洞停止による心停止を繰り返した心アミロイドーシスの1例

症例は70歳男性. 胸痛を主訴に当院へ救急搬送中, 洞停止から無脈性電気活動 (pulseless electrical activity ; PEA) となり心肺蘇生 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) が開始された. 速やかに洞調律に復帰し, 経胸壁心エコー図で全周性の左室壁厚増加とびまん性の壁運動低下を認めた. 冠動脈造影では有意狭窄を認めなかった. 入院後も洞停止を認めたため, 第2病日に一時ペーシングを留置した. 留置直後に再び洞停止からPEAとなり, ペーシング刺激にも反応せず, CPR施行下に経皮的心肺補助装置 (percutaneous...

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Published inShinzo Vol. 46; no. 7; pp. 908 - 914
Main Authors 折居, 誠, 山野, 貴司, 赤阪, 隆史, 今村, 沙梨, 谷本, 貴志, 猪野, 靖, 今西, 敏雄, 中村, 靖司, 山口, 智由, 平田, 久美子, 久保, 隆史
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2014
日本心臓財団・日本循環器学会
Japan Heart Foundation
Subjects
刺激伝導障害
心アミロイドーシス
心停止
洞停止
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.46.908

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Abstract 症例は70歳男性. 胸痛を主訴に当院へ救急搬送中, 洞停止から無脈性電気活動 (pulseless electrical activity ; PEA) となり心肺蘇生 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) が開始された. 速やかに洞調律に復帰し, 経胸壁心エコー図で全周性の左室壁厚増加とびまん性の壁運動低下を認めた. 冠動脈造影では有意狭窄を認めなかった. 入院後も洞停止を認めたため, 第2病日に一時ペーシングを留置した. 留置直後に再び洞停止からPEAとなり, ペーシング刺激にも反応せず, CPR施行下に経皮的心肺補助装置 (percutaneous cardiopulmonary support ; PCPS) を挿入した. 挿入後自己心拍が再開し, 第4病日にPCPSから離脱, 洞調律が安定していることを確認して第15病日に一時ペーシングを抜去した. 肺炎による急性呼吸促迫症候群 (acute respiratory distress syndrome ; ARDS), PCPS挿入部には真菌感染を認め, 感染性の播種性血管内凝固も併発した. 第24病日に再度突然の洞停止が出現し, 心室細動へと移行した. CPRを開始するも自己心拍は再開せず, 永眠された. 病理解剖で刺激伝導系にアミロイド沈着と線維化, 多臓器にアミロイド沈着を認め, ALアミロイドーシスと診断した. 刺激伝導系へのアミロイド沈着は伝導障害をきたす可能性がある. 心肥大の症例で刺激伝導異常を合併する場合には, 心アミロイドーシスを鑑別に入れることが重要である.
AbstractList 《Abstract》症例は70歳男性. 胸痛を主訴に当院へ救急搬送中, 洞停止から無脈性電気活動(pulseless electrical activity;PEA)となり心肺蘇生(cardiopulmonary resuscitation;CPR)が開始された. 速やかに洞調律に復帰し, 経胸壁心エコー図で全周性の左室壁厚増加とびまん性の壁運動低下を認めた. 冠動脈造影では有意狭窄を認めなかった. 入院後も洞停止を認めたため, 第2病日に一時ペーシングを留置した. 留置直後に再び洞停止からPEAとなり, ペーシング刺激にも反応せず, CPR施行下に経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support;PCPS)を挿入した. 挿入後自己心拍が再開し, 第4病日にPCPSから離脱, 洞調律が安定していることを確認して第15病日に一時ペーシングを抜去した. 肺炎による急性呼吸促迫症候群(acute respiratory distress syndrome;ARDS), PCPS挿入部には真菌感染を認め, 感染性の播種性血管内凝固も併発した. 第24病日に再度突然の洞停止が出現し, 心室細動へと移行した. CPRを開始するも自己心拍は再開せず, 永眠された. 病理解剖で刺激伝導系にアミロイド沈着と線維化, 多臓器にアミロイド沈着を認め, ALアミロイドーシスと診断した. 刺激伝導系へのアミロイド沈着は伝導障害をきたす可能性がある. 心肥大の症例で刺激伝導異常を合併する場合には, 心アミロイドーシスを鑑別に入れることが重要である.
症例は70歳男性. 胸痛を主訴に当院へ救急搬送中, 洞停止から無脈性電気活動 (pulseless electrical activity ; PEA) となり心肺蘇生 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) が開始された. 速やかに洞調律に復帰し, 経胸壁心エコー図で全周性の左室壁厚増加とびまん性の壁運動低下を認めた. 冠動脈造影では有意狭窄を認めなかった. 入院後も洞停止を認めたため, 第2病日に一時ペーシングを留置した. 留置直後に再び洞停止からPEAとなり, ペーシング刺激にも反応せず, CPR施行下に経皮的心肺補助装置 (percutaneous cardiopulmonary support ; PCPS) を挿入した. 挿入後自己心拍が再開し, 第4病日にPCPSから離脱, 洞調律が安定していることを確認して第15病日に一時ペーシングを抜去した. 肺炎による急性呼吸促迫症候群 (acute respiratory distress syndrome ; ARDS), PCPS挿入部には真菌感染を認め, 感染性の播種性血管内凝固も併発した. 第24病日に再度突然の洞停止が出現し, 心室細動へと移行した. CPRを開始するも自己心拍は再開せず, 永眠された. 病理解剖で刺激伝導系にアミロイド沈着と線維化, 多臓器にアミロイド沈着を認め, ALアミロイドーシスと診断した. 刺激伝導系へのアミロイド沈着は伝導障害をきたす可能性がある. 心肥大の症例で刺激伝導異常を合併する場合には, 心アミロイドーシスを鑑別に入れることが重要である.
Author 平田, 久美子
中村, 靖司
谷本, 貴志
今村, 沙梨
山口, 智由
赤阪, 隆史
久保, 隆史
今西, 敏雄
猪野, 靖
山野, 貴司
折居, 誠
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Nakamura Yasushi
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