子宮動脈塞栓術後に子宮内感染と広範囲な子宮壊死を生じ子宮全摘術を要した一例
分娩後異常出血（PPH）に対する子宮動脈塞栓術（UAE）では約1-2％に子宮壊死が生じる．37歳，1妊0産，二絨毛膜二羊膜双胎，妊娠33週で妊娠高血圧腎症に対し帝王切開術を施行した．PPHのためゼラチンスポンジを用いてUAEを施行した．UAE後に予防的にABPC/SBTを使用したが，発熱，下腹部痛，子宮腫大，悪臭を伴う悪露が持続し，子宮内感染症を疑いTAZ/PIPCの投与を開始した．症状の改善が乏しくIPM/CSに変更した．子宮壊死を疑い骨盤部造影MRI検査を行ったところ，子宮筋層の広範な壊死を認めた．UAE後26日目に敗血症が疑われ単純子宮全摘術を施行した．病理組織学的検査では子宮底部から全...
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| Published in | 日本周産期・新生児医学会雑誌 Vol. 59; no. 2; pp. 277 - 281 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本周産期・新生児医学会
2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1348-964X 2435-4996 |
| DOI | 10.34456/jjspnm.59.2_277 |
Cover
| Abstract | 分娩後異常出血（PPH）に対する子宮動脈塞栓術（UAE）では約1-2％に子宮壊死が生じる．37歳，1妊0産，二絨毛膜二羊膜双胎，妊娠33週で妊娠高血圧腎症に対し帝王切開術を施行した．PPHのためゼラチンスポンジを用いてUAEを施行した．UAE後に予防的にABPC/SBTを使用したが，発熱，下腹部痛，子宮腫大，悪臭を伴う悪露が持続し，子宮内感染症を疑いTAZ/PIPCの投与を開始した．症状の改善が乏しくIPM/CSに変更した．子宮壊死を疑い骨盤部造影MRI検査を行ったところ，子宮筋層の広範な壊死を認めた．UAE後26日目に敗血症が疑われ単純子宮全摘術を施行した．病理組織学的検査では子宮底部から全周性に内膜から筋層が壊死していた．抗菌薬加療を行うも，発熱，腹痛，子宮腫大，悪臭を伴う悪露の貯留等が遷延した場合，子宮壊死を疑い造影MRI検査を行うべきである． |
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| AbstractList | 分娩後異常出血（PPH）に対する子宮動脈塞栓術（UAE）では約1-2％に子宮壊死が生じる．37歳，1妊0産，二絨毛膜二羊膜双胎，妊娠33週で妊娠高血圧腎症に対し帝王切開術を施行した．PPHのためゼラチンスポンジを用いてUAEを施行した．UAE後に予防的にABPC/SBTを使用したが，発熱，下腹部痛，子宮腫大，悪臭を伴う悪露が持続し，子宮内感染症を疑いTAZ/PIPCの投与を開始した．症状の改善が乏しくIPM/CSに変更した．子宮壊死を疑い骨盤部造影MRI検査を行ったところ，子宮筋層の広範な壊死を認めた．UAE後26日目に敗血症が疑われ単純子宮全摘術を施行した．病理組織学的検査では子宮底部から全周性に内膜から筋層が壊死していた．抗菌薬加療を行うも，発熱，腹痛，子宮腫大，悪臭を伴う悪露の貯留等が遷延した場合，子宮壊死を疑い造影MRI検査を行うべきである． |
| Author | 長尾, 健 根橋, ひかり 伊藤, 由紀 宮, 美智子 髙橋, 健 佐村, 修 岡本, 愛光 舟木, 哲 井上, 桃子 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 日本周産期・新生児医学会雑誌 |
| PublicationYear | 2023 |
| Publisher | 一般社団法人 日本周産期・新生児医学会 |
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| References | 8) 日本医学放射線学会：画像診断ガイドライン 2021年度版．東京：金原出版株式会社，2021；398 7) Tsang ML, Wong WC, Kun KY, et al.：Arterial embolisation in intractable primary postpartum haemorrhage: case series. Hong Kong Med J 2004；10：301-306 15) 日本IVR学会：血管塞栓術に用いるゼラチンスポンジのガイドライン 2013．IVR会誌 2021；35：275-289 1) Maassen MS, Lambers MD, Tutein Nolthenius RP, et al.：Complications and failure of uterine artery embolisation for intractable postpartum haemorrhage. BJOG 2009；116：55-61 6) Cottier JP, Fignon A, Tranquart F, et al.：Uterine necrosis after arterial embolization for postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002；100：1074-1077 9) Verma SK, Gonsalves CF, Baltarowich OH, et al.：Spectrum of imaging findings on MRI and CT after uterine artery embolization. Abdom Imaging 2010；35：118-128 12) Hirashima H, Kaminaga K, Koyashiki Y, et al.：Uterine necrosis following uterine artery embolism due to postpartum hemorrhage: a case report and review. Hypertens Pregnancy 2021；9：11-16 4) Cheong JY, Kong TW, Son JH, et al.：Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage: a retrospective review of 117 cases. Obstet Gynecol Sci 2014；57：17-27 3) Sone M, Nakajima Y, Woodhams R, et al.：Interventional radiology for critical hemorrhage in obstetrics: Japanese Society of Interventional Radiology procedural guidelines. Jpn J Radiol 2015；33：233-240 10) Katsumori T, Nakajima K, Hanada Y：MR imaging of a uterine myoma after embolization. AJR Am J Roentgenol 1999；172：248-9 5) Poujade O, Daher A, Ballout El Maoula A, et al.：Uterine necrosis following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage: case report. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2012；41：584-586 14) Sone M, Osuga K, Shimazu K, et al.：Porous gelatin particles for uterine artery embolization: an experimental study of intra-arterial distribution, uterine necrosis, and inflammation in a porcine model. Cardiovasc Intervent Radiol 2010；33：1001-1008 2) Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, et al.：Uterine necrosis following pelvic arterial embolization for post-partum hemorrhage: review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013；170：309-14 11) Blaine G：Absorbable gelatin sponge in experimental surgery. Lancet 1951；2：427-429 13) Sonomura T, Kawai N, Ikoma A, et al.：Uterine damage in swine following uterine artery embolization: comparison among gelatin sponge particles and two concentrations of N-butyl cyanoacrylate. Jpn J Radiol 2013；31：685-692 |
