経皮肝生検の塗抹検査によって早期に診断できたActinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の1例
Actinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の一例を経験した。症例は79歳の女性。2006年横行結腸癌，2012年急性胆嚢炎に対して開腹手術の既往あり。術後総胆管結石を指摘されていた。2013年5月持続する発熱を主訴に当院に入院。腹部エコー，CTにて肝膿瘍を指摘され，経皮的膿瘍穿刺ドレナージが施行された。膿瘍検体のグラム染色で分岐したグラム陽性桿菌を認め，追加で行ったKinyoun染色は陰性であった。嫌気培養6日目に白色で不整形のコロニーの発育がみられバイテック2（シスメックス・ビオメリュー）のANC同定カードを用いてA. israeliiと同定した。ドレナージおよび入院時か...
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| Published in | Japanese Journal of Medical Technology Vol. 64; no. 3; pp. 302 - 306 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
25.05.2015
日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-8669 2188-5346 |
| DOI | 10.14932/jamt.14-66 |
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| Abstract | Actinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の一例を経験した。症例は79歳の女性。2006年横行結腸癌，2012年急性胆嚢炎に対して開腹手術の既往あり。術後総胆管結石を指摘されていた。2013年5月持続する発熱を主訴に当院に入院。腹部エコー，CTにて肝膿瘍を指摘され，経皮的膿瘍穿刺ドレナージが施行された。膿瘍検体のグラム染色で分岐したグラム陽性桿菌を認め，追加で行ったKinyoun染色は陰性であった。嫌気培養6日目に白色で不整形のコロニーの発育がみられバイテック2（シスメックス・ビオメリュー）のANC同定カードを用いてA. israeliiと同定した。ドレナージおよび入院時からのTazobactum/Piperacillin（TAZ/PIPC）の投与により膿瘍は軽快した。肝放線菌症は比較的まれな疾患であるが，特に総胆管結石や腹部外科手術などの既往がある場合は肝膿瘍の原因菌として念頭に置く必要がある。また本菌は偏性嫌気性菌であり嫌気ポーターによる適切な検体輸送は菌を検出するうえで非常に重要であり，疑う場合は培養期間の延長が必要である。 |
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| AbstractList | 「要旨」 Actinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の一例を経験した. 症例は79歳の女性. 2006年横行結腸癌, 2012年急性胆嚢炎に対して開腹手術の既往あり. 術後総胆管結石を指摘されていた. 2013年5月持続する発熱を主訴に当院に入院. 腹部エコー, CTにて肝膿瘍を指摘され, 経皮的膿瘍穿刺ドレナージが施行された. 膿瘍検体のグラム染色で分岐したグラム陽性桿菌を認め, 追加で行ったKinyoun染色は陰性であった. 嫌気培養6日目に白色で不整形のコロニーの発育がみられバイテック2(シスメックス・ビオメリュー)のANC同定カードを用いてA.israeliiと同定した. ドレナージおよび入院時からのTazobactum/Piperacillin(TAZ/PIPC)の投与により膿瘍は軽快した. 肝放線菌症は比較的まれな疾患であるが, 特に総胆管結石や腹部外科手術などの既往がある場合は肝膿瘍の原因菌として念頭に置く必要がある. また本菌は偏性嫌気性菌であり嫌気ポーターによる適切な検体輸送は菌を検出するうえで非常に重要であり, 疑う場合は培養期間の延長が必要である. Actinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の一例を経験した。症例は79歳の女性。2006年横行結腸癌，2012年急性胆嚢炎に対して開腹手術の既往あり。術後総胆管結石を指摘されていた。2013年5月持続する発熱を主訴に当院に入院。腹部エコー，CTにて肝膿瘍を指摘され，経皮的膿瘍穿刺ドレナージが施行された。膿瘍検体のグラム染色で分岐したグラム陽性桿菌を認め，追加で行ったKinyoun染色は陰性であった。嫌気培養6日目に白色で不整形のコロニーの発育がみられバイテック2（シスメックス・ビオメリュー）のANC同定カードを用いてA. israeliiと同定した。ドレナージおよび入院時からのTazobactum/Piperacillin（TAZ/PIPC）の投与により膿瘍は軽快した。肝放線菌症は比較的まれな疾患であるが，特に総胆管結石や腹部外科手術などの既往がある場合は肝膿瘍の原因菌として念頭に置く必要がある。また本菌は偏性嫌気性菌であり嫌気ポーターによる適切な検体輸送は菌を検出するうえで非常に重要であり，疑う場合は培養期間の延長が必要である。 We have experienced a case of primary hepatic actinomycosis caused by Actinomyces israelii (A. israelii). A 79-year-old woman with a history of choledocholithiasis was admitted to a hospital with persistent fever as the chief complaint. A liver abscess was revealed by abdominal echo and CT. Branched gram-positive bacilli were detected in the percutaneous abscess drainage. The results of Kinyoun staining were negative. White irregular-shape colonies were observed after six days of anaerobic culture. A. israelii was identified using the ANC identification card (sysmex biomerieux) on VITEK2. The abscess was found to be reduced after drainage and antibiotics (Tazobactum/Piperacillin) administration. Although hepatic actinomycosis is relatively rare, we should keep in mind that these bacteria can cause liver abscess, particularly if the patient has a history of choledocholithiasis or abdominal surgery. It is very important for the detection of anaerobic bacteria such as A. israelii to appropriately transport specimens using an anaerobic porter. If we suspect the involvement of actinomyces bacteria, the culture period should be prolonged. Actinomyces israeliiによる原発性肝放線菌症の一例を経験した。