心筋梗塞急性期のPCI後にTIMI flow grade 0を呈するも, 慢性期に再灌流に成功した1例
症例は50歳代男性. 2日前に胸背部痛や嘔吐, 意識消失発作があり近医受診. 心電図でII, III, aVFのST上昇がみられ, 急性心筋梗塞の診断で当科紹介された. 緊急冠動脈造影 (coronary angiography ; CAG) で#1 100%, #7 75%, #8 90%であり右冠動脈に経皮的冠動脈形成術 (percutaneous coronary intervention ; PCI) を施行. ガイドワイヤーを#4PD末梢まで進め, 最初に光干渉断層法 (optical coherence tomography ; OCT) で#3末梢から冠動脈内を観察した. ガイド...
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| Published in | Shinzo Vol. 46; no. 6; pp. 757 - 765 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2014
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.46.757 |
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| Abstract | 症例は50歳代男性. 2日前に胸背部痛や嘔吐, 意識消失発作があり近医受診. 心電図でII, III, aVFのST上昇がみられ, 急性心筋梗塞の診断で当科紹介された. 緊急冠動脈造影 (coronary angiography ; CAG) で#1 100%, #7 75%, #8 90%であり右冠動脈に経皮的冠動脈形成術 (percutaneous coronary intervention ; PCI) を施行. ガイドワイヤーを#4PD末梢まで進め, 最初に光干渉断層法 (optical coherence tomography ; OCT) で#3末梢から冠動脈内を観察した. ガイドワイヤーは真腔を通っており, 血栓による閉塞所見があったため, 血栓吸引を行った. #1～#4PDまでのflowが得られたが, その後#2～#3にバルーン形成術 (plain old balloon angioplasty ; POBA) を施行したところno reflowとなった. 血管内超音波 (intravascular ultrasound ; IVUS) で確認後#3～#1にステントを留置したがThrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade 0のままであり, 血栓吸引やニコランジルおよびニトロプルシドを冠動脈内注入したが再灌流は得られなかった. その後, 右室梗塞による心不全を起こし, 一時人工呼吸器管理を行った. 第31病日に心臓カテーテル検査を施行. 冠動脈造影では#1よりTIMI flow grade 0であることは変わらなかったが, 回旋枝から#4AVに側副血行路を認めたため, 冠微小循環が回復している可能性があり, #1に対してPCIを施行. #4AV～#1にバルーン拡張を行ったところ, 順行性のflowが得られたため, #1と#4AVにステントを留置し良好なflowを得た. 急性期にTIMI flow grade 0となったが, 慢性期に再灌流に成功した症例であり報告する. |
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| AbstractList | 症例は50歳代男性. 2日前に胸背部痛や嘔吐, 意識消失発作があり近医受診. 心電図でII, III, aVFのST上昇がみられ, 急性心筋梗塞の診断で当科紹介された. 緊急冠動脈造影 (coronary angiography ; CAG) で#1 100%, #7 75%, #8 90%であり右冠動脈に経皮的冠動脈形成術 (percutaneous coronary intervention ; PCI) を施行. ガイドワイヤーを#4PD末梢まで進め, 最初に光干渉断層法 (optical coherence tomography ; OCT) で#3末梢から冠動脈内を観察した. ガイドワイヤーは真腔を通っており, 血栓による閉塞所見があったため, 血栓吸引を行った. #1～#4PDまでのflowが得られたが, その後#2～#3にバルーン形成術 (plain old balloon angioplasty ; POBA) を施行したところno reflowとなった. 血管内超音波 (intravascular ultrasound ; IVUS) で確認後#3～#1にステントを留置したがThrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade 0のままであり, 血栓吸引やニコランジルおよびニトロプルシドを冠動脈内注入したが再灌流は得られなかった. その後, 右室梗塞による心不全を起こし, 一時人工呼吸器管理を行った. 第31病日に心臓カテーテル検査を施行. 冠動脈造影では#1よりTIMI flow grade 0であることは変わらなかったが, 回旋枝から#4AVに側副血行路を認めたため, 冠微小循環が回復している可能性があり, #1に対してPCIを施行. #4AV～#1にバルーン拡張を行ったところ, 順行性のflowが得られたため, #1と#4AVにステントを留置し良好なflowを得た. 急性期にTIMI flow grade 0となったが, 慢性期に再灌流に成功した症例であり報告する. 《Abstract》症例は50歳代男性. 2日前に胸背部痛や嘔吐, 意識消失発作があり近医受診. 心電図でII, III, aVFのST上昇がみられ, 急性心筋梗塞の診断で当科紹介された. 緊急冠動脈造影(coronary angiography; CAG)で#1 100%, #7 75%, #8 90%であり右冠動脈に経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention; PCI)を施行. ガイドワイヤーを#4PD末梢まで進め, 最初に光干渉断層法(optical coherence tomography; OCT)で#3末梢から冠動脈内を観察した. ガイドワイヤーは真腔を通っており, 血栓による閉塞所見があったため, 血栓吸引を行った. #1～#4PDまでのflowが得られたが, その後#2～#3にバルーン形成術(plain old balloon angioplasty; POBA)を施行したところno reflowとなった. 血管内超音波(intravascular ultrasound; IVUS)で確認後#3～#1にステントを留置したがThrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade 0のままであり, 血栓吸引やニコランジルおよびニトロプルシドを冠動脈内注入したが再灌流は得られなかった. その後, 右室梗塞による心不全を起こし, 一時人工呼吸器管理を行った. 第31病日に心臓カテーテル検査を施行. 冠動脈造影では#1よりTIMI flow grade 0であることは変わらなかったが, 回旋枝から#4AVに側副血行路を認めたため, 冠微小循環が回復している可能性があり, #1に対してPCIを施行. #4AV～#1にバルーン拡張を行ったところ, 順行性のflowが得られたため, #1と#4AVにステントを留置し良好なflowを得た. 急性期にTIMI flow grade 0となったが, 慢性期に再灌流に成功した症例であり報告する. |
| Author | 大和田, 尊之 阪本, 貴之 渡部, 研一 近藤, 愛 竹石, 恭知 |
| Author_FL | Takeishi Yasuchika Ohwada Takayuki Watanabe Kenichi Kondo Ai Sakamoto Takayuki |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 渡部, 研一 organization: 福島赤十字病院循環器科 – sequence: 1 fullname: 近藤, 愛 organization: 福島赤十字病院循環器科 – sequence: 1 fullname: 竹石, 恭知 organization: 福島県立医科大学医学部循環器・血液内科学講座 – sequence: 1 fullname: 阪本, 貴之 organization: 福島赤十字病院循環器科 – sequence: 1 fullname: 大和田, 尊之 organization: 福島赤十字病院循環器科 |
