好酸球増多と移動性肝膿瘍から肝蛭症と診断した１例

【症　例】54歳，女性．【現病歴】微熱・倦怠感を自覚し近医受診．好酸球増多を認め，精査目的で血液内科紹介となった．初診時微熱以外には，皮疹・リンパ節腫大等認めなかった．白血球11500/?l，好酸球59%と著明な好酸球増多，加えてLDH340U/ml，ALP500U/ml，γ-GTP61U/ml，CRP1.82mg/dlと胆道系酵素異常および炎症反応上昇を認めた．腹部CTでは膿瘍を疑う低吸収域を認めた．２週間後に右季肋部激痛を自覚，CTでの病変は右葉後区域から前下区域主体に移動した．寄生虫疾患の関与を疑い肝生検を施行，好酸球浸潤を伴う膿瘍所見を認め，血清学的に肝蛭症の診断に至った．トリクラベン...

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Published in山口医学 Vol. 67; no. 2; pp. 119 - 124
Main Authors 高橋, 徹郎, 瀬戸口, 美保子, 縄田, 涼平, 杉山, 暁子, 加藤, 彰
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 山口大学医学会 09.05.2018
Subjects
好酸球増多症
肝膿瘍
肝蛭症
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ISSN0513-1731
1880-4462
DOI10.2342/ymj.67.119

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Abstract 【症　例】54歳，女性．【現病歴】微熱・倦怠感を自覚し近医受診．好酸球増多を認め，精査目的で血液内科紹介となった．初診時微熱以外には，皮疹・リンパ節腫大等認めなかった．白血球11500/?l，好酸球59%と著明な好酸球増多，加えてLDH340U/ml，ALP500U/ml，γ-GTP61U/ml，CRP1.82mg/dlと胆道系酵素異常および炎症反応上昇を認めた．腹部CTでは膿瘍を疑う低吸収域を認めた．２週間後に右季肋部激痛を自覚，CTでの病変は右葉後区域から前下区域主体に移動した．寄生虫疾患の関与を疑い肝生検を施行，好酸球浸潤を伴う膿瘍所見を認め，血清学的に肝蛭症の診断に至った．トリクラベンダゾールでの治療を検討，国立国際医療研究センターと協議し薬剤を入手し治療を行い，好酸球増多および肝低吸収域の改善を確認した．【考　察】好酸球増多を契機に肝蛭症の診断を得て，WHO推奨治療を行った症例を経験した．好酸球増多の原因は多岐に渡るが，移動性肝臓異常陰影を伴えば肝蛭症の可能性が高いとされている．肝蛭症診断における便虫卵法は陰性のことが多く血清学的診断が主体とされるが，実施は未だに一般的ではなく，治療薬の保険未適用を含め今後の課題であると思われた．
AbstractList 「和文抄録」【症例】54歳, 女性. 【現病歴】微熱・倦怠感を自覚し近医受診. 好酸球増多を認め, 精査目的で血液内科紹介となった. 初診時微熱以外には, 皮疹・リンパ節腫大等認めなかった. 白血球11500/μl, 好酸球59%と著明な好酸球増多, 加えてLDH340U/ml, ALP500U/ml, γ-GTP61U/ml, CRP1.82mg/dlと胆道系酵素異常および炎症反応上昇を認めた. 腹部CTでは膿瘍を疑う低吸収域を認めた. 2週間後に右季肋部激痛を自覚, CTでの病変は右葉後区域から前下区域主体に移動した. 寄生虫疾患の関与を疑い肝生検を施行, 好酸球浸潤を伴う膿瘍所見を認め, 血清学的に肝蛭症の診断に至った. トリクラベンダゾールでの治療を検討, 国立国際医療研究センターと協議し薬剤を入手し治療を行い, 好酸球増多および肝低吸収域の改善を確認した. 【考察】好酸球増多を契機に肝蛭症の診断を得て, WHO推奨治療を行った症例を経験した. 好酸球増多の原因は多岐に渡るが, 移動性肝臓異常陰影を伴えば肝蛭症の可能性が高いとされている. 肝蛭症診断における便虫卵法は陰性のことが多く血清学的診断が主体とされるが, 実施は未だに一般的ではなく, 治療薬の保険未適用を含め今後の課題であると思われた.
【症　例】54歳，女性．【現病歴】微熱・倦怠感を自覚し近医受診．好酸球増多を認め，精査目的で血液内科紹介となった．初診時微熱以外には，皮疹・リンパ節腫大等認めなかった．白血球11500/?l，好酸球59%と著明な好酸球増多，加えてLDH340U/ml，ALP500U/ml，γ-GTP61U/ml，CRP1.82mg/dlと胆道系酵素異常および炎症反応上昇を認めた．腹部CTでは膿瘍を疑う低吸収域を認めた．２週間後に右季肋部激痛を自覚，CTでの病変は右葉後区域から前下区域主体に移動した．寄生虫疾患の関与を疑い肝生検を施行，好酸球浸潤を伴う膿瘍所見を認め，血清学的に肝蛭症の診断に至った．トリクラベンダゾールでの治療を検討，国立国際医療研究センターと協議し薬剤を入手し治療を行い，好酸球増多および肝低吸収域の改善を確認した．【考　察】好酸球増多を契機に肝蛭症の診断を得て，WHO推奨治療を行った症例を経験した．好酸球増多の原因は多岐に渡るが，移動性肝臓異常陰影を伴えば肝蛭症の可能性が高いとされている．肝蛭症診断における便虫卵法は陰性のことが多く血清学的診断が主体とされるが，実施は未だに一般的ではなく，治療薬の保険未適用を含め今後の課題であると思われた．
Author 縄田, 涼平
瀬戸口, 美保子
加藤, 彰
杉山, 暁子
高橋, 徹郎
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  fullname: 高橋, 徹郎
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Copyright 2018 山口大学医学会
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社会福祉法人 山口県済生会豊浦病院 内科
独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター 病理診断科
独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター 血液内科
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12 WHO. http：//www.who.int/foodborne_ trematode_infections/fascioliasis/en/.（参照：2017_11_25）
5 堀内　淳，平田賢一，木村勝彦．後腹膜リンパ節炎で発症した肝蛭症の１例．日消外会誌　1996；29：1973-1977.
4 児玉和也，大西　尚，松尾武文，他．肝蛭症の３例．感染症学雑誌　1991；65：1620-1624.
10 大森　薫，山﨑隆弘，坂井田功，他．経皮的ドレナージ術と経過観察にSonazoid?造影超音波検査が有用であった，肝膿瘍の１例．肝臓　2009；50：657-664.
9 Patel NU, Bang TJ, Dodd GD 3rd. CT findings of human Fasciola hepatica infection：case reports and review of the literature. Clin Imaging 2016；40：251-255.
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「和文抄録」【症例】54歳, 女性. 【現病歴】微熱・倦怠感を自覚し近医受診. 好酸球増多を認め, 精査目的で血液内科紹介となった. 初診時微熱以外には, 皮疹・リンパ節腫大等...
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