猪瀬型肝性脳症に対してB-RTOが著効した1例
今回我々は先天性胃─腎静脈短絡症による猪瀬型肝性脳症にB-RTOが著効した症例を経験したので報告する。症例は意識障害を繰り返す80歳女性。血清アンモニア値が236νg/dlと上昇し，肝性脳症と診断したが，腹部US，CTおよび腹部血管造影検査では肝硬変や門脈の狭窄は認められず，胃─腎静脈シャントを認めた。以上より，肝硬変や門脈塞栓によるシャントではなく，先天性門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症であると診断した。B-RTO施行後，シャント血流が消失し，アンモニア値は正常域に戻り，意識障害は改善した。先天的胃─腎静脈短絡症の治療には外科的シャント結紮術が施行されるのが一般的であるが，B-RTOは...
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| Published in | 日本農村医学会雑誌 Vol. 65; no. 2; pp. 237 - 243 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本農村医学会
31.07.2016
日本農村医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0468-2513 1349-7421 |
| DOI | 10.2185/jjrm.65.237 |
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| Abstract | 今回我々は先天性胃─腎静脈短絡症による猪瀬型肝性脳症にB-RTOが著効した症例を経験したので報告する。症例は意識障害を繰り返す80歳女性。血清アンモニア値が236νg/dlと上昇し，肝性脳症と診断したが，腹部US，CTおよび腹部血管造影検査では肝硬変や門脈の狭窄は認められず，胃─腎静脈シャントを認めた。以上より，肝硬変や門脈塞栓によるシャントではなく，先天性門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症であると診断した。B-RTO施行後，シャント血流が消失し，アンモニア値は正常域に戻り，意識障害は改善した。先天的胃─腎静脈短絡症の治療には外科的シャント結紮術が施行されるのが一般的であるが，B-RTOは侵襲が少なく有効な治療法と思われた。 |
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| AbstractList | 今回我々は先天性胃─腎静脈短絡症による猪瀬型肝性脳症にB-RTOが著効した症例を経験したので報告する。症例は意識障害を繰り返す80歳女性。血清アンモニア値が236νg/dlと上昇し，肝性脳症と診断したが，腹部US，CTおよび腹部血管造影検査では肝硬変や門脈の狭窄は認められず，胃─腎静脈シャントを認めた。以上より，肝硬変や門脈塞栓によるシャントではなく，先天性門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症であると診断した。B-RTO施行後，シャント血流が消失し，アンモニア値は正常域に戻り，意識障害は改善した。先天的胃─腎静脈短絡症の治療には外科的シャント結紮術が施行されるのが一般的であるが，B-RTOは侵襲が少なく有効な治療法と思われた。 今回我々は先天性胃-腎静脈短絡症による猪瀬型肝性脳症にB-RTOが著効した症例を経験したので報告する. 症例は意識障害を繰り返す80歳女性. 血清アンモニア値が236μg/dlと上昇し, 肝性脳症と診断したが, 腹部US, CTおよび腹部血管造影検査では肝硬変や門脈の狭窄は認められず, 胃-腎静脈シャントを認めた. 以上より, 肝硬変や門脈塞栓によるシャントではなく, 先天性門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症であると診断した. B-RTO施行後, シャント血流が消失し, アンモニア値は正常域に戻り, 意識障害は改善した. 先天的胃-腎静脈短絡症の治療には外科的シャント結紮術が施行されるのが一般的であるが, B-RTOは侵襲が少なく有効な治療法と思われた. 「緒言」猪瀬型肝性脳症とは門脈系-大循環系短絡が原因で発症する脳症である. |
| Author | 前田, 晃男 寺倉, 大志 福田, 和史 畠山, 啓朗 若山, 孝英 岩下, 雅秀 林, 隆夫 田上, 真 西脇, 伸二 中村, 博式 |
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| References | 4）Watanabe A. Portal-systemic encephalopathy in non-cirrhotic patients: classification of clinical types, diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2000 ; 15(9) : 969─979. 2）金川博史，美馬聰昭， 香山明一，他． バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）による胃静脈瘤治療．肝臓 1991；32（4）：442 5）Reichardt W, Bützon GH, Erbe W. Anomalous Venous connections involving the portal system. Cardiovasc Radiol. 1979 ; 2 (1) : 41─46. 9）Kiriyama M, Takashima S, Sahara H, et al. Portal-systemic encephalopathy due to a congenital extrahepatic portosystemic shunt. J gastroenterol Hepatol. 1996 ; 11(7) : 626─629. 11）西和田 敏，高 済峯，吉川高宏，他．巨大門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症に対し外科的シャント閉鎖を行った１例．日消外会誌 2012；45（6）：607─614 6）隆 元英，五十嵐正彦，上野正和，他．門脈圧亢進を伴わない猪瀬型肝性脳症の1例．肝臓 1982；23（5）：546─552 3）鈴木一幸，吉田雄一，佐原 圭，他．肝性脳症の診断・治療に必要な知識．治療 2012；94（9）：1558─1563 7）池松禎人，織部孝史，足立昌士，他．先天性胃・腎静脈短絡症の1例．日消外会誌 1988；21（1）：115─118 10）山口真司，金崎淑子，山本英司，他．バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術（B-RTO）による門脈下大静脈シャント閉塞術が著効した非肝硬変性脳症の1例．Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal 2010；15（1）：105─108 15）横山圭二，横山昌典，東原秀行，他．バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）後の食道静脈瘤増悪の予測因子：B-RTOで治療した門脈─大循環シャントを有する患者の臨床像の分析（2000年から2009年に福岡大学病院消化器内科で経験した55症例について）．福岡大医紀（Med. Bull. Fukuoka Univ） 2011；38（4）：153─159 8）真嶋敏光，仲原正明，大植幸治，他．下腸間膜静脈─下大静脈短絡による猪瀬型肝性脳症の１例． 日消外会誌 1989；22（3）：843─846 12）西田典史．胃静脈瘤以外の門脈大循環短絡路に対するB-RTO．日本IVR誌 2012；27（3）：334─338 14）森本光昭，調 憲，梶山 潔，他．NCPSS（non-cirrhotic porto-systemic shunt）に伴う猪瀬型肝性脳症に対し外科的短絡路閉鎖術を行い著効した2症例．肝臓 2009；50（4）：208─212 1）猪瀬 正．肝脳変性疾患の一特殊型．精神経誌 1950；51（6）：53─76 13）Sato Y, Mitsuma C, Iwaya A, et al. Resection of spleno-renal shunt resulting in enhanced liver volume in a patient with congenital portosystemic shunt concomitant with early gastric cancer Review of Japanese cases. Dig Surg. 2001 ; ；18(1) : 74─78. |
| References_xml | – reference: 3）鈴木一幸，吉田雄一，佐原 圭，他．肝性脳症の診断・治療に必要な知識．治療 2012；94（9）：1558─1563． – reference: 4）Watanabe A. Portal-systemic encephalopathy in non-cirrhotic patients: classification of clinical types, diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2000 ; 15(9) : 969─979. – reference: 12）西田典史．胃静脈瘤以外の門脈大循環短絡路に対するB-RTO．日本IVR誌 2012；27（3）：334─338． – reference: 5）Reichardt W, Bützon GH, Erbe W. Anomalous Venous connections involving the portal system. Cardiovasc Radiol. 1979 ; 2 (1) : 41─46. – reference: 11）西和田 敏，高 済峯，吉川高宏，他．巨大門脈大循環シャントによる猪瀬型肝性脳症に対し外科的シャント閉鎖を行った１例．日消外会誌 2012；45（6）：607─614． – reference: 14）森本光昭，調 憲，梶山 潔，他．NCPSS（non-cirrhotic porto-systemic shunt）に伴う猪瀬型肝性脳症に対し外科的短絡路閉鎖術を行い著効した2症例．肝臓 2009；50（4）：208─212． – reference: 8）真嶋敏光，仲原正明，大植幸治，他．下腸間膜静脈─下大静脈短絡による猪瀬型肝性脳症の１例． 日消外会誌 1989；22（3）：843─846． – reference: 7）池松禎人，織部孝史，足立昌士，他．先天性胃・腎静脈短絡症の1例．日消外会誌 1988；21（1）：115─118． – reference: 13）Sato Y, Mitsuma C, Iwaya A, et al. Resection of spleno-renal shunt resulting in enhanced liver volume in a patient with congenital portosystemic shunt concomitant with early gastric cancer Review of Japanese cases. Dig Surg. 2001 ; ；18(1) : 74─78. – reference: 1）猪瀬 正．肝脳変性疾患の一特殊型．精神経誌 1950；51（6）：53─76． – reference: 10）山口真司，金崎淑子，山本英司，他．バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術（B-RTO）による門脈下大静脈シャント閉塞術が著効した非肝硬変性脳症の1例．Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal 2010；15（1）：105─108． – reference: 9）Kiriyama M, Takashima S, Sahara H, et al. Portal-systemic encephalopathy due to a congenital extrahepatic portosystemic shunt. J gastroenterol Hepatol. 1996 ; 11(7) : 626─629. – reference: 2）金川博史，美馬聰昭， 香山明一，他． バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）による胃静脈瘤治療．肝臓 1991；32（4）：442． – reference: 15）横山圭二，横山昌典，東原秀行，他．バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）後の食道静脈瘤増悪の予測因子：B-RTOで治療した門脈─大循環シャントを有する患者の臨床像の分析（2000年から2009年に福岡大学病院消化器内科で経験した55症例について）．福岡大医紀（Med. Bull. Fukuoka Univ） 2011；38（4）：153─159． – reference: 6）隆 元英，五十嵐正彦，上野正和，他．門脈圧亢進を伴わない猪瀬型肝性脳症の1例．肝臓 1982；23（5）：546─552． |
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