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| Copyright | 2014 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 福島県立医科大学医学部循環器・血液内科学講座 福島赤十字病院循環器科 |
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| DocumentTitleAlternate | A case of acute myocardial infarction with no reflow phenomenon reperfused in chronic phase |
| DocumentTitle_FL | A case of acute myocardial infarction with no reflow phenomenon reperfused in chronic phase |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitleAlternate | 心臓 |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Publisher_xml | – name: 公益財団法人 日本心臓財団 – name: 日本心臓財団・日本循環器学会 – name: Japan Heart Foundation |
| References | 12) Ito H, Taniyama Y, Iwakura K, et al : Intravenous nicorandil can preserve microvascular integrity and myocardial viability in patients with reperfused anterior wall myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999 ; 33 : 654-660 4) Resnic FS, Wainstein MW, Lee MK, et al : No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2003 ; 145 : 42-46 1) Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB : The ‘no-reflow’ phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. J Clin Invest 1974 ; 54 : 1496-1508 7) 日比 潔 : No reflowは予想できるか. Coronary Intervention 2008 ; 4 : 40-47 2) Ito H, Maruyama A, Iwakura K, et al : Clinical implications of the ‘no reflow’ phenomenon : A predictor of complications and left ventricular remodeling in reperfused anterior wall myocardial infarction. Circulation 1996 ; 93 : 223-228 10) Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P, et al : Direct stenting after thrombus removal before primary angioplasty in acute myocardial infarction. J Interv Cardial 2008 ; 21 : 300-306 14) Maekawa K, Kawamoto K, Fuke S, et al : Effects of intraaortic balloon pumping on the angiographic no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with anterior myocardial infarction. Circ J 2006 ; 70 : 37-43 8) Schröder R, Wegscheider K, Schröder K, et al : Extent of early ST segment elevation resolution : a strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction and a sensitive measure to compare thrombolytic regimens : A substudy of the International Joint Efficacy Comparison of Thrombolytics (INJECT) trial. J Am Coll Cardiol 1995 ; 26 : 1657-1664 13) Niccoli G, Rigattieri S, De Vita MR, et al : Open-Label, Randomized, Placebo-Controlled Evaluation of Intracoronary Adenosine or Nitroprusside After Thrombus Aspiration During Primary Percutaneous Coronary Intervention for the Prevention of Microvascular Obstruction in Acute Myocardial Infarction : The REOPEN-AMI Study (Intracoronary Nitroprusside Versus Adenosine in Acute Myocardial Infarction). JACC Cardiovasc Interv 2013 ; 6 : 580-589 3) Abbo KM, Dooris M, Glaazier S : Features and outcome of no-reflow after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 1995 ; 75 : 778-782 9) Matetzky S, Novikov M, Gruberg L, et al : The significance of persistent ST elevation versus early resolution of ST segment elevation after primary PTCA. J Am Coll Cardiol 1999 ; 34 : 1932-1938 5) Rezkalla SH, Kloner RA. No-reflow phenomenon. Circulation 2002 ; 105 : 656-662 6) Topol EJ, Yadav JS. Recognition of the importance of embolization in atherosclerotic vascular disease. Circulation 2000 ; 101 : 570-580 11) Klein LW, Kern MJ, Berger P, et al : Society of cardiac angiography and intervention : suggested management of the no-reflow phenomenon in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv 2003 ; 60 : 194-201 15) Amado LC, Kraitchman DL, Gerber BL, et al : Reduction of “no-reflow” phenomenon by intra-aortic balloon counterpulsation in a randomized magnetic resonance imaging experimental study. J Am Coll Cardiol 2004 ; 43 : 1291-1298 |
