心原性脳塞栓症の早期鑑別における心電図検査の有用性
背景―脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke; CES）に大別される。中でもCESは最も重症であり，治療方法も異なるため早期の診断が重要である。CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが，搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる。本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した。方法―2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした。脳梗塞の病型はCESとnon-CES（アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞）に分けて検討した。...
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| Published in | Japanese Journal of Medical Technology Vol. 67; no. 5; pp. 668 - 674 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
25.10.2018
日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-8669 2188-5346 |
| DOI | 10.14932/jamt.18-30 |
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| Abstract | 背景―脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke; CES）に大別される。中でもCESは最も重症であり，治療方法も異なるため早期の診断が重要である。CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが，搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる。本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した。方法―2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした。脳梗塞の病型はCESとnon-CES（アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞）に分けて検討した。心電図は搬入時のものを使用し，検討項目は自動計測値を用いた。結果―対象患者は125名で女性49名，男性76名，平均年齢は75.6歳だった。病型別ではCESが42名，non-CESが83名だった。搬入時の心電図検査と血液検査において，2群間に有意差を認めた項目はP duration（128.0 vs 114.0 ms, p = 0.001），QTc interval（438.0 vs 429.0 ms, p = 0.017），V1P positive potential（60.0 vs 40.0 μV, p = 0.006），BNP（182.0 vs 27.2 pg/mL, p < 0.001），D-dimer（1.59 vs 0.65 μg/mL, p = 0.001）だった。多変量解析の結果，P duration，V1P positive potential，BNPはCESを鑑別する独立した指標となった。ROC曲線解析で算出したcutoff値をもとに，心電図検査の指標とBNPがcutoff値以上であった場合CESの陽性的中率は95.0%，心電図検査の指標とBNPがcutoff未満であった場合の陰性的中率は93.2%と高い鑑別精度となった。結論―脳梗塞患者において心電図検査とBNPの組み合わせは，CESの早期鑑別に有用であることが示唆された。 |
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| AbstractList | 「要旨」背景-脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞, ラクナ梗塞, 心原性脳塞栓症(cardioembolic stroke;CES)に大別される. 中でもCESは最も重症であり, 治療方法も異なるため早期の診断が重要である. CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが, 搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる. 本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した. 方法-2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした. 脳梗塞の病型はCESとnon-CES(アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞)に分けて検討した. 心電図は搬入時のものを使用し, 検討項目は自動計測値を用いた. 結果-対象患者は125名で女性49名, 男性76名, 平均年齢は75.6歳だった. 病型別ではCESが42名, non-CESが83名だった. 搬入時の心電図検査と血液検査において, 2群間に有意差を認めた項目はP duration(128.0 vs 114.0 ms, p=0.001), QTc interval(438.0 vs 429.0 ms, p=0.017), V1P positive potential(60.0 vs 40.0 μV. p=0.006), BNP(182.0 vs 27.2 pg/mL, p<0.001), D-dimer(1.59 vs 0.65 μg/mL, p=0.001)だった. 多変量解析の結果, P duration, V1P positive potential, BNPはCESを鑑別する独立した指標となった. ROC曲線解析で算出したcutoff値をもとに, 心電図検査の指標とBNPがcutoff値以上であった場合CESの陽性的中率は95.0%, 心電図検査の指標とBNPがcutoff未満であった場合の陰性的中率は93.2%と高い鑑別精度となった. 結論-脳梗塞患者において心電図検査とBNPの組み合わせは, CESの早期鑑別に有用であることが示唆された. 背景―脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke; CES）に大別される。中でもCESは最も重症であり，治療方法も異なるため早期の診断が重要である。CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが，搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる。本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した。方法―2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした。脳梗塞の病型はCESとnon-CES（アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞）に分けて検討した。心電図は搬入時のものを使用し，検討項目は自動計測値を用いた。結果―対象患者は125名で女性49名，男性76名，平均年齢は75.6歳だった。病型別ではCESが42名，non-CESが83名だった。