大動脈弁位生体弁狭窄の急速な進行を観察し得た透析患者の1例
症例は75歳男性の透析患者で，慢性糸球体腎炎による腎不全のため2004年から維持透析を開始したが，2010年ころから労作時息切れ・透析中の血圧低下が出現．2011年に大動脈弁狭窄症により生体弁を用いて初回の弁置換術を受けたが，石灰化により再び大動脈弁狭窄症をきたして術後37カ月で再弁置換術を施行した．切除された生体弁は石灰化が著明で，検査所見でも弁の石灰化を促進するとされる高リン血症・副甲状腺機能亢進症・カルシウムリン積値の上昇などが認められた．この間経過観察のため頻回の心エコー図検査を行ったが，大動脈弁通過最大血流速度は非透析例の自己弁に比べてその増加率が大きく，また流速が3.0 m/sを超...
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| Published in | Shinzo Vol. 48; no. 11; pp. 1325 - 1329 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.11.2016
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
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| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.48.1325 |
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| Abstract | 症例は75歳男性の透析患者で，慢性糸球体腎炎による腎不全のため2004年から維持透析を開始したが，2010年ころから労作時息切れ・透析中の血圧低下が出現．2011年に大動脈弁狭窄症により生体弁を用いて初回の弁置換術を受けたが，石灰化により再び大動脈弁狭窄症をきたして術後37カ月で再弁置換術を施行した．切除された生体弁は石灰化が著明で，検査所見でも弁の石灰化を促進するとされる高リン血症・副甲状腺機能亢進症・カルシウムリン積値の上昇などが認められた．この間経過観察のため頻回の心エコー図検査を行ったが，大動脈弁通過最大血流速度は非透析例の自己弁に比べてその増加率が大きく，また流速が3.0 m/sを超えると，増加率はさらに大きくなった．透析患者では急速に進行する石灰化を想定して，以前は耐用性に優る機械弁が推奨されていたが，適正な抗凝固療法の維持の難しさから透析患者では特定の代用弁は推奨されなくなり，弁の選択において最近のACC/AHAガイドラインでは，抗凝固療法の適応とそのリスクおよび再弁置換術の必要性とそのリスクを考慮して決定することとされている．透析患者での置換弁の選択の際には，欧米に比較して良好な本邦の透析患者の生命予後も考慮しなければならない．透析患者では急速に進行する大動脈弁狭窄症を念頭に置き，注意深い頻回の心エコー図検査が必要と考えられる． |
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| AbstractList | 《Abstract》症例は75歳男性の透析患者で, 慢性糸球体腎炎による腎不全のため2004年から維持透析を開始したが, 2010年ころから労作時息切れ・透析中の血圧低下が出現. 2011年に大動脈弁狭窄症により生体弁を用いて初回の弁置換術を受けたが, 石灰化により再び大動脈弁狭窄症をきたして術後37カ月で再弁置換術を施行した. 切除された生体弁は石灰化が著明で, 検査所見でも弁の石灰化を促進するとされる高リン血症・副甲状腺機能亢進症・カルシウムリン積値の上昇などが認められた. この間経過観察のため頻回の心エコー図検査を行ったが, 大動脈弁通過最大血流速度は非透析例の自己弁に比べてその増加率が大きく, また流速が3.0m/sを超えると, 増加率はさらに大きくなった. 透析患者では急速に進行する石灰化を想定して, 以前は耐用性に優る機械弁が推奨されていたが, 適正な抗凝固療法の維持の難しさから透析患者では特定の代用弁は推奨されなくなり, 弁の選択において最近のACC/AHAガイドラインでは, 抗凝固療法の適応とそのリスクおよび再弁置換術の必要性とそのリスクを考慮して決定することとされている. 透析患者での置換弁の選択の際には, 欧米に比較して良好な本邦の透析患者の生命予後も考慮しなければならない. 透析患者では急速に進行する大動脈弁狭窄症を念頭に置き, 注意深い頻回の心エコー図検査が必要と考えられる. 症例は75歳男性の透析患者で，慢性糸球体腎炎による腎不全のため2004年から維持透析を開始したが，2010年ころから労作時息切れ・透析中の血圧低下が出現．2011年に大動脈弁狭窄症により生体弁を用いて初回の弁置換術を受けたが，石灰化により再び大動脈弁狭窄症をきたして術後37カ月で再弁置換術を施行した．切除された生体弁は石灰化が著明で，検査所見でも弁の石灰化を促進するとされる高リン血症・副甲状腺機能亢進症・カルシウムリン積値の上昇などが認められた．この間経過観察のため頻回の心エコー図検査を行ったが，大動脈弁通過最大血流速度は非透析例の自己弁に比べてその増加率が大きく，また流速が3.0 m/sを超えると，増加率はさらに大きくなった．透析患者では急速に進行する石灰化を想定して，以前は耐用性に優る機械弁が推奨されていたが，適正な抗凝固療法の維持の難しさから透析患者では特定の代用弁は推奨されなくなり，弁の選択において最近のACC/AHAガイドラインでは，抗凝固療法の適応とそのリスクおよび再弁置換術の必要性とそのリスクを考慮して決定することとされている．透析患者での置換弁の選択の際には，欧米に比較して良好な本邦の透析患者の生命予後も考慮しなければならない．透析患者では急速に進行する大動脈弁狭窄症を念頭に置き，注意深い頻回の心エコー図検査が必要と考えられる． |
| Author | 佐井, 吉永 細野, 光弘 原, 有香 立石, 悠 井上, 圭右 秦, 健一郎 柴田, 利彦 寺柿, 政和 槇野, 亮次郎 |
| Author_FL | Hara Yuka Sai Yoshinori Hosono Mitsuhiro Makino Ryojiro Shibata Toshihiko Inoue Keisuke Teragaki Masakazu Hata Kenichiro Tateishi Yu |
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| Copyright | 2016 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 東住吉森本病院 循環器内科 石切生喜病院 腎臓内科 大阪市立大学 心臓血管外科 大野記念病院 腎臓内科 住道クリニック 関西医科大学総合医療センター 心臓外科 大野記念病院 泌尿器科 |
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| References | 10) Rosenhek R, Binder T, Porenta G, et al：Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000；343：611-617 15) Boeken U, Schurr P, Feindt P, et al：Cardiac valve replacement in patients with end-stage renal failure：impact of prosthesis type on the early postoperative course. Thorac Cardiovasc Surg 2010；58：23-27 17) Misawa Y：Heart valve replacement for patients with end-stage renal disease in Japan. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2010；16：4-8 12) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al：ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease）：Developed in Collaboration With the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2006；114：e188 7) 伊藤行信，大内真吾，大久保正，ほか：二次性副甲状腺機能亢進症による慢性透析患者の生体弁早期石灰化の1例．胸部外科 2013；66：833-836 2) Perkovic V, Hunt D, Griffin SV, et al：Accelerated progression of calcific aortic stenosis in dialytic patients. Nephron Clin Pract 2003；94：c40-c45 6) Mao M, El Ters M, Mankad S, et al：Prosthetic aortic valve stenosis in end-stage renal failure. Int J Nephrol 2011；2011：386368. 