| References_xml | – reference: 11) Blaine G：Absorbable gelatin sponge in experimental surgery. Lancet 1951；2：427-429 – reference: 14) Sone M, Osuga K, Shimazu K, et al.：Porous gelatin particles for uterine artery embolization: an experimental study of intra-arterial distribution, uterine necrosis, and inflammation in a porcine model. Cardiovasc Intervent Radiol 2010；33：1001-1008 – reference: 5) Poujade O, Daher A, Ballout El Maoula A, et al.：Uterine necrosis following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage: case report. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2012；41：584-586 – reference: 3) Sone M, Nakajima Y, Woodhams R, et al.：Interventional radiology for critical hemorrhage in obstetrics: Japanese Society of Interventional Radiology procedural guidelines. Jpn J Radiol 2015；33：233-240 – reference: 1) Maassen MS, Lambers MD, Tutein Nolthenius RP, et al.：Complications and failure of uterine artery embolisation for intractable postpartum haemorrhage. BJOG 2009；116：55-61 – reference: 7) Tsang ML, Wong WC, Kun KY, et al.：Arterial embolisation in intractable primary postpartum haemorrhage: case series. Hong Kong Med J 2004；10：301-306 – reference: 8) 日本医学放射線学会：画像診断ガイドライン 2021年度版．東京：金原出版株式会社，2021；398 – reference: 15) 日本IVR学会：血管塞栓術に用いるゼラチンスポンジのガイドライン 2013．IVR会誌 2021；35：275-289 – reference: 6) Cottier JP, Fignon A, Tranquart F, et al.：Uterine necrosis after arterial embolization for postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002；100：1074-1077 – reference: 9) Verma SK, Gonsalves CF, Baltarowich OH, et al.：Spectrum of imaging findings on MRI and CT after uterine artery embolization. Abdom Imaging 2010；35：118-128 – reference: 12) Hirashima H, Kaminaga K, Koyashiki Y, et al.：Uterine necrosis following uterine artery embolism due to postpartum hemorrhage: a case report and review. Hypertens Pregnancy 2021；9：11-16 – reference: 13) Sonomura T, Kawai N, Ikoma A, et al.：Uterine damage in swine following uterine artery embolization: comparison among gelatin sponge particles and two concentrations of N-butyl cyanoacrylate. Jpn J Radiol 2013；31：685-692 – reference: 4) Cheong JY, Kong TW, Son JH, et al.：Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage: a retrospective review of 117 cases. Obstet Gynecol Sci 2014；57：17-27 – reference: 2) Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, et al.：Uterine necrosis following pelvic arterial embolization for post-partum hemorrhage: review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013；170：309-14 – reference: 10) Katsumori T, Nakajima K, Hanada Y：MR imaging of a uterine myoma after embolization. AJR Am J Roentgenol 1999；172：248-9 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 277 |
| SubjectTerms | Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging Intrauterine infection Postpartum hemorrhage Uterine artery embolization Uterine necrosis |
| Title | 子宮動脈塞栓術後に子宮内感染と広範囲な子宮壊死を生じ子宮全摘術を要した一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspnm/59/2/59_277/_article/-char/ja |
| Volume | 59 |
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| ispartofPNX | 日本周産期・新生児医学会雑誌, 2023, Vol.59(2), pp.277-281 |
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