症例は79歳の女性。2006年横行結腸癌，2012年急性胆嚢炎に対して開腹手術の既往あり。術後総胆管結石を指摘されていた。2013年5月持続する発熱を主訴に当院に入院。腹部エコー，CTにて肝膿瘍を指摘され，経皮的膿瘍穿刺ドレナージが施行された。膿瘍検体のグラム染色で分岐したグラム陽性桿菌を認め，追加で行ったKinyoun染色は陰性であった。嫌気培養6日目に白色で不整形のコロニーの発育がみられバイテック2（シスメックス・ビオメリュー）のANC同定カードを用いてA. israeliiと同定した。ドレナージおよび入院時からのTazobactum/Piperacillin（TAZ/PIPC）の投与により膿瘍は軽快した。肝放線菌症は比較的まれな疾患であるが，特に総胆管結石や腹部外科手術などの既往がある場合は肝膿瘍の原因菌として念頭に置く必要がある。また本菌は偏性嫌気性菌であり嫌気ポーターによる適切な検体輸送は菌を検出するうえで非常に重要であり，疑う場合は培養期間の延長が必要である。 |
| Author | 土井, 球恵 阿部, 美智 山口, 健太 小副川, 晃一 岸川, 恭子 吉田, 緑 |
| Author_FL | YOSHIDA Midori ABE Michi OSOEGAWA Kouichi KISHIKAWA Kyouko YAMAGUCHI Kenta DOI Marie |
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| PublicationYear | 2015 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 日本臨床衛生検査技師会 Japanese Association of Medical Technologists |
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| References | 7) 金宮 健翁，他：「肺炎を伴った腎放線菌症の1例」，泌尿紀要，2012; 58: 155–158. 1) 今西 努，他：「原発性肝放線菌症の1例」，日臨外医会誌，1995; 56: 403–407. 2) 武藤 英知，他：「腹壁への浸潤が疑われ，画像検査が診断の契機となった肝放線菌症の1例」，肝臓，2007; 48: 553–558. 5) Oe S et al.: “Refractory primary hepatic actinomycosis with direct infiltration to the diaphragm and thorax: The usefulness of coutrast-enhanced ultrasonography,” Intern Med, 2014; 53: 2073–2078. 9) 鈴木 聡，他：「腹部放線菌症の2例」，日臨外会誌，1998; 59: 3194–3199. 6) 山下 博司，他：「経皮的肝生検で放線菌塊を確認し，抗生剤投与が有効であった原発性肝放線菌症の1例」，日消誌，2007; 104: 698–702. 4) 草薙 洋，他：「膵頭十二指腸切除後に生じた肝放線菌症の1切除例」，日消外会誌，1999; 32: 856–859. 3) 一條 哲也，他：「肝放線菌症」，別冊 日本臨牀 新領域別症候群シリーズNo. 13 肝・胆道系症候群（第2版）I 肝臓編（上），2010；157–160. 8) 二階堂 雄文，他：「喀血に対し気管支動脈塞栓術が有効であった肺放線菌症の1例」，J Jpn Soc Resp Endoscopy, 2013; 35: 193–197. 10) 森田 剛文，他：「PIVKA-II高値を示し，悪性腫瘍との鑑別が困難だった原発性肝放線菌症の1例」，日消誌，2011; 108: 1735–1742. |
| References_xml | – reference: 4) 草薙 洋，他：「膵頭十二指腸切除後に生じた肝放線菌症の1切除例」，日消外会誌，1999; 32: 856–859. – reference: 10) 森田 剛文，他：「PIVKA-II高値を示し，悪性腫瘍との鑑別が困難だった原発性肝放線菌症の1例」，日消誌，2011; 108: 1735–1742. – reference: 3) 一條 哲也，他：「肝放線菌症」，別冊 日本臨牀 新領域別症候群シリーズNo. 13 肝・胆道系症候群（第2版）I 肝臓編（上），2010；157–160. – reference: 6) 山下 博司，他：「経皮的肝生検で放線菌塊を確認し，抗生剤投与が有効であった原発性肝放線菌症の1例」，日消誌，2007; 104: 698–702. – reference: 8) 二階堂 雄文，他：「喀血に対し気管支動脈塞栓術が有効であった肺放線菌症の1例」，J Jpn Soc Resp Endoscopy, 2013; 35: 193–197. – reference: 5) Oe S et al.: “Refractory primary hepatic actinomycosis with direct infiltration to the diaphragm and thorax: The usefulness of coutrast-enhanced ultrasonography,” Intern Med, 2014; 53: 2073–2078. – reference: 9) 鈴木 聡，他：「腹部放線菌症の2例」，日臨外会誌，1998; 59: 3194–3199. – reference: 1) 今西 努，他：「原発性肝放線菌症の1例」，日臨外医会誌，1995; 56: 403–407. – reference: 7) 金宮 健翁，他：「肺炎を伴った腎放線菌症の1例」，泌尿紀要，2012; 58: 155–158. – reference: 2) 武藤 英知，他：「腹壁への浸潤が疑われ，画像検査が診断の契機となった肝放線菌症の1例」，肝臓，2007; 48: 553–558. |
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