壊死性腸炎術後に消化管アレルギーと腸内細菌異常増殖症の合併が疑われた超低出生体重児の1例
症例は在胎30週4日，812 gで出生した女児．日齢36に壊死性腸炎を発症，日齢44に消化管穿孔に対して開腹術を施行し，壊死小腸を切除して残存小腸は約50 cmとなった．術後11日目に母乳を再開し順調に増量できたが，日齢90頃より下痢便が出現，乳糖不耐症を疑いMA-1®へ変更し改善した．日齢123に血便，腹部膨満，CRP上昇を認め，消化管アレルギーを疑いエレメンタルフォーミュラ®へ変更したが改善せず，1週間絶食後に経腸栄養を再開したが腸管ガス貯留が持続し，腸内細菌異常増殖症（small intestinal bacterial overgrowth；SIBO）を疑いmetronidazoleの...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 54; no. 4; pp. 978 - 984 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.06.2018
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.54.4_978 |
Cover
| Abstract | 症例は在胎30週4日，812 gで出生した女児．日齢36に壊死性腸炎を発症，日齢44に消化管穿孔に対して開腹術を施行し，壊死小腸を切除して残存小腸は約50 cmとなった．術後11日目に母乳を再開し順調に増量できたが，日齢90頃より下痢便が出現，乳糖不耐症を疑いMA-1®へ変更し改善した．日齢123に血便，腹部膨満，CRP上昇を認め，消化管アレルギーを疑いエレメンタルフォーミュラ®へ変更したが改善せず，1週間絶食後に経腸栄養を再開したが腸管ガス貯留が持続し，腸内細菌異常増殖症（small intestinal bacterial overgrowth；SIBO）を疑いmetronidazoleの投与を開始した．数日後には腸管ガスの著明な減少を認め，経腸栄養再開後も症状の再燃は認めなかった．本症例では未熟性による腸管蠕動不良，壊死性腸炎，消化管アレルギーなどの要因が加わりSIBOを発症したと考えられた． |
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| AbstractList | 症例は在胎30週4日，812 gで出生した女児．日齢36に壊死性腸炎を発症，日齢44に消化管穿孔に対して開腹術を施行し，壊死小腸を切除して残存小腸は約50 cmとなった．術後11日目に母乳を再開し順調に増量できたが，日齢90頃より下痢便が出現，乳糖不耐症を疑いMA-1®へ変更し改善した．日齢123に血便，腹部膨満，CRP上昇を認め，消化管アレルギーを疑いエレメンタルフォーミュラ®へ変更したが改善せず，1週間絶食後に経腸栄養を再開したが腸管ガス貯留が持続し，腸内細菌異常増殖症（small intestinal bacterial overgrowth；SIBO）を疑いmetronidazoleの投与を開始した．数日後には腸管ガスの著明な減少を認め，経腸栄養再開後も症状の再燃は認めなかった．本症例では未熟性による腸管蠕動不良，壊死性腸炎，消化管アレルギーなどの要因が加わりSIBOを発症したと考えられた． 「要旨」症例は在胎30週4日, 812gで出生した女児. 日齢36に壊死性腸炎を発症, 日齢44に消化管穿孔に対して開腹術を施行し, 壊死小腸を切除して残存小腸は約50cmとなった. 術後11日目に母乳を再開し順調に増量できたが, 日齢90頃より下痢便が出現, 乳糖不耐症を疑いMA-1(R)へ変更し改善した. 日齢123に血便, 腹部膨満, CRP上昇を認め, 消化管アレルギーを疑いエレメンタルフォーミュラ(R)へ変更したが改善せず, 1週間絶食後に経腸栄養を再開したが腸管ガス貯留が持続し, 腸内細菌異常増殖症 (small intestinal bacterial overgrowth; SIBO) を疑いmetronidazoleの投与を開始した. 数日後には腸管ガスの著明な減少を認め, 経腸栄養再開後も症状の再燃は認めなかった. 本症例では未熟性による腸管蠕動不良, 壊死性腸炎, 消化管アレルギーなどの要因が加わりSIBOを発症したと考えられた. |
| Author | 森, 毅 清水, 智治 坂井, 幸子 谷, 眞至 久保田, 良浩 加藤, 久尚 |
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| References | 17) 清村志乃，木下芳一：小腸内細菌過剰増殖症を検出する：呼気検査．G.I. Research，23: 124-129, 2015. 15) Capurso G, Signoretti M, Archibugi L, et al: Systematic review and meta-analysis: Small intestinal bacterial overgrowth in chronic pancreatitis. United European Gastroenterol J, 4: 697-705, 2016. 11) Simrén M, Stotzer PO: Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut, 55: 297-303, 2006. 21) Corazza GR, Menozzi MG, Strocchi A, et al: The diagnosis of small bowel bacterial overgrowth. Reliability of jejunal culture and inadequacy of breath hydrogen testing. Gastroenterology, 98: 302-309, 1990. 20) Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al: Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: The North American consensus. Am J Gastroenterol, 112: 775-784, 2017. 24) Gatta L, Scarpignato C: Systematic review with meta-analysis: Rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther, 45: 604-616, 2017. 19) Korterink JJ, Benninga MA, van Wering HM, et al: Glucose hydrogen breath test for small intestinal bacterial overgrowth in children with abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 60: 498-502, 2015. 25) Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al: Antibiotic therapy in small intestinal bacterial overgrowth: Rifaximin versus metronidazole. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 13: 111-116, 2009. 7) 八木 実，河野美幸，浅桐公男，他：わが国の新生児外科の現状 2013年新生児外科全国集計．日小外会誌，51: 1234-1245, 2015. 13) Su T, Lai S, Lee A, et al: Meta-analysis: Proton pump inhibitors moderately increase the risk of small intestinal bacterial overgrowth. J Gastroenterol, 53: 27-36, 2018. 2) 木村光明：食物負荷試験に基づいた重症度分類 敗血症様病型の重要性．日小児アレルギー会誌，30: 39-46, 2016. 14) 阪上順一，片岡慶正，保田宏明，他：慢性膵炎の疼痛治療 Small intestinal bacterial overgrowthの診断と治療．胆と膵，37: 1557-1560, 2016. 4) 畑中 恒，宮田なつ実，菅野健太郎：小腸内細菌異常増殖（SIBO）．G.I. Research，21: 76-78, 2013. 5) 大島忠之，三輪洋人：小腸内細菌異常増殖（SIBO）．医のあゆみ，251: 75-79, 2014. 1) 厚生労働省難治性疾患研究班疾患研究班，新生児―乳児消化管アレルギー疾患研究会，日本小児栄養消化器肝臓病学会ワーキンググループ．新生児―乳児消化管アレルギー診断治療指針．URL: http://nrichd.ncchd.go.jp/imal/FPIES/icho/pdf/fpies.pdf 10) Bouhnik Y, Alain S, Attar A, et al: Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Am J Gastroenterol, 94: 1327-1331, 1999. 12) Siniewicz-Luzenczyk K, Bik-Gawin A, Zeman K, et al: Small intestinal bacterial overgrowth syndrome in children. Prz Gastroenterol, 10: 28-32, 2015. 9) 白井 剛，山内 健，竜田恭介，他：成分栄養剤にアレルギー症状を呈した新生児・乳児消化管アレルギーの1例．日小外会誌，51: 808-812, 2015. 3) 野村伊知郎：新生児-乳児消化管アレルギー，クラスター分類について．日小児アレルギー会誌，30: 27-32, 2016. 23) Scarpellini E, Giorgio V, Gabrielli M, et al: Rifaximin treatment for small intestinal bacterial overgrowth in children with irritable bowel syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17: 1314-1320, 2013. 16) Engstrand Lilja H, Wefer H, Nystrom N, et al: Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome, 3: 18, 2015. 6) 山城雄一郎，佐藤洋明，大城達男：NICUにおける未熟児管理を行う上でのプロバイオティクスの重要性 B. breveと積極的栄養の投与が両輪である．実験医，32: 817-823, 2014. 18) Rana SV, Malik A: Hydrogen breath tests in gastrointestinal diseases. Indian J Clin Biochem, 29: 398-405, 2014. 22) Sieczkowska A, Landowski P, Kaminska B, et al: Small bowel bacterial overgrowth in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 62: 196-207, 2016. 26) Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al: Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol, 103: 2031-2035, 2008. 8) 野村伊知郎：新生児―乳児消化管アレルギーの食物負荷試験とリンパ球刺激試験．日小児アレルギー会誌，28: 846-853, 2014. |
| References_xml | – reference: 6) 山城雄一郎，佐藤洋明，大城達男：NICUにおける未熟児管理を行う上でのプロバイオティクスの重要性 B. breveと積極的栄養の投与が両輪である．実験医，32: 817-823, 2014. – reference: 18) Rana SV, Malik A: Hydrogen breath tests in gastrointestinal diseases. Indian J Clin Biochem, 29: 398-405, 2014. – reference: 25) Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al: Antibiotic therapy in small intestinal bacterial overgrowth: Rifaximin versus metronidazole. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 13: 111-116, 2009. – reference: 20) Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al: Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: The North American consensus. Am J Gastroenterol, 112: 775-784, 2017. – reference: 11) Simrén M, Stotzer PO: Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut, 55: 297-303, 2006. – reference: 3) 野村伊知郎：新生児-乳児消化管アレルギー，クラスター分類について．日小児アレルギー会誌，30: 27-32, 2016. – reference: 2) 木村光明：食物負荷試験に基づいた重症度分類 敗血症様病型の重要性．日小児アレルギー会誌，30: 39-46, 2016. – reference: 5) 大島忠之，三輪洋人：小腸内細菌異常増殖（SIBO）．