前脊髄動脈を巻き込んだ破裂解離性椎骨動脈瘤の1例
53 歳，男性．生来健康で突然の左後頭部痛を自覚し，翌日になり四肢のしびれが出現したため救急搬送された．来院時，意識清明，症状は消失しており神経学的異常所見を認めなかった．頭部CTで左迂回槽を中心に脳底槽まで広がるくも膜下出血を認めた．脳血管造影で両側椎骨動脈に解離性と思われる紡錘状動脈瘤を認めた．左側ではblebを伴ったこと，母血管の辺縁が不整で新規の椎骨動脈解離が疑われたことから，くも膜下出血の出血源は，左椎骨動脈瘤であると考えた．椎骨動脈は右優位で，ASAは左椎骨動脈瘤の中央からのみ分岐が確認された．左動脈瘤の増大傾向を認め血管内治療を施行した．病変側VA造影で真腔が順行性に造影されたの...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 50; no. 6; pp. 497 - 502 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2022
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.50.497 |
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| Abstract | 53 歳，男性．生来健康で突然の左後頭部痛を自覚し，翌日になり四肢のしびれが出現したため救急搬送された．来院時，意識清明，症状は消失しており神経学的異常所見を認めなかった．頭部CTで左迂回槽を中心に脳底槽まで広がるくも膜下出血を認めた．脳血管造影で両側椎骨動脈に解離性と思われる紡錘状動脈瘤を認めた．左側ではblebを伴ったこと，母血管の辺縁が不整で新規の椎骨動脈解離が疑われたことから，くも膜下出血の出血源は，左椎骨動脈瘤であると考えた．椎骨動脈は右優位で，ASAは左椎骨動脈瘤の中央からのみ分岐が確認された．左動脈瘤の増大傾向を認め血管内治療を施行した．病変側VA造影で真腔が順行性に造影されたのち，瘤の遠位側から逆流性に偽腔が造影された．エントリーが瘤遠位側に存在し，対側VAからの偽腔の確保が可能と判断し，右椎骨動脈より左右椎骨動脈合流部を経由し動脈瘤解離腔にマイクロカテーテルを誘導したうえで，左椎骨動脈から真腔にステントを留置し，解離腔の塞栓を施行し，術後の脳血管造影でASAの開存を確認した．MRIでASA灌流域の梗塞は認めなかった．経過は良好で，左体幹失調のみ後遺し，modified Rankin Scale 2で外来通院中である． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」53歳, 男性. 生来健康で突然の左後頭部痛を自覚し, 翌日になり四肢のしびれが出現したため救急搬送された. 来院時, 意識清明, 症状は消失しており神経学的異常所見を認めなかった. 頭部CTで左迂回槽を中心に脳底槽まで広がるくも膜下出血を認めた. 脳血管造影で両側椎骨動脈に解離性と思われる紡錘状動脈瘤を認めた. 左側ではblebを伴ったこと, 母血管の辺縁が不整で新規の椎骨動脈解離が疑われたことから, くも膜下出血の出血源は, 左椎骨動脈瘤であると考えた. 椎骨動脈は右優位で, ASAは左椎骨動脈瘤の中央からのみ分岐が確認された. 左動脈瘤の増大傾向を認め血管内治療を施行した. 病変側VA造影で真腔が順行性に造影されたのち, 瘤の遠位側から逆流性に偽腔が造影された. エントリーが瘤遠位側に存在し, 対側VAからの偽腔の確保が可能と判断し, 右椎骨動脈より左右椎骨動脈合流部を経由し動脈瘤解離腔にマイクロカテーテルを誘導したうえで, 左椎骨動脈から真腔にステントを留置し, 解離腔の塞栓を施行し, 術後の脳血管造影でASAの開存を確認した. MRIでASA灌流域の梗塞は認めなかった. 経過は良好で, 左体幹失調のみ後遺し, modified Rankin Scale 2で外来通院中である. 53 歳，男性．生来健康で突然の左後頭部痛を自覚し，翌日になり四肢のしびれが出現したため救急搬送された．来院時，意識清明，症状は消失しており神経学的異常所見を認めなかった．頭部CTで左迂回槽を中心に脳底槽まで広がるくも膜下出血を認めた．脳血管造影で両側椎骨動脈に解離性と思われる紡錘状動脈瘤を認めた．左側ではblebを伴ったこと，母血管の辺縁が不整で新規の椎骨動脈解離が疑われたことから，くも膜下出血の出血源は，左椎骨動脈瘤であると考えた．椎骨動脈は右優位で，ASAは左椎骨動脈瘤の中央からのみ分岐が確認された．左動脈瘤の増大傾向を認め血管内治療を施行した．病変側VA造影で真腔が順行性に造影されたのち，瘤の遠位側から逆流性に偽腔が造影された．エントリーが瘤遠位側に存在し，対側VAからの偽腔の確保が可能と判断し，右椎骨動脈より左右椎骨動脈合流部を経由し動脈瘤解離腔にマイクロカテーテルを誘導したうえで，左椎骨動脈から真腔にステントを留置し，解離腔の塞栓を施行し，術後の脳血管造影でASAの開存を確認した．MRIでASA灌流域の梗塞は認めなかった．経過は良好で，左体幹失調のみ後遺し，modified Rankin Scale 2で外来通院中である． |
| Author | 福屋, 章悟 矢野, 喜寛 西野, 鏡雄 谷脇, 浩一 種子田, 護 梅原, 徹 小野田, 祐司 藤田, 敏晃 小山, 隆 中島, 伸彦 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 中島, 伸彦 organization: 大阪大学大学院医学系研究科 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 梅原, 徹 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 藤田, 敏晃 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 矢野, 喜寛 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 谷脇, 浩一 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 小山, 隆 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 小野田, 祐司 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 福屋, 章悟 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 種子田, 護 organization: 阪和記念病院 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 西野, 鏡雄 organization: 公立学校共済組合近畿中央病院 脳神経外科 |
