左頭頂葉皮質下出血後に動作・姿勢保持障害を呈した症例の症候学的分析
左頭頂葉皮質下出血後，起居動作や立ち上がり動作が拙劣となり，垂直位での立位保持に障害を来した症例について，病巣および臨床所見を検討し，その要因について考察した。頭部画像所見では左上・下頭頂小葉の皮質下に出血巣を認め，臨床所見は視覚性運動失調，関節定位覚障害などの頭頂連合領域の損傷に関わる所見を呈していた。動作や姿勢保持では自己の姿勢や身体状況を的確に定位できず曖昧な内観を示していた。頭頂連合野は高次の体性感覚情報，運動に関連した視覚や体性感覚，平衡機能を統合する機能を有し，姿勢の識別や自己運動の知覚に関わると考えられていることから，動作場面での曖昧な内観及び拙劣な行為は頭頂連合野の機能障害に起...
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| Published in | 理学療法学 Vol. 31; no. 3; pp. 182 - 188 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本理学療法士学会
20.06.2004
日本理学療法士協会 一般社団法人日本理学療法学会連合 Japanese Society of Physical Therapy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0289-3770 2189-602X |
| DOI | 10.15063/rigaku.KJ00001021069 |
Cover
| Abstract | 左頭頂葉皮質下出血後，起居動作や立ち上がり動作が拙劣となり，垂直位での立位保持に障害を来した症例について，病巣および臨床所見を検討し，その要因について考察した。頭部画像所見では左上・下頭頂小葉の皮質下に出血巣を認め，臨床所見は視覚性運動失調，関節定位覚障害などの頭頂連合領域の損傷に関わる所見を呈していた。動作や姿勢保持では自己の姿勢や身体状況を的確に定位できず曖昧な内観を示していた。頭頂連合野は高次の体性感覚情報，運動に関連した視覚や体性感覚，平衡機能を統合する機能を有し，姿勢の識別や自己運動の知覚に関わると考えられていることから，動作場面での曖昧な内観及び拙劣な行為は頭頂連合野の機能障害に起因したものと推察された。立位保持では，視覚的な垂直軸判断に問題はなく，自己の主観的な判断（姿勢及び内観）で誤りが認められたが，左頭頂葉皮質下損傷により，姿勢制御に必要な身体情報入力の頭頂連合野での統合過程でdisconnection（離断）が生じたためと推察された。本症例が示した所見は，基本的な動作や立位保持など，半ば自動的に実行される全身的運動における頭頂連合野の役割を示唆するもので，その障害は体性知覚，視覚，前庭系など，多感覚の統合過程の障害に起因したものと考えられた。 |
|---|---|
| AbstractList | We discussed factors about a case who had shown disorders in standing up and her daily life with difficulties in keeping upright standing posture after subcortical hemorrhage of left parietal lobe. Computed tomographic (CT) scans of the head showed lesions in the subcortex of left superior parietal lobule, subcortex of inferior parietal lobule. She showed findings connected with parietal association lesion that ataxie optique in right upper extremity, a disturbance of articular localization in right upper and lower extremities, etc. She could not orient her posture and physical condition accurately, showing a vague introspection. The parietal lobe, especially its association region, is considered to have an integrating function among higher somatosensory information, motor-related vision and somatesthesia and equilibrium function. It is also thought to play roles in the recognition of posture, production of body image, and perception of self movement. The patient's vague inrospection and clumsy motions were considered to result from functional disability of the parietal association region. On the other hand, she showed no problems in visual perception of vertical axis in a standing position, despite some errors in subjective perception of her postures and introspection. This was attributable to a disconnection in the integrating process of information inputs for postural control in the parietal association region, which was caused by subcortical lesion of left parietal lobe. The patient's clinical findings suggested roles of the parietal association region in the semi-automatic systemic movements such as basic movements or maintaining of a standing posture. Conversely, disorders in systemic movement were considered to result from disorders in the process of multi-sensory integration like somatic sense, vision, vestibular system, etc.