医のあゆみ，251: 75-79, 2014. – reference: 14) 阪上順一，片岡慶正，保田宏明，他：慢性膵炎の疼痛治療 Small intestinal bacterial overgrowthの診断と治療．胆と膵，37: 1557-1560, 2016. – reference: 22) Sieczkowska A, Landowski P, Kaminska B, et al: Small bowel bacterial overgrowth in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 62: 196-207, 2016. – reference: 17) 清村志乃，木下芳一：小腸内細菌過剰増殖症を検出する：呼気検査．G.I. Research，23: 124-129, 2015. – reference: 9) 白井 剛，山内 健，竜田恭介，他：成分栄養剤にアレルギー症状を呈した新生児・乳児消化管アレルギーの1例．日小外会誌，51: 808-812, 2015. – reference: 15) Capurso G, Signoretti M, Archibugi L, et al: Systematic review and meta-analysis: Small intestinal bacterial overgrowth in chronic pancreatitis. United European Gastroenterol J, 4: 697-705, 2016. – reference: 16) Engstrand Lilja H, Wefer H, Nystrom N, et al: Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome, 3: 18, 2015. – reference: 21) Corazza GR, Menozzi MG, Strocchi A, et al: The diagnosis of small bowel bacterial overgrowth. Reliability of jejunal culture and inadequacy of breath hydrogen testing. Gastroenterology, 98: 302-309, 1990. – reference: 19) Korterink JJ, Benninga MA, van Wering HM, et al: Glucose hydrogen breath test for small intestinal bacterial overgrowth in children with abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 60: 498-502, 2015. – reference: 4) 畑中 恒，宮田なつ実，菅野健太郎：小腸内細菌異常増殖（SIBO）．G.I. Research，21: 76-78, 2013. – reference: 10) Bouhnik Y, Alain S, Attar A, et al: Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Am J Gastroenterol, 94: 1327-1331, 1999. – reference: 23) Scarpellini E, Giorgio V, Gabrielli M, et al: Rifaximin treatment for small intestinal bacterial overgrowth in children with irritable bowel syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17: 1314-1320, 2013. – reference: 1) 厚生労働省難治性疾患研究班疾患研究班，新生児―乳児消化管アレルギー疾患研究会，日本小児栄養消化器肝臓病学会ワーキンググループ．新生児―乳児消化管アレルギー診断治療指針．URL: http://nrichd.ncchd.go.jp/imal/FPIES/icho/pdf/fpies.pdf – reference: 12) Siniewicz-Luzenczyk K, Bik-Gawin A, Zeman K, et al: Small intestinal bacterial overgrowth syndrome in children. Prz Gastroenterol, 10: 28-32, 2015. – reference: 13) Su T, Lai S, Lee A, et al: Meta-analysis: Proton pump inhibitors moderately increase the risk of small intestinal bacterial overgrowth. J Gastroenterol, 53: 27-36, 2018. – reference: 7) 八木 実，河野美幸，浅桐公男，他：わが国の新生児外科の現状 2013年新生児外科全国集計．日小外会誌，51: 1234-1245, 2015. – reference: 8) 野村伊知郎：新生児―乳児消化管アレルギーの食物負荷試験とリンパ球刺激試験．日小児アレルギー会誌，28: 846-853, 2014. – reference: 24) Gatta L, Scarpignato C: Systematic review with meta-analysis: Rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther, 45: 604-616, 2017. – reference: 26) Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al: Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol, 103: 2031-2035, 2008. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | small intestinal bacterial overgrowth（SIBO） 壊死性腸炎 新生児・乳児消化管アレルギー 超低出生体重児 |
| Title | 壊死性腸炎術後に消化管アレルギーと腸内細菌異常増殖症の合併が疑われた超低出生体重児の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsps/54/4/54_978/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=es5shoge/2018/005404/012&name=0978-0984j |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2018/06/20, Vol.54(4), pp.978-984 |
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