化学療法施行中に小脳梗塞を発症した上行大動脈血栓症の一例
上行大動脈の浮遊血栓症は稀であるが，悪性腫瘍の合併，化学療法施行に伴う血栓形成傾向がその一因となったと推察される症例を経験した．症例は61歳男性．2年前に直腸癌に対する手術を施行，術後の補充化学療法中であったが，突然のめまいと協調運動不全を発症．小脳梗塞の診断で入院となった．CT上塞栓源だと疑われる上行大動脈壁に付着する腫瘤を確認した．さらなる塞栓症の原因となると判断し緊急上行大動脈置換術を施行した．腫瘤は上行大動脈壁の動脈硬化病変に伴う潰瘍底に付着していた．病理組織上の診断は混合血栓であり，急速に形成されたものであると予想された．悪性腫瘍合併症例，化学療法施行中の症例における血栓塞栓症は知ら...
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| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 28; no. 1; pp. 79 - 84 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
22.02.2019
日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.18-00059 |
Cover
| Abstract | 上行大動脈の浮遊血栓症は稀であるが，悪性腫瘍の合併，化学療法施行に伴う血栓形成傾向がその一因となったと推察される症例を経験した．症例は61歳男性．2年前に直腸癌に対する手術を施行，術後の補充化学療法中であったが，突然のめまいと協調運動不全を発症．小脳梗塞の診断で入院となった．CT上塞栓源だと疑われる上行大動脈壁に付着する腫瘤を確認した．さらなる塞栓症の原因となると判断し緊急上行大動脈置換術を施行した．腫瘤は上行大動脈壁の動脈硬化病変に伴う潰瘍底に付着していた．病理組織上の診断は混合血栓であり，急速に形成されたものであると予想された．悪性腫瘍合併症例，化学療法施行中の症例における血栓塞栓症は知られた病態であるが，塞栓源として心腔内のみならず，大動脈内での血栓形成も念頭に入れて精査を行う必要がある． |
|---|---|
| AbstractList | Free-floating thrombus of the ascending aorta is a rarely encountered entity. We report a case of a free-floating thrombus in the ascending aorta in a patient undergoing chemotherapy for an underlying malignancy. A 61-year-old man who underwent surgery for colorectal cancer two years earlier and undergoing adjuvant chemotherapy presented with a sudden onset of vertigo and impaired muscle coordination He was diagnosed with an acute cerebellar infarction. A mass in the ascending aorta was confirmed via contrast-enhanced computed-tomography. As the mass presented with a risk for future complications, an emergency ascending aorta replacement was performed. The mass was loosely attached to the penetrating atherosclerotic ulcer in the ascending aorta. Pathology ruled the mass to be a mixed thrombus that formed in a rapid manner. Thromboembolism is a well-documented pathological feature associated with cancer patients undergoing chemotherapy; however, the present case highlights the importance of exploring aorta other than the heart chambers when confronted with thrombogenic pathologies occurring in such patients.
上行大動脈の浮遊血栓症は稀であるが，悪性腫瘍の合併，化学療法施行に伴う血栓形成傾向がその一因となったと推察される症例を経験した．症例は61歳男性．2年前に直腸癌に対する手術を施行，術後の補充化学療法中であったが，突然のめまいと協調運動不全を発症．小脳梗塞の診断で入院となった．CT上塞栓源だと疑われる上行大動脈壁に付着する腫瘤を確認した．さらなる塞栓症の原因となると判断し緊急上行大動脈置換術を施行した．腫瘤は上行大動脈壁の動脈硬化病変に伴う潰瘍底に付着していた．病理組織上の診断は混合血栓であり，急速に形成されたものであると予想された．悪性腫瘍合併症例，化学療法施行中の症例における血栓塞栓症は知られた病態であるが，塞栓源として心腔内のみならず，大動脈内での血栓形成も念頭に入れて精査を行う必要がある． 上行大動脈の浮遊血栓症は稀であるが，悪性腫瘍の合併，化学療法施行に伴う血栓形成傾向がその一因となったと推察される症例を経験した．症例は61歳男性．2年前に直腸癌に対する手術を施行，術後の補充化学療法中であったが，突然のめまいと協調運動不全を発症．小脳梗塞の診断で入院となった．CT上塞栓源だと疑われる上行大動脈壁に付着する腫瘤を確認した．さらなる塞栓症の原因となると判断し緊急上行大動脈置換術を施行した．腫瘤は上行大動脈壁の動脈硬化病変に伴う潰瘍底に付着していた．病理組織上の診断は混合血栓であり，急速に形成されたものであると予想された．悪性腫瘍合併症例，化学療法施行中の症例における血栓塞栓症は知られた病態であるが，塞栓源として心腔内のみならず，大動脈内での血栓形成も念頭に入れて精査を行う必要がある． 「要旨」: 上行大動脈の浮遊血栓症は稀であるが, 悪性腫瘍の合併, 化学療法施行に伴う血栓形成傾向がその一因となったと推察される症例を経験した. 症例は61歳男性. 2年前に直腸癌に対する手術を施行, 術後の補充化学療法中であったが, 突然のめまいと協調運動不全を発症. 小脳梗塞の診断で入院となった. CT上塞栓源だと疑われる上行大動脈壁に付着する腫瘤を確認した. さらなる塞栓症の原因となると判断し緊急上行大動脈置換術を施行した. 腫瘤は上行大動脈壁の動脈硬化病変に伴う潰瘍底に付着していた. 病理組織上の診断は混合血栓であり, 急速に形成されたものであると予想された. 悪性腫瘍合併症例, 化学療法施行中の症例における血栓塞栓症は知られた病態であるが, 塞栓源として心腔内のみならず, 大動脈内での血栓形成も念頭に入れて精査を行う必要がある. |
| Author | 片岡, 豪 関, 晴永 渡邊, 正純 伊藤, 聡彦 奥村, 裕士 |
| Author_FL | Ito Fusahiko Seki Haruna Okumura Yushi Watanabe Masazumi Kataoka Go |
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| CorporateAuthor | 東京医科歯科大学心臓血管外科 東京都立広尾病院心臓血管外科 |
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| DocumentTitle_FL | Mobile Thrombus in the Ascending Aorta Found in Patient under Chemotherapy |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
