閉塞性肥大型心筋症を合併した肘人工関節置換術患者に対する周術期管理の１症例

整形外科手術を予定した患者において，術前に閉塞性肥大型心筋症が判明し，心拍数のコントロールと左室流出路狭窄の緩和目的に8日間のβ遮断薬の内服投与（ビソプロロール2.5mg/day）を行った．経胸壁心エコーにて左室流出路狭窄が改善したことを確認し，β遮断薬の導入から9日目に全身麻酔と神経ブロックによって手術を施行した．術中は経食道心エコーによって左室流出路狭窄の程度の確認を行い，頻脈や低血圧を避けるよう麻酔管理を行った．麻酔科・整形外科・循環器内科で手術延期を決め，β遮断薬の投与による術前管理と円滑な術中管理を行うことができた症例を報告する．...

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Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 36; no. 2; pp. 152 - 157
Main Authors 中平, 淳子, 宮崎, 有, 尾野, 直美, 中野, 祥子, 南, 敏明
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 15.03.2016
Subjects
β遮断薬
左室流出路狭窄
経食道心エコー
閉塞性肥大型心筋症
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.36.152

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Abstract 整形外科手術を予定した患者において，術前に閉塞性肥大型心筋症が判明し，心拍数のコントロールと左室流出路狭窄の緩和目的に8日間のβ遮断薬の内服投与（ビソプロロール2.5mg/day）を行った．経胸壁心エコーにて左室流出路狭窄が改善したことを確認し，β遮断薬の導入から9日目に全身麻酔と神経ブロックによって手術を施行した．術中は経食道心エコーによって左室流出路狭窄の程度の確認を行い，頻脈や低血圧を避けるよう麻酔管理を行った．麻酔科・整形外科・循環器内科で手術延期を決め，β遮断薬の投与による術前管理と円滑な術中管理を行うことができた症例を報告する．
AbstractList 整形外科手術を予定した患者において，術前に閉塞性肥大型心筋症が判明し，心拍数のコントロールと左室流出路狭窄の緩和目的に8日間のβ遮断薬の内服投与（ビソプロロール2.5mg/day）を行った．経胸壁心エコーにて左室流出路狭窄が改善したことを確認し，β遮断薬の導入から9日目に全身麻酔と神経ブロックによって手術を施行した．術中は経食道心エコーによって左室流出路狭窄の程度の確認を行い，頻脈や低血圧を避けるよう麻酔管理を行った．麻酔科・整形外科・循環器内科で手術延期を決め，β遮断薬の投与による術前管理と円滑な術中管理を行うことができた症例を報告する．
[要旨] 整形外科手術を予定した患者において, 術前に閉塞性肥大型心筋症が判明し, 心拍数のコントロールと左室流出路狭窄の緩和目的に8日間のβ遮断薬の内服投与 (ビソプロロール2.5mg/day) を行った. 経胸壁心エコーにて左室流出路狭窄が改善したことを確認し, β遮断薬の導入から9日目に全身麻酔と神経ブロックによって手術を施行した. 術中は経食道心エコーによって左室流出路狭窄の程度の確認を行い, 頻脈や低血圧を避けるよう麻酔管理を行った. 麻酔科・整形外科・循環器内科で手術延期を決め, β遮断薬の投与による術前管理と円滑な術中管理を行うことができた症例を報告する. 「はじめに」閉塞性肥大型心筋症では, 肥大した中隔心筋が左室流出路に突出し, 心拍出量の低下や冠血流の低下, 不整脈を起こす可能性があり, 特に周術期は, 脱水や麻酔薬の使用による低血圧や, β刺激薬の使用によって病態が悪化しうる.
Author 尾野, 直美
宮崎, 有
南, 敏明
中平, 淳子
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References 3) Poliac LC, Barron ME, Maron BJ : Hypertrophic cardiomyopathy. Anesthesiology 104 : 183-192, 2006
1) Maron BJ, Maron MS : Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet 381 : 242-255, 2013
5) 肥大型心筋症の診療に関するガイドライン（2012年改訂版），循環器病の診断と治療に関するガイドライン．日本循環器学会
6) 松田真弥，文沢公美子，平島佳奈：肥大型心筋症を合併した胃切除術に塩酸ランジオロールを用いた麻酔経験．新薬と臨牀 52：242-243，2003
4) Harrison DC, Braunwald E, Glick G, et al. : Effects of beta adrenergic blockade on the circulation with particular reference to observations in patients with hypertrophic subaortic stenosis. Circulation 29 : 84-98, 1964
2) Ing RJ, Ames WA, Chambers NA : Paediatric cardiomyopathy and anaesthesia. Br J Anaesth 108 : 4-12, 2012
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