搬入時の心電図検査と血液検査において，2群間に有意差を認めた項目はP duration（128.0 vs 114.0 ms, p = 0.001），QTc interval（438.0 vs 429.0 ms, p = 0.017），V1P positive potential（60.0 vs 40.0 μV, p = 0.006），BNP（182.0 vs 27.2 pg/mL, p < 0.001），D-dimer（1.59 vs 0.65 μg/mL, p = 0.001）だった。多変量解析の結果，P duration，V1P positive potential，BNPはCESを鑑別する独立した指標となった。ROC曲線解析で算出したcutoff値をもとに，心電図検査の指標とBNPがcutoff値以上であった場合CESの陽性的中率は95.0%，心電図検査の指標とBNPがcutoff未満であった場合の陰性的中率は93.2%と高い鑑別精度となった。結論―脳梗塞患者において心電図検査とBNPの組み合わせは，CESの早期鑑別に有用であることが示唆された。 Introduction—There are three types of cerebral infarction, namely, atherothrombotic brain infarction, lacunar infarction, and cardioembolic stroke (CES). In particular, CES has a poor prognosis and needs to be diagnosed early. The detection of atrial fibrillation by electrocardiography is useful for discriminating CES. However, some patients have CES without atrial fibrillation on admission. The aim of this study is to determine the usefulness of electrocardiography for the early discrimination of CES in patients. Method—This study involved 125 patients with cerebral infarction, who had sinus rhythm on admission from April 2014 to May 2015. The types of stroke were divided into two, CES and non-CES (i.e., atherothrombotic brain infarction and lacunar infarction). Results—The subjects were 125 patients (female, 49; male, 76) with acute cerebral infarction and sinus rhythm. The average age was 75.6 ± 12.2 years. Forty-two patients had CES and 83 patients had non-CES. The parameters showing a significant difference between CES and non-CES were P duration (128.0 vs 114.0 ms, p = 0.001), QTc interval (438.0 vs 429.0 ms, p = 0.017), V1P positive potential (60.0 vs 40.0 μV, p = 0.006), BNP (182.0 vs 27.2 pg/mL, p < 0.001), and D-dimer (1.59 vs 0.65 μg/mL, p = 0.001). Multivariate analysis indicated that P duration, V1P positive potential, and BNP are independent predictors for the discrimination of CES. The combination of ECG value and BNP level had a high positive/negative predictive value (95.0% and 93.2%, respectively). Conclusion—We suggest that the combination of electrocardiography and plasma BNP level is useful for the discrimination of cardioembolic stroke. 背景―脳梗塞はアテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke; CES）に大別される。中でもCESは最も重症であり，治療方法も異なるため早期の診断が重要である。CESの早期鑑別に心電図検査での心房細動の検出が有用であるが，搬入時の心電図検査で洞調律の患者もいる。本研究は搬入時の心電図検査で洞調律だった患者を対象にCESとその他の脳梗塞の早期鑑別が可能かを検討した。方法―2014年4月から2015年3月に搬入時の心電図検査で洞調律だった脳梗塞患者を対象とした。脳梗塞の病型はCESとnon-CES（アテローム血栓性脳梗塞とラクナ梗塞）に分けて検討した。心電図は搬入時のものを使用し，検討項目は自動計測値を用いた。結果―対象患者は125名で女性49名，男性76名，平均年齢は75.6歳だった。病型別ではCESが42名，non-CESが83名だった。搬入時の心電図検査と血液検査において，2群間に有意差を認めた項目はP duration（128.0 vs 114.0 ms, p = 0.001），QTc interval（438.0 vs 429.0 ms, p = 0.017），V1P positive potential（60.0 vs 40.0 μV, p = 0.006），BNP（182.0 vs 27.2 pg/mL, p < 0.001），D-dimer（1.59 vs 0.65 μg/mL, p = 0.001）だった。多変量解析の結果，P duration，V1P positive potential，BNPはCESを鑑別する独立した指標となった。ROC曲線解析で算出したcutoff値をもとに，心電図検査の指標とBNPがcutoff値以上であった場合CESの陽性的中率は95.0%，心電図検査の指標とBNPがcutoff未満であった場合の陰性的中率は93.2%と高い鑑別精度となった。結論―脳梗塞患者において心電図検査とBNPの組み合わせは，CESの早期鑑別に有用であることが示唆された。 |
| Author | 富園, 正朋 高永, 恵 本山, 眞弥 橋本, 剛志 梅橋, 功征 原田, 美里 |
| Author_FL | HASHIMOTO Takeshi UMEBASHI Katsuyuki TOMIZONO Masatomo TAKANAGA Megumi MOTOYAMA Shinya HARADA Misato |
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| CorporateAuthor | 独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター臨床検査科 |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Medical Technology |
| PublicationTitleAlternate | 医学検査 |
| PublicationTitle_FL | Japanese Journal of Medical Technology 医学検査 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