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| References | 9) 大原貴裕，上石哲生，中谷 敏，他．大動脈右冠洞の血栓形成により急性心筋梗塞を発症した若年女性の1症例．心臓 2008; 40: 724–727. 16) Kalangos A, Baldovinos A, Vuille C, et al. Floating thrombus in the ascending aorta: a rare cause of peripheral emboli. J Vasc Surg 1997; 26: 150–154. 10) Nakajima M, Tsuchiya K, Honda Y, et al. Acute pulmonary embolism after cerebral infarction associated with a mobile thrombus in the ascending aorta. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009; 57: 654–656. 14) 織田良正，樗木 等，里 学，他．急性動脈塞栓症を発症した上行大動脈内血栓症の1例．日心血外会誌 2016; 45: 251–253. 15) 鈴木正人，大川洋平，大野猛三，他．上行大動脈内血栓の1例．日心血外会誌 2016; 45: 52–56. 18) Fatima J, Duncan AA, Maleszewski JJ, et al. Primary angiosarcoma of the aorta, great vessel, and heart. J Vasc Surg 2013; 57: 756–764. 24) Lee AY, Peterson EA, Erica A, et al. Treatment of cancer-associated thrombosis. Blood 2013; 122: 2310–2317. 19) Pagni S, Trivedi J, Ganzel BL, et al. Thoracic aortic thrombus: is there a role for early surgical intervension? Ann Thorac Surg 2011; 91: 1875–1881. 21) Rossi M, Gallo A, De Silva RJ, et al. What is the optimal timing for surgery in infective endocarditis with cerebrovascular complicaions? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14: 72–80. 6) 嵯峨根正展，杵淵聡志，遠藤 仁，他．膵炎を契機に発見された上行大動脈内浮遊血栓の1例．日血外会誌 2018; 27: 95–98. 22) Estrera AL, Garami Z, Miller C, et al. Acute type A aortic dissection complicated by stroke: can immediate repair be performed safely? J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132: 1404–1408. 2) Asopa S, Patel A, Khan OA, et al. Non-bacterial thrombic endocarditis. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32: 696–701. 23) 北川一夫．Embolic Strokes of Undetermined Sources(ESUS)の病態．神経治療 2016; 33: 382–386. 5) Fayad ZY, Semaan E, Fahoum B, et al. Aortic mural thrombus in the normal or minimally atherosclerotic aorta. Ann Vasc Surg 2013; 27: 282–290. 3) 青木亮太，柏原光介，藤井慎嗣，他．シスプラチンを含む抗がん化学療法中に急性大動脈血栓症をきたした進行肺腺癌の1例．日呼吸誌 2015; 4: 288–292. 25) Hart RG, Sharma M, Mundl H, et al.; NAVIGATE ESUS Investigators. Rivaroxaban for stroke prevention after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 2018; 378: 2191–2201. 17) Laperche T, Laurian C, Roudaut R, et al. Mobile thrombus of the aortic arch without aortic debris: a transesophageal echocardiographic finding associated with unexplained arterial embolism. Circulation 1997; 96: 288–294. 11) 瀬田博允，益子原幸宏，東館雅文．急性心筋梗塞発症を契機に発見された上行大動脈内可動性巨大血栓の1例．日血外会誌 2013; 22: 829–832. 13) Harada H, Soeda T, Saitoh Y, et al. Plural large floating thrombi in the ascending aorta. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2016; 64: 484–487. 4) Machleder HI, Takiff H, Lois JF, et al. Aortic mural thrombus: an occult source of arterial thrombo-embolism. J Vasc Surg 1986; 4: 473–478. 1) Varki A. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 2007; 110: 1723–1729. 12) Yamase Y, Kuwabara F, Watanabe K, et al. A case of floating thrombus in the ascending aorta that caused recurrent peripheral arterial embolic events. J Cardiol Cases 2015; 12: 57–60. 8) Ito H, Takahashi K, Sasaki H, et al. Large thrombus in the ascending aorta successfully treated by thrombolysis: an unusal cause of acute massive Myocardial infarction. Jpn Circ J 2001; 65: 572–574. 7) 北村哲也，玉井琢也，中野 赳，他．急性心筋梗塞に引き続き急性腎梗塞を発症した上行大動脈壁在血栓の1例．心臓 1997; 29: 651–656. 20) Yoshioka D, Sakaguchi T, Tamauchi T, et al. Impact of early surgical treatment on postoperative neurologic outcome for active infective endocarditis complicated by cerebral infarction. Ann Thorac Surg 2012; 94: 489–496. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 79 |
| SubjectTerms | ascending aorta cerebellar infarction chemotherapy mobile thrombus 上行大動脈 化学療法 小脳梗塞 浮遊血栓 |
| Title | 化学療法施行中に小脳梗塞を発症した上行大動脈血栓症の一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/28/1/28_18-00059/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=fj4kekka/2019/002801/011&name=0079-0084j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390845713054194944 |
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