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| Copyright | 2022 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 公立学校共済組合近畿中央病院 脳神経外科 大阪大学大学院医学系研究科 脳神経外科 阪和記念病院 脳神経外科 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2022 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 12) 戸村九月，河野健一，岡田秀雄，ほか：Anterior spinal artery involved typeの破裂解離性椎骨動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 44: 575-581, 2016 14) Zenteno MA, Santos-Franco JA, Freitas-Modenesi JM, et al: Use of the sole stenting technique for the management of aneurysms in the posterior circulation in a prospective series of 20 patients. J Neurosurg 108: 1104-1118, 2008 6) Kurata A, Suzuki S, Iwamoto K, et al: Altered hemodynamics associated with pathogenesis of the vertebral artery dissecting aneurysms. Stroke Res Treat 2012: 716919.2012 11) Sawada M, Kaku Y, Yoshimura S, et al: Antegrade recanalization of a completely embolized vertebral artery after endovascular treatment of a ruptured intracranial dissecting aneurysm. Report of two cases. J Neurosurg 102: 161-166, 2005 10) Narata AP, Yilmaz H, Schaller K, et al: Flow-diverting stent for ruptured intracranial dissecting aneurysm of vertebral artery. Neurosurgery 70: 982-988; discussion 988-989, 2012 7) 水谷徹，三木啓全：PICA-involved typeの解離性椎骨動脈瘤に対する手術選択．脳卒中の外科 27: 369-374, 1999 8) Mizutani T, Miki Y, Kojima H, et al: Proposed classification of nonatherosclerotic cerebral fusiform and dissecting aneurysms. Neurosurgery 45: 253-259; discussion 259-260, 1999 2) Dmytriw AA, Kapadia A, Enriquez-Marulanda A, et al: Vertebral artery aneurysms and the risk of cord infarction following spinal artery coverage during flow diversion. J Neurosurg 134: 961-970, 2020 13) Yasui T, Kishi H, Komiyama M, et al: Rerupture mechanism of ruptured intracranial dissecting aneurysm in the vertebral artery following proximal occlusion. No Shinkei Geka 28: 345-349, 2000 3) Hamada J, Kai Y, Morioka M, et al: Multimodal treatment of ruptured dissecting aneurysms of the vertebral artery during the acute stage. J Neurosurg 99: 960-966, 2003 9) Mizutani T, Aruga T, Kirino T, et al: Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36: 905-911; discussion 912-903, 1995 1) Albuquerque FC, Fiorella DJ, Han PP, et al: Endovascular management of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Neurosurg Focus 18: E3, 2005 4) 加藤宏一，石井翔，鰐渕博：くも膜下出血で発症した両側椎骨動脈解離において出血側のトラッピング後に対側解離が急速に進行し再出血をきたした1例．脳卒中の外科 43: 305-310, 2015 5) Kim MJ, Chung J, Kim SL, et al: Stenting from the vertebral artery to the posterior inferior cerebellar artery. AJNR Am J Neuroradiol 33: 348-352, 2012 |