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| References | 12) Higgins P et al.: “Noninvasive cardiac event monitoring to detect atrial fibrillation after ischemic stroke: A randomized, controlled trial,” Stroke, 2013; 44: 2525–2531. 8) Jauch EC et al.: “Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association,” Stroke, 2013; 44: 870–947. 19) 井上 博，他：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf（2018年2月1日アクセス） 23) Shibazaki K et al.: “Brain natriuretic peptide levels as a predictor for new atrial fibrillation during hospitalization in patients with acute ischemic stroke,” Am J Cardiol, 2012; 109: 1303–1307. 15) Kanda Y: “Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics,” Bone Marrow Transplantation, 2013; 48: 452–458. 16) Ariyarajah V et al.: “Correlation of left atrial size with P-wave duration in interatrial block,” Chest, 2005; 128: 2615–2618. 5) Adams HP et al.: “Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,” Stroke, 1993; 24: 35–41. 9) 豊田 一則，他：「潜在性脳梗塞と塞栓源不明脳塞栓症：わが国における臨床的意義と潜在性心房細動検出の重要性」，脳卒中，2016; 38: 77–85. 7) Montaaner J et al.: “Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers,” Stroke, 2008; 39: 2280–2287. 11) Jabaudon D et al.: “Useflness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack,” Stroke, 2004; 35: 1647–1651. 20) Buber J et al.: “Morphological features of the P-waves at surface electrocardiogram as surrogate to mechanical function of the left atrium following a successful modified maze procedure,” Euro Pace, 2014; 16: 578–586. 4) Ferro JM et al.: “Cardioembolic stroke: An update,” Lancet Neurol, 2003; 2: 177–188. 17) Solti F et al.: “The effect of atrial dilatation on the genesis of atrial arrhythmias,” Cardiovasc Res, 1989; 23: 882–886. 22) 和泉 徹，他：急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf（2018年2月1日アクセス） 10) Page RL et al.: “Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia,” Circulation, 1994; 89: 224–227. 24) Okada Y et al.: “Brain natriuretic peptide as a predictor of delayed atrial fibrillation after ischaemic stroke and transient ischaemic attack,” European Journal of Neurology, 2010; 17: 326–331. 13) Arboix A et al.: “Acute cardioembolic stroke: An update,” Expert Rev Cardiovasc Ther, 2011; 9: 367–379. 18) Nielsen JB et al.: “P-wave duration and the risk of atrial fibrillation: Results from the Copenhagen ECG Study,” Heart Rhythm, 2015; 12: 1887–1895. 2) Kimura K et al.: “Hospital-based prospective registration of acute ischemic stroke and transient ischemic attack in Japan,” J Stroke Cerebrovasc Dis, 2004; 13: 1–11. 3) Furie KL et al.: “Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association,” Stroke, 2011; 42: 227–276. 1) Whisnant JP et al.: “Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III,” Stroke, 1990; 21: 637–676. 14) Gladstone D et al.: “Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke,” N Engl J Med, 2014; 370: 2467–2477. 21) 松崎 益徳，他：慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf（2018年2月1日アクセス） 6) Llombart V et al.: “B-type natriuretic peptides help in cardioembolic stroke diagnosis: Pooled data meta-analysis,” Stroke, 2015; 46: 1187–1195. |
