下肢神経障害をきたした巨大遺残坐骨動脈瘤の1例

症例は73歳女性．左下腿脱力しびれを主訴に近医を受診した．左臀部から大腿に圧痛を伴う非拍動性腫瘤を触知し左下腿筋群の筋力低下と脛骨神経・総腓骨神経領域の知覚障害を認めた．造影CT検査では左臀部から大腿下部に最大短径60 mmの血栓閉塞した遺残坐骨動脈瘤を認め膝窩動脈以下は大腿深動脈からの側副路により造影された．動脈瘤の圧迫による坐骨神経障害の診断で当科に紹介入院となった．全身麻酔下に腹臥位で動脈瘤を露出した．脛骨神経・総腓骨神経は動脈瘤に高度に癒着しており神経を温存しつつ可及的に瘤切除術を施行した．大腿部の血行再建は行わなかった．筋力低下，知覚障害の神経症状は改善し18日目に独歩退院した．遺残...

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Published inJapanese Journal of Vascular Surgery Vol. 27; no. 2; pp. 69 - 72
Main Authors 犬塚, 和徳, 山本, 尚人, 佐野, 真規, 嘉山, 貴文, 海野, 直樹, 斉藤, 貴明
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 2018
日本血管外科学会
JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY
Subjects
peripheral artery disease
persistent sciatic artery aneurysm
sciatic nerve injury
坐骨神経障害
末梢動脈疾患
遺残坐骨動脈瘤
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ISSN0918-6778
1881-767X
DOI10.11401/jsvs.17-00082

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Abstract 症例は73歳女性．左下腿脱力しびれを主訴に近医を受診した．左臀部から大腿に圧痛を伴う非拍動性腫瘤を触知し左下腿筋群の筋力低下と脛骨神経・総腓骨神経領域の知覚障害を認めた．造影CT検査では左臀部から大腿下部に最大短径60 mmの血栓閉塞した遺残坐骨動脈瘤を認め膝窩動脈以下は大腿深動脈からの側副路により造影された．動脈瘤の圧迫による坐骨神経障害の診断で当科に紹介入院となった．全身麻酔下に腹臥位で動脈瘤を露出した．脛骨神経・総腓骨神経は動脈瘤に高度に癒着しており神経を温存しつつ可及的に瘤切除術を施行した．大腿部の血行再建は行わなかった．筋力低下，知覚障害の神経症状は改善し18日目に独歩退院した．遺残坐骨動脈瘤の症状には下肢虚血と瘤の圧迫による神経障害がある．下肢虚血に血行再建術が，神経障害に瘤切除術や瘤縫縮術が必要である．下肢の血行状態と神経学的所見を十分に評価し術式を選択することが重要である．
AbstractList 要旨 : 症例は73歳女性. 左下腿脱力しびれを主訴に近医を受診した. 左臀部から大腿に圧痛を伴う非拍動性腫瘤を触知し左下腿筋群の筋力低下と脛骨神経・総腓骨神経領域の知覚障害を認めた. 造影CT検査では左臀部から大腿下部に最大短径60mmの血栓閉塞した遺残坐骨動脈瘤を認め膝窩動脈以下は大腿深動脈からの側副路により造影された. 動脈瘤の圧迫による坐骨神経障害の診断で当科に紹介入院となった. 全身麻酔下に腹臥位で動脈瘤を露出した. 脛骨神経・総腓骨神経は動脈瘤に高度に癒着しており神経を温存しつつ可及的に瘤切除術を施行した. 大腿部の血行再建は行わなかった. 筋力低下, 知覚障害の神経症状は改善し18日目に独歩退院した. 遺残坐骨動脈瘤の症状には下肢虚血と瘤の圧迫による神経障害がある. 下肢虚血に血行再建術が, 神経障害に瘤切除術や瘤縫縮術が必要である. 下肢の血行状態と神経学的所見を十分に評価し術式を選択することが重要である.
A 73-year-old woman complained of muscle weakness and numbness of the left hip and thigh. Non-pulsatile mass in the left thigh, muscle weakness, and sensory disorder in the left lower thigh were observed. There were no symptoms of lower-limb ischemia. Contrast enhanced CT angiography revealed a thrombosed persistent sciatic artery aneurysm which was 60 mm in diameter, a hypoplastic superficial femoral artery, and collateral circulation from deep femoral artery to popliteal artery. She was diagnosed as sciatic nerve neuropathy caused by compression of thrombosed persistent sciatic artery aneurysm. Complete resection of the aneurysm was impossible due to the strong adhesion of tibial and peroneal nerve to the aneurysm, therefore, thrombectomy and partial resection of the aneurysm without a bypass procedure were performed. Lower extremity neuropathy was improved and no symptoms of lower-limb ischemia were observed postoperatively. She was discharged on postoperative day 18. The symptoms with the persistent sciatic artery aneurysm are divided into lower limb ischemia and the sciatic nerve compression. Revascularization is required for the treatment of lower limb ischemia, and resection or mass reduction is required for the treatment of the sciatic nerve compression. Preoperative evaluation of blood flow and neuropathy is essential for the choice of the operation. 症例は73歳女性．左下腿脱力しびれを主訴に近医を受診した．左臀部から大腿に圧痛を伴う非拍動性腫瘤を触知し左下腿筋群の筋力低下と脛骨神経・総腓骨神経領域の知覚障害を認めた．造影CT検査では左臀部から大腿下部に最大短径60 mmの血栓閉塞した遺残坐骨動脈瘤を認め膝窩動脈以下は大腿深動脈からの側副路により造影された．動脈瘤の圧迫による坐骨神経障害の診断で当科に紹介入院となった．全身麻酔下に腹臥位で動脈瘤を露出した．脛骨神経・総腓骨神経は動脈瘤に高度に癒着しており神経を温存しつつ可及的に瘤切除術を施行した．大腿部の血行再建は行わなかった．筋力低下，知覚障害の神経症状は改善し18日目に独歩退院した．遺残坐骨動脈瘤の症状には下肢虚血と瘤の圧迫による神経障害がある．下肢虚血に血行再建術が，神経障害に瘤切除術や瘤縫縮術が必要である．下肢の血行状態と神経学的所見を十分に評価し術式を選択することが重要である．
症例は73歳女性．左下腿脱力しびれを主訴に近医を受診した．左臀部から大腿に圧痛を伴う非拍動性腫瘤を触知し左下腿筋群の筋力低下と脛骨神経・総腓骨神経領域の知覚障害を認めた．造影CT検査では左臀部から大腿下部に最大短径60 mmの血栓閉塞した遺残坐骨動脈瘤を認め膝窩動脈以下は大腿深動脈からの側副路により造影された．動脈瘤の圧迫による坐骨神経障害の診断で当科に紹介入院となった．全身麻酔下に腹臥位で動脈瘤を露出した．脛骨神経・総腓骨神経は動脈瘤に高度に癒着しており神経を温存しつつ可及的に瘤切除術を施行した．大腿部の血行再建は行わなかった．筋力低下，知覚障害の神経症状は改善し18日目に独歩退院した．遺残坐骨動脈瘤の症状には下肢虚血と瘤の圧迫による神経障害がある．下肢虚血に血行再建術が，神経障害に瘤切除術や瘤縫縮術が必要である．下肢の血行状態と神経学的所見を十分に評価し術式を選択することが重要である．
Author 犬塚, 和徳
山本, 尚人
佐野, 真規
海野, 直樹
嘉山, 貴文
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