| References_xml | – reference: 4) Resnic FS, Wainstein MW, Lee MK, et al : No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Am Heart J 2003 ; 145 : 42-46 – reference: 15) Amado LC, Kraitchman DL, Gerber BL, et al : Reduction of “no-reflow” phenomenon by intra-aortic balloon counterpulsation in a randomized magnetic resonance imaging experimental study. J Am Coll Cardiol 2004 ; 43 : 1291-1298 – reference: 6) Topol EJ, Yadav JS. Recognition of the importance of embolization in atherosclerotic vascular disease. Circulation 2000 ; 101 : 570-580 – reference: 7) 日比 潔 : No reflowは予想できるか. Coronary Intervention 2008 ; 4 : 40-47 – reference: 12) Ito H, Taniyama Y, Iwakura K, et al : Intravenous nicorandil can preserve microvascular integrity and myocardial viability in patients with reperfused anterior wall myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999 ; 33 : 654-660 – reference: 13) Niccoli G, Rigattieri S, De Vita MR, et al : Open-Label, Randomized, Placebo-Controlled Evaluation of Intracoronary Adenosine or Nitroprusside After Thrombus Aspiration During Primary Percutaneous Coronary Intervention for the Prevention of Microvascular Obstruction in Acute Myocardial Infarction : The REOPEN-AMI Study (Intracoronary Nitroprusside Versus Adenosine in Acute Myocardial Infarction). JACC Cardiovasc Interv 2013 ; 6 : 580-589 – reference: 10) Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P, et al : Direct stenting after thrombus removal before primary angioplasty in acute myocardial infarction. J Interv Cardial 2008 ; 21 : 300-306 – reference: 11) Klein LW, Kern MJ, Berger P, et al : Society of cardiac angiography and intervention : suggested management of the no-reflow phenomenon in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv 2003 ; 60 : 194-201 – reference: 8) Schröder R, Wegscheider K, Schröder K, et al : Extent of early ST segment elevation resolution : a strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction and a sensitive measure to compare thrombolytic regimens : A substudy of the International Joint Efficacy Comparison of Thrombolytics (INJECT) trial. J Am Coll Cardiol 1995 ; 26 : 1657-1664 – reference: 2) Ito H, Maruyama A, Iwakura K, et al : Clinical implications of the ‘no reflow’ phenomenon : A predictor of complications and left ventricular remodeling in reperfused anterior wall myocardial infarction. Circulation 1996 ; 93 : 223-228 – reference: 5) Rezkalla SH, Kloner RA. No-reflow phenomenon. Circulation 2002 ; 105 : 656-662 – reference: 1) Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB : The ‘no-reflow’ phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. J Clin Invest 1974 ; 54 : 1496-1508 – reference: 14) Maekawa K, Kawamoto K, Fuke S, et al : Effects of intraaortic balloon pumping on the angiographic no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with anterior myocardial infarction. Circ J 2006 ; 70 : 37-43 – reference: 3) Abbo KM, Dooris M, Glaazier S : Features and outcome of no-reflow after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 1995 ; 75 : 778-782 – reference: 9) Matetzky S, Novikov M, Gruberg L, et al : The significance of persistent ST elevation versus early resolution of ST segment elevation after primary PTCA. J Am Coll Cardiol 1999 ; 34 : 1932-1938 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 757 |
| SubjectTerms | no reflow現象 再灌流 急性心筋梗塞 |
| Title | 心筋梗塞急性期のPCI後にTIMI flow grade 0を呈するも, 慢性期に再灌流に成功した1例 |
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