| References_xml | – reference: 10) Page RL et al.: “Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia,” Circulation, 1994; 89: 224–227. – reference: 20) Buber J et al.: “Morphological features of the P-waves at surface electrocardiogram as surrogate to mechanical function of the left atrium following a successful modified maze procedure,” Euro Pace, 2014; 16: 578–586. – reference: 22) 和泉 徹，他：急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf（2018年2月1日アクセス） – reference: 9) 豊田 一則，他：「潜在性脳梗塞と塞栓源不明脳塞栓症：わが国における臨床的意義と潜在性心房細動検出の重要性」，脳卒中，2016; 38: 77–85. – reference: 15) Kanda Y: “Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics,” Bone Marrow Transplantation, 2013; 48: 452–458. – reference: 12) Higgins P et al.: “Noninvasive cardiac event monitoring to detect atrial fibrillation after ischemic stroke: A randomized, controlled trial,” Stroke, 2013; 44: 2525–2531. – reference: 13) Arboix A et al.: “Acute cardioembolic stroke: An update,” Expert Rev Cardiovasc Ther, 2011; 9: 367–379. – reference: 24) Okada Y et al.: “Brain natriuretic peptide as a predictor of delayed atrial fibrillation after ischaemic stroke and transient ischaemic attack,” European Journal of Neurology, 2010; 17: 326–331. – reference: 8) Jauch EC et al.: “Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association,” Stroke, 2013; 44: 870–947. – reference: 16) Ariyarajah V et al.: “Correlation of left atrial size with P-wave duration in interatrial block,” Chest, 2005; 128: 2615–2618. – reference: 23) Shibazaki K et al.: “Brain natriuretic peptide levels as a predictor for new atrial fibrillation during hospitalization in patients with acute ischemic stroke,” Am J Cardiol, 2012; 109: 1303–1307. – reference: 6) Llombart V et al.: “B-type natriuretic peptides help in cardioembolic stroke diagnosis: Pooled data meta-analysis,” Stroke, 2015; 46: 1187–1195. – reference: 7) Montaaner J et al.: “Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers,” Stroke, 2008; 39: 2280–2287. – reference: 14) Gladstone D et al.: “Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke,” N Engl J Med, 2014; 370: 2467–2477. – reference: 21) 松崎 益徳，他：慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf（2018年2月1日アクセス） – reference: 11) Jabaudon D et al.: “Useflness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack,” Stroke, 2004; 35: 1647–1651. – reference: 17) Solti F et al.: “The effect of atrial dilatation on the genesis of atrial arrhythmias,” Cardiovasc Res, 1989; 23: 882–886. – reference: 3) Furie KL et al.: “Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association,” Stroke, 2011; 42: 227–276. – reference: 19) 井上 博，他：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf（2018年2月1日アクセス） – reference: 5) Adams HP et al.: “Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,” Stroke, 1993; 24: 35–41. – reference: 4) Ferro JM et al.: “Cardioembolic stroke: An update,” Lancet Neurol, 2003; 2: 177–188. – reference: 18) Nielsen JB et al.: “P-wave duration and the risk of atrial fibrillation: Results from the Copenhagen ECG Study,” Heart Rhythm, 2015; 12: 1887–1895. – reference: 1) Whisnant JP et al.: “Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III,” Stroke, 1990; 21: 637–676. – reference: 2) Kimura K et al.: “Hospital-based prospective registration of acute ischemic stroke and transient ischemic attack in Japan,” J Stroke Cerebrovasc Dis, 2004; 13: 1–11. |
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| SubjectTerms | cardioembolic stroke cerebral infarction electrocardiography 心原性脳塞栓症 心電図検査 脳梗塞 |
| Title | 心原性脳塞栓症の早期鑑別における心電図検査の有用性 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/67/5/67_18-30/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=cg6jjomt/2018/006705/007&name=0668-0674j https://cir.nii.ac.jp/crid/1390845713013868928 |
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