左頭頂葉皮質下出血後，起居動作や立ち上がり動作が拙劣となり，垂直位での立位保持に障害を来した症例について，病巣および臨床所見を検討し，その要因について考察した。頭部画像所見では左上・下頭頂小葉の皮質下に出血巣を認め，臨床所見は視覚性運動失調，関節定位覚障害などの頭頂連合領域の損傷に関わる所見を呈していた。動作や姿勢保持では自己の姿勢や身体状況を的確に定位できず曖昧な内観を示していた。頭頂連合野は高次の体性感覚情報，運動に関連した視覚や体性感覚，平衡機能を統合する機能を有し，姿勢の識別や自己運動の知覚に関わると考えられていることから，動作場面での曖昧な内観及び拙劣な行為は頭頂連合野の機能障害に起因したものと推察された。立位保持では，視覚的な垂直軸判断に問題はなく，自己の主観的な判断（姿勢及び内観）で誤りが認められたが，左頭頂葉皮質下損傷により，姿勢制御に必要な身体情報入力の頭頂連合野での統合過程でdisconnection（離断）が生じたためと推察された。本症例が示した所見は，基本的な動作や立位保持など，半ば自動的に実行される全身的運動における頭頂連合野の役割を示唆するもので，その障害は体性知覚，視覚，前庭系など，多感覚の統合過程の障害に起因したものと考えられた。 左頭頂葉皮質下出血後, 起居動作や立ち上がり動作が拙劣となり, 垂直位での立位保持に障害を来した症例について, 病巣および臨床所見を検討し, その要因について考察した. 頭部画像所見では左上下頭頂小葉の皮質下に出血巣を認め, 臨床所見は視覚性運動失調, 関節定位覚障害などの頭頂連合領域の損傷に関わる所見を呈していた. 動作や姿勢保持では自己の姿勢や身体状況を的確に定位できず曖昧な内観を示していた. 頭頂連合野は高次の体性感覚情報, 運動に関連した視覚や体性感覚, 平衡機能を統合する機能を有し, 姿勢の識別や自己運動の知覚に関わると考えられていることから, 動作場面での曖昧な内観及び拙劣な行為は頭頂連合野の機能障害に起因したものと推察された. 立位保持では, 視覚的な垂直軸判断に問題はなく, 自己の主観的な判断(姿勢及び内観)で誤りが認められたが, 左頭頂葉皮質下損傷により, 姿勢制御に必要な身体情報入力の頭頂連合野での統合過程でdisconnection(離断)が生じたためと推察された. 本症例が示した所見は, 基本的な動作や立位保持など, 半ば自動的に実行される全身的運動における頭頂連合野の役割を示唆するもので, その障害は体性知覚, 視覚, 前庭系など, 多感覚の統合過程の障害に起因したものと考えられた. 左頭頂葉皮質下出血後，起居動作や立ち上がり動作が拙劣となり，垂直位での立位保持に障害を来した症例について，病巣および臨床所見を検討し，その要因について考察した。頭部画像所見では左上・下頭頂小葉の皮質下に出血巣を認め，臨床所見は視覚性運動失調，関節定位覚障害などの頭頂連合領域の損傷に関わる所見を呈していた。動作や姿勢保持では自己の姿勢や身体状況を的確に定位できず曖昧な内観を示していた。頭頂連合野は高次の体性感覚情報，運動に関連した視覚や体性感覚，平衡機能を統合する機能を有し，姿勢の識別や自己運動の知覚に関わると考えられていることから，動作場面での曖昧な内観及び拙劣な行為は頭頂連合野の機能障害に起因したものと推察された。立位保持では，視覚的な垂直軸判断に問題はなく，自己の主観的な判断（姿勢及び内観）で誤りが認められたが，左頭頂葉皮質下損傷により，姿勢制御に必要な身体情報入力の頭頂連合野での統合過程でdisconnection（離断）が生じたためと推察された。本症例が示した所見は，基本的な動作や立位保持など，半ば自動的に実行される全身的運動における頭頂連合野の役割を示唆するもので，その障害は体性知覚，視覚，前庭系など，多感覚の統合過程の障害に起因したものと考えられた。 |
| Author | 村山, 尊司 沼田, 憲治 高杉, 潤 宮本, 晴見 |
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| DocumentTitle_FL | A Case with Movement Disorders and Difficulties in Keeping Postures after Subcortical Hemorrhage of Left Parietal Lobe |
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| References | 14) 泰羅 雅登. 手の運動の視覚的制御 (特集 手の運動の制御と学習). 神経研究の進歩. 医学書院. (1998) vol.42, no.1, p.86-97. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1998132993 8) SAKATA H. Functional properties of rotation-sensitive neurons in the posterior parietal association cortex of the monkey. Exp Brain Res. (1994) vol.101, p.183-202. 10) 今川篤子. 起立 平衡の神経機構. 神経内科. (1997) vol.47, p.445-451. 13) 酒田英夫. 物体操作の生理学的基礎. 神経進歩. (1991) vol.35, p.990-999. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1992201249 12) 岩村 吉晃. 頭頂葉性行為障害の生理学的背景--肢節運動失行の本態をさぐる (失行とその周辺<特集>). 神経研究の進歩. 医学書院. (1994) vol.38, no.4, p.p650-655. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1995053771 3) 平山恵造. 視覚性運動失調 (ataxie optique) : 症候学的検討と考案. 臨床神経. (1983) vol.23, p.605-612. 7) LEINONEN L. Functional properties of cells in anterolateral part of area 7 associative face area of awake monkeys. Exp Brain Res. (1979) vol.34, p.321-333. 18) 酒田英夫. 頭頂葉の働き. Clin Neurosci. (1985) vol.3, p.22-29. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1985146929 15) 河村満. 行為 認知 言語の障害. Clin Neurosci. (1999) vol.17, p.1373-1376. http://search.jamas.or.jp/link/ui/2000089669 11) 河村満. 古典失行-新しい視点から-. 神経心理. (1989) vol.5, p.105-114. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1990112556 19) 酒田 英夫. ほか. 頭頂葉における空間視のニュ-ロン機構 (視覚認知のメカニズムとその障害<特集>). 神経研究の進歩. 医学書院. (1995) vol.39, no.4, p.p561-575. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1996050421 4) 山鳥重. 失行の神経機構. 脳神経. (1996) vol.48, p.991-998. 5) 平山恵造. MRI脳部位診断. 医学書院. (1993 17) SAKATA H. Somatosensory properties of neurons in the superior parietal cortex (area5) of the rhesus monkey. Brain Res. (1985) vol.64, p.85-102. doi:10.1016/0006-8993(73)90172-8 2) 平山恵造. 母指探し試験 : 関節定位覚障害の検査. 臨床神経. (1986) vol.26, p.448-454. 6) BENTON AL. Gerstmann syndrome. Arch Neurol. (1992) vol.49, p.445-447. 9) GRUSSER OJ. Localization and responses of neurons in the parieto-insular vestibular cortex of awake monkeys (Macaca fascicularis). J Physiol. (1990) vol.430, p.537-557. 16) 大東祥孝. Gerstmann 症候群と角回病変. 失語症研究. (1982) vol.2, p.30-40. http://search.jamas.or.jp/link/ui/1983090777 1) 河村満. 手の運動の視覚的 体性感覚的制御障害. 神経進歩. (1998) vol.42, p.156-163. |
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