5 pages 8) Banbury MK, Cosgrove DM 3rd, White JA, et al：Age and valve size effect on the long-term durability of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 2001；72：753-757 11) K/DOQI Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003；35：S1-S201 9) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al：2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease） Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008；118：e540-e541 3) Bradley JR, Williams PF, Evans DB：Aortic valve replacement in chronic renal failure. Lancet 1985；2（8468）：1370 1) Urena P, Malergue MC, Goldfarb B, et al：Evolutive aortic stenosis in hemodialysis patients：analysis of risk factors. Nephrologie 1999；20：217-225 16) Patient Registration Committee, Japanese Society for Dialysis Therapy. An overview of regular dialysis treatment in Japan as of 31 December 2003. Ther Apher Dial 2005；9：431-458 14) Kaplon RJ, Cosgrove DM 3rd, Gillinov AM, et al：Cardiac valve replacement in patients on dialysis：influence of prosthesis on survival. Ann Thorac Surg 2000；70：438-441 5) Brinkman WT, Williams WH, Guyton RA, et al：Valve replacement in patients on chronic renal dialysis：implications for valve prosthesis selection. Ann Thorac Surg 2002；74：37-42 13) Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al：2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014；129：e578-e580 4) Hahn HS, Maze SS：Rapid bioprosthetic valve degeneration in a patient undergoing hemodialysis. Ann Intern Med 2000；132：847 |
| References_xml | – reference: 9) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al：2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease） Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008；118：e540-e541 – reference: 17) Misawa Y：Heart valve replacement for patients with end-stage renal disease in Japan. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2010；16：4-8 – reference: 2) Perkovic V, Hunt D, Griffin SV, et al：Accelerated progression of calcific aortic stenosis in dialytic patients. Nephron Clin Pract 2003；94：c40-c45 – reference: 11) K/DOQI Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003；35：S1-S201 – reference: 7) 伊藤行信，大内真吾，大久保正，ほか：二次性副甲状腺機能亢進症による慢性透析患者の生体弁早期石灰化の1例．胸部外科 2013；66：833-836 – reference: 14) Kaplon RJ, Cosgrove DM 3rd, Gillinov AM, et al：Cardiac valve replacement in patients on dialysis：influence of prosthesis on survival. Ann Thorac Surg 2000；70：438-441 – reference: 8) Banbury MK, Cosgrove DM 3rd, White JA, et al：Age and valve size effect on the long-term durability of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis. Ann Thorac Surg 2001；72：753-757 – reference: 6) Mao M, El Ters M, Mankad S, et al：Prosthetic aortic valve stenosis in end-stage renal failure. Int J Nephrol 2011；2011：386368. 5 pages – reference: 4) Hahn HS, Maze SS：Rapid bioprosthetic valve degeneration in a patient undergoing hemodialysis. Ann Intern Med 2000；132：847 – reference: 10) Rosenhek R, Binder T, Porenta G, et al：Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000；343：611-617 – reference: 1) Urena P, Malergue MC, Goldfarb B, et al：Evolutive aortic stenosis in hemodialysis patients：analysis of risk factors. Nephrologie 1999；20：217-225 – reference: 16) Patient Registration Committee, Japanese Society for Dialysis Therapy. An overview of regular dialysis treatment in Japan as of 31 December 2003. Ther Apher Dial 2005；9：431-458 – reference: 3) Bradley JR, Williams PF, Evans DB：Aortic valve replacement in chronic renal failure. Lancet 1985；2（8468）：1370 – reference: 12) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al：ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease）：Developed in Collaboration With the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2006；114：e188 – reference: 5) Brinkman WT, Williams WH, Guyton RA, et al：Valve replacement in patients on chronic renal dialysis：implications for valve prosthesis selection. Ann Thorac Surg 2002；74：37-42 – reference: 15) Boeken U, Schurr P, Feindt P, et al：Cardiac valve replacement in patients with end-stage renal failure：impact of prosthesis type on the early postoperative course. Thorac Cardiovasc Surg 2010；58：23-27 – reference: 13) Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al：2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014；129：e578-e580 |
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