| References_xml | – reference: 6) Kurata A, Suzuki S, Iwamoto K, et al: Altered hemodynamics associated with pathogenesis of the vertebral artery dissecting aneurysms. Stroke Res Treat 2012: 716919.2012 – reference: 12) 戸村九月，河野健一，岡田秀雄，ほか：Anterior spinal artery involved typeの破裂解離性椎骨動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 44: 575-581, 2016 – reference: 1) Albuquerque FC, Fiorella DJ, Han PP, et al: Endovascular management of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms. Neurosurg Focus 18: E3, 2005 – reference: 2) Dmytriw AA, Kapadia A, Enriquez-Marulanda A, et al: Vertebral artery aneurysms and the risk of cord infarction following spinal artery coverage during flow diversion. J Neurosurg 134: 961-970, 2020 – reference: 11) Sawada M, Kaku Y, Yoshimura S, et al: Antegrade recanalization of a completely embolized vertebral artery after endovascular treatment of a ruptured intracranial dissecting aneurysm. Report of two cases. J Neurosurg 102: 161-166, 2005 – reference: 8) Mizutani T, Miki Y, Kojima H, et al: Proposed classification of nonatherosclerotic cerebral fusiform and dissecting aneurysms. Neurosurgery 45: 253-259; discussion 259-260, 1999 – reference: 10) Narata AP, Yilmaz H, Schaller K, et al: Flow-diverting stent for ruptured intracranial dissecting aneurysm of vertebral artery. Neurosurgery 70: 982-988; discussion 988-989, 2012 – reference: 4) 加藤宏一，石井翔，鰐渕博：くも膜下出血で発症した両側椎骨動脈解離において出血側のトラッピング後に対側解離が急速に進行し再出血をきたした1例．脳卒中の外科 43: 305-310, 2015 – reference: 5) Kim MJ, Chung J, Kim SL, et al: Stenting from the vertebral artery to the posterior inferior cerebellar artery. AJNR Am J Neuroradiol 33: 348-352, 2012 – reference: 14) Zenteno MA, Santos-Franco JA, Freitas-Modenesi JM, et al: Use of the sole stenting technique for the management of aneurysms in the posterior circulation in a prospective series of 20 patients. J Neurosurg 108: 1104-1118, 2008 – reference: 7) 水谷徹，三木啓全：PICA-involved typeの解離性椎骨動脈瘤に対する手術選択．脳卒中の外科 27: 369-374, 1999 – reference: 13) Yasui T, Kishi H, Komiyama M, et al: Rerupture mechanism of ruptured intracranial dissecting aneurysm in the vertebral artery following proximal occlusion. No Shinkei Geka 28: 345-349, 2000 – reference: 9) Mizutani T, Aruga T, Kirino T, et al: Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36: 905-911; discussion 912-903, 1995 – reference: 3) Hamada J, Kai Y, Morioka M, et al: Multimodal treatment of ruptured dissecting aneurysms of the vertebral artery during the acute stage. J Neurosurg 99: 960-966, 2003 |
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