胃, 小・大腸, 膵, 腹膜に巨細胞封入体を認め全身性サイトメガロウイルス(CMV)感染症を合併した重症急性膵炎と診断された. 本症例は重症急性膵炎の治療経過中にCMVが再賦活化, 増殖をきたし全身性CMV感染症を発症して予後に影響したと推測された. 重症急性膵炎の後期感染性合併症としてCMV感染も考慮し治療にあたる必要があると考えられた. 『はじめに』 サイトメガロウイルス(CMV)はヘルペスウイルス科に属し, ヒトのみに感染するDNAウイルスである. |
| Author | 小橋, 俊彦 中原, 英樹 恵木, 浩之 大森, 一郎 須山, 豪通 三口, 真司 森川, 真吾 山野上, 敬夫 漆原, 貴 眞次, 康弘 板本, 敏行 |
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| Copyright | 2010 日本膵臓学会 |
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| CorporateAuthor | 県立広島病院一般外科 県立広島病院救命集中治療科 |
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| References | 9) Docke WD, Prosch S, Fietze E, et al. Cytomegalovirus reactivation and tumour necrosis factor. Lancet 1994; 343: 268-9. 5) Oku T, Maeda M, Wada E, et al. Cytomegalovirus cholangitis and pancreatitis in an immunocompetent patient. J Gastroenterol 2005; 40: 987-92. 3) 服部 進, 桑田隆志, 磯貝行秀, 田中吉久. サイトメガロウイルス感染に伴ったGuillain-Barre症候群―急性膵炎の合併とガンマグロブリン療法について―. 神経内科 1993; 38: 52-6. 4) 服部 進, 桧垣有司, 持尾聡一郎, 磯貝行秀, 森本泰雄. サイトメガロウイルス感染と単純ヘルペスウイルス感染に伴うGuillain-Barre症候群―膵炎の合併について―. 神経内科 1994; 41: 286-92. 8) Osawa R, Singh N. Cytomegalovirus infection in critically ill patients: a systematic review. Crit Care 2009; 13: R68. 1) Iwasaki T, Tashiro A, Satodate R, Sata T, Kurata T. Acute pancreatitis with cytomegalovirus infection. Acta Pathol Jpn 1987; 37: 1661-8. 6) 辻 喜久, 山本 博, 千葉 勉. 重症急性膵炎における真菌およびサイトメガロウイルス感染症合併の現状. 消化器科 2007; 44: 338-41. 7) Limaye AP, Kirby KA, Rubenfield GD, et al. Cytomegalovirus reactivation in critically ill immunocompetent patients. JAMA 2008; 300: 413-22. 2) Yasumoto N, Hara M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. Cytomegalovirus infection associated with acute pancreatitis, rhabdomyolysis and renal failure. Intern Med 1992; 31: 426-30. 10) Kutza AS, Elke M, Hackstein H, Kirchner H, Bein G. High incidence of active cytomegalovirus infection among septic patients. CID 1998; 26: 1076-82. |
| References_xml | – reference: 5) Oku T, Maeda M, Wada E, et al. Cytomegalovirus cholangitis and pancreatitis in an immunocompetent patient. J Gastroenterol 2005; 40: 987-92. – reference: 4) 服部 進, 桧垣有司, 持尾聡一郎, 磯貝行秀, 森本泰雄. サイトメガロウイルス感染と単純ヘルペスウイルス感染に伴うGuillain-Barre症候群―膵炎の合併について―. 神経内科 1994; 41: 286-92. – reference: 7) Limaye AP, Kirby KA, Rubenfield GD, et al. Cytomegalovirus reactivation in critically ill immunocompetent patients. JAMA 2008; 300: 413-22. – reference: 1) Iwasaki T, Tashiro A, Satodate R, Sata T, Kurata T. Acute pancreatitis with cytomegalovirus infection. Acta Pathol Jpn 1987; 37: 1661-8. – reference: 9) Docke WD, Prosch S, Fietze E, et al. Cytomegalovirus reactivation and tumour necrosis factor. Lancet 1994; 343: 268-9. – reference: 10) Kutza AS, Elke M, Hackstein H, Kirchner H, Bein G. High incidence of active cytomegalovirus infection among septic patients. CID 1998; 26: 1076-82. – reference: 6) 辻 喜久, 山本 博, 千葉 勉. 重症急性膵炎における真菌およびサイトメガロウイルス感染症合併の現状. 消化器科 2007; 44: 338-41. – reference: 8) Osawa R, Singh N. Cytomegalovirus infection in critically ill patients: a systematic review. Crit Care 2009; 13: R68. – reference: 3) 服部 進, 桑田隆志, 磯貝行秀, 田中吉久. サイトメガロウイルス感染に伴ったGuillain-Barre症候群―急性膵炎の合併とガンマグロブリン療法について―. 神経内科 1993; 38: 52-6. – reference: 2) Yasumoto N, Hara M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. Cytomegalovirus infection associated with acute pancreatitis, rhabdomyolysis and renal failure. Intern Med 1992; 31: 426-30. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 497 |
| SubjectTerms | サイトメガロウイルス 免疫抑制 日和見感染 重症急性膵炎 |
| Title | 全身性サイトメガロウイルス感染を合併した重症急性膵炎の1例 |
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| ispartofPNX | 膵臓, 2010, Vol.25(4), pp.497-502 |
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