リンパ節転移を有していた潰瘍性変化のない径１cm未分化型粘膜内早期胃癌の一例
近年，日本では早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応が拡大される傾向にある．『胃癌治療ガイドライン2010』では絶対適応病変だけでなく，リンパ節転移のリスクが限りなく低いものを適応拡大病変としており，適応拡大病変に対して積極的にESDを行う施設も珍しくない．しかし，我々は適応拡大病変の条件を満たしているにも関わらずリンパ転移を有していた症例を経験した．症例は，40歳代女性．検診の経鼻上部消化管内視鏡検査で，胃前庭部に10×５mm大の0Ⅱc病変を認め，生検にてGroup5（sig）と診断された．ESDの適応拡大病変と推定されたが，本人は確実な治療としてリンパ節郭清を伴う外科手術を...
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| Published in | 山口医学 Vol. 63; no. 2; pp. 167 - 172 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
山口大学医学会
01.05.2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0513-1731 1880-4462 |
| DOI | 10.2342/ymj.63.167 |
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| Abstract | 近年，日本では早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応が拡大される傾向にある．『胃癌治療ガイドライン2010』では絶対適応病変だけでなく，リンパ節転移のリスクが限りなく低いものを適応拡大病変としており，適応拡大病変に対して積極的にESDを行う施設も珍しくない．しかし，我々は適応拡大病変の条件を満たしているにも関わらずリンパ転移を有していた症例を経験した．症例は，40歳代女性．検診の経鼻上部消化管内視鏡検査で，胃前庭部に10×５mm大の0Ⅱc病変を認め，生検にてGroup5（sig）と診断された．ESDの適応拡大病変と推定されたが，本人は確実な治療としてリンパ節郭清を伴う外科手術を希望した．切除後の病理結果で，胃の原病変は10mm大，UL（?），M，ly0，v0であり，ESDにおける追加切除の必要のない適応拡大病変としての条件を満たしていたが，#4dリンパ節に転移を認めた．本例をESDで加療した場合には，追加切除の対象とならなかったと考えられ，後日に転移がみつかり予後不良となった可能性がある．適応拡大病変の転移陽性例は非常に稀だが文献報告もあり，患者本人への転移リスクの情報提供が重要と考えられた． |
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| AbstractList | 近年，日本では早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応が拡大される傾向にある．『胃癌治療ガイドライン2010』では絶対適応病変だけでなく，リンパ節転移のリスクが限りなく低いものを適応拡大病変としており，適応拡大病変に対して積極的にESDを行う施設も珍しくない．しかし，我々は適応拡大病変の条件を満たしているにも関わらずリンパ転移を有していた症例を経験した．症例は，40歳代女性．検診の経鼻上部消化管内視鏡検査で，胃前庭部に10×５mm大の0Ⅱc病変を認め，生検にてGroup5（sig）と診断された．ESDの適応拡大病変と推定されたが，本人は確実な治療としてリンパ節郭清を伴う外科手術を希望した．切除後の病理結果で，胃の原病変は10mm大，UL（?），M，ly0，v0であり，ESDにおける追加切除の必要のない適応拡大病変としての条件を満たしていたが，#4dリンパ節に転移を認めた．本例をESDで加療した場合には，追加切除の対象とならなかったと考えられ，後日に転移がみつかり予後不良となった可能性がある．適応拡大病変の転移陽性例は非常に稀だが文献報告もあり，患者本人への転移リスクの情報提供が重要と考えられた． [和文抄録] 近年, 日本では早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の適応が拡大される傾向にある. 『胃癌治療ガイドライン2010』では絶対適応病変だけでなく, リンパ節転移のリスクが限りなく低いものを適応拡大病変としており, 適応拡大病変に対して積極的にESDを行う施設も珍しくない. しかし, 我々は適応拡大病変の条件を満たしているにも関わらずリンパ転移を有していた症例を経験した. 症例は, 40歳代女性. 検診の経鼻上部消化管内視鏡検査で, 胃前庭部に10×5mm大の0IIc病変を認め, 生検にてGroup5 (sig)と診断された. ESDの適応拡大病変と推定されたが, 本人は確実な治療としてリンパ節郭清を伴う外科手術を希望した. 切除後の病理結果で, 胃の原病変は10mm大, UL(-), M, ly0, v0であり, ESDにおける追加切除の必要のない適応拡大病変としての条件を満たしていたが, #4dリンパ節に転移を認めた. 本例をESDで加療した場合には, 追加切除の対象とならなかったと考えられ, 後日に転移がみつかり予後不良となった可能性がある. |
| Author | 中鉢, 龍徳 古谷, 卓三 坂口, 栄樹 柳井, 秀雄 林, 秀知 村上, 知之 濵田, 頼臣 |
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| References | 4) Hirasawa T, Fujisaki J, Fukunaga T, Yamamoto Y, et al. Lymph node metastasis from undifferentiated-type mucosal gastric cancer satisfying the expanded criteria for endoscopic resection based on routine histological examination. Gastric cancer 2010；13：267-270. 6) Hyun Jeong Kang, Dae Hwan Kim, Tae-Yong Jeon, Tae-Yong Jeon, et al. Lymph node metastasis from intestinal-type early gastric cancer：experience in a single institution and reassessment of the extended criteria for endoscopic submucosal dissection. Gastrointestinal Endoscopy 2010；72：508-515. 5) Kunisaki C, Takahashi M, Nagahori Y, Fukushima T, et al. Risk factors for lymph node metastasis in histologically poorly differentiated type early gastric cancer. Endoscopy 2009；41：498-503. 10) Yanai H, Sakaguchi E, Ishigaki N, Chubachi T, et al. Conventional and Thin Probe EUS（Endoscopic Ultrasonography）for Early Gastrointestinal Cancer Lesions. Stomach and Intestine 2012；47：456-465. 7) Nagano H, Ohyama S, Fukunaga T, Hiki N, et al. Two rare cases of node-positive differentiated gastric cancer despite their infiltration to sm1, their small size, and lack of lymphatic invasion into the submucosal layer. Gasric Cancer 2008；11：53-58. 8) Ishikawa S, Togashi A, Inoue M, Honda S, et al. Indications for EMR/ESD in cases of early gastric cancer：relationship between histological type, depth of wall invasion, and lymph node metastasis. Gastric Cancer 2007；10：35-38. 2) Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gasric cancer treatment guidelines 2010（ver.3）．Gastric Cancer 2011；14：113-123. 9) Matsumoto M, Taniguchi H, Sekine S, Shimoda T, et al. Histlogical Predicting Factor of Gastric Intramucosal Cancer with Lymph Node Metastasis. Stomach and Intestine 2009；44：8-14. 1) Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma：3rd English edition. Gastric Cancer 2011；14：101-112. 3) Hirasawa T, Gotoda T, Miyama S, Kato Y, et al. Incidence of lymph node metastasis and the feasibility of endoscopic resection for undifferentiated-type early gastric cancer. Gastric Cancer 2009；12：148-152. |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | リンパ節転移 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）適応拡大病変 早期胃癌 |
| Title | リンパ節転移を有していた潰瘍性変化のない径１cm未分化型粘膜内早期胃癌の一例 |
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