ステント再狭窄に対するPCI時に発症した急性冠閉塞の1例
症例 : 29歳, 男性, 主訴 ; 労作性胸痛. 11カ月前に下壁梗塞の既往あり. 右冠動脈病変#3 99％に対し近位側に金属ステント (Liberté® 4.0×28mm), 末梢側に薬剤溶出ステント (TAXUS® 3.0×20mm) を留置されている. 冠動脈造影では以前留置した2 個のステントのギャップに90％狭窄を認めステント再狭窄と診断した. ダイレクトステントにより, 薬剤溶出ステント (drug eluting stent ; DES) を留置したところ急性冠閉塞を発症. 動脈硬化粥腫内容物の圧出による末梢閉塞と考え, 血栓吸引, バルーン拡張を試みたが改善. 血管内超音波...
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| Published in | Shinzo Vol. 46; no. 1; pp. 105 - 112 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2014
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.46.105 |
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| Abstract | 症例 : 29歳, 男性, 主訴 ; 労作性胸痛. 11カ月前に下壁梗塞の既往あり. 右冠動脈病変#3 99％に対し近位側に金属ステント (Liberté® 4.0×28mm), 末梢側に薬剤溶出ステント (TAXUS® 3.0×20mm) を留置されている. 冠動脈造影では以前留置した2 個のステントのギャップに90％狭窄を認めステント再狭窄と診断した. ダイレクトステントにより, 薬剤溶出ステント (drug eluting stent ; DES) を留置したところ急性冠閉塞を発症. 動脈硬化粥腫内容物の圧出による末梢閉塞と考え, 血栓吸引, バルーン拡張を試みたが改善. 血管内超音波 (intravascular ultrasound ; IVUS) の観察により遠位側に留置されているステントのストラット外側からのガイドワイヤーの迷入, 新たなステントの追加留置によるステントの不完全拡張, 遠位側のステントの変形および病変部の粥腫内容物の流出により急性冠閉塞をきたしたと判明した. IVUSにより病態を把握後, バルーン拡張を追加しbail outに成功した. |
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| AbstractList | 症例 : 29歳, 男性, 主訴 ; 労作性胸痛. 11カ月前に下壁梗塞の既往あり. 右冠動脈病変#3 99％に対し近位側に金属ステント (Liberté® 4.0×28mm), 末梢側に薬剤溶出ステント (TAXUS® 3.0×20mm) を留置されている. 冠動脈造影では以前留置した2 個のステントのギャップに90％狭窄を認めステント再狭窄と診断した. ダイレクトステントにより, 薬剤溶出ステント (drug eluting stent ; DES) を留置したところ急性冠閉塞を発症. 動脈硬化粥腫内容物の圧出による末梢閉塞と考え, 血栓吸引, バルーン拡張を試みたが改善. 血管内超音波 (intravascular ultrasound ; IVUS) の観察により遠位側に留置されているステントのストラット外側からのガイドワイヤーの迷入, 新たなステントの追加留置によるステントの不完全拡張, 遠位側のステントの変形および病変部の粥腫内容物の流出により急性冠閉塞をきたしたと判明した. IVUSにより病態を把握後, バルーン拡張を追加しbail outに成功した. 症例 : 29歳, 男性, 主訴 ; 労作性胸痛. 11カ月前に下壁梗塞の既往あり. 右冠動脈病変#3 99％に対し近位側に金属ステント (Liberté® 4.0×28mm), 末梢側に薬剤溶出ステント (TAXUS® 3.0×20mm) を留置されている. 冠動脈造影では以前留置した2 個のステントのギャップに90％狭窄を認めステント再狭窄と診断した. ダイレクトステントにより, 薬剤溶出ステント (drug eluting stent ; DES) を留置したところ急性冠閉塞を発症. 動脈硬化粥腫内容物の圧出による末梢閉塞と考え, 血栓吸引, バルーン拡張を試みたが改善なし. 血管内超音波 (intravascular ultrasound ; IVUS) の観察により遠位側に留置されているステントのストラット外側からのガイドワイヤーの迷入, 新たなステントの追加留置によるステントの不完全拡張, 遠位側のステントの変形および病変部の粥腫内容物の流出により急性冠閉塞をきたしたと判明した. IVUSにより病態を把握後, バルーン拡張を追加しbail outに成功した. 《Abstract》 症例: 29歳, 男性, 主訴;労作性胸痛. 11カ月前に下壁梗塞の既往あり. 右冠動脈病変#3 99%に対し近位側に金属ステント(Liberte(R) 4.0×28mm), 末梢側に薬剤溶出ステント(TAXUS(R) 3.0×20mm)を留置されている. 冠動脈造影では以前留置した2個のステントのギャップに90%狭窄を認めステント再狭窄と診断した. ダイレクトステントにより, 薬剤溶出ステント(drug eluting stent ; DES)を留置したところ急性冠閉塞を発症. 動脈硬化粥腫内容物の圧出による末梢閉塞と考え, 血栓吸引, バルーン拡張を試みたが改善なし. 血管内超音波(intravascular ultrasound ; IVUS)の観察により遠位側に留置されているステントのストラット外側からのガイドワイヤーの迷入, 新たなステントの追加留置によるステントの不完全拡張, 遠位側のステントの変形および病変部の粥腫内容物の流出により急性冠閉塞をきたしたと判明した. IVUSにより病態を把握後, バルーン拡張を追加しbail outに成功した. |
| Author | 堤, 正和 片桐, 敏雄 佐藤, 由里子 杉村, 洋一 大島, 祥男 新井, 悟 水村, 泰祐 石原, 龍馬 玉村, 年健 登坂, 淳 桧山, 和子 |
| Author_FL | Katagiri Toshio Sugimura Yoichi Hiyama Yoriko Mizumura Taisuke Sato Yuriko Ishihara Ryuma Arai Satoru Tsutsumi Masakazu Tosaka Atsushi Tamamura Toshitake Oshima Akio |
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| Copyright | 2014 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 大島内科クリニック 河北総合病院心臓病センター 河北総合病院臨床工学科 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.46.105 |
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| DocumentTitle_FL | A case of acute coronary obstruction induced by percutaneous coronary intervention for the treatment of instent restenosis |
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| ISSN | 0586-4488 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationTitle | Shinzo |
| PublicationTitleAlternate | 心臓 |
| PublicationTitle_FL | 心臓 Shinzo |
| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
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| References | 5) Karvouni E, Korovesis S, Katritsis DG : Very late thrombosis after implantation of sirolimus eluting stent. Heart 2005 ; 91 : e45 9) Hannan EL, Racz M, Walford G, et al : Drug-eluting versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 2008 ; 1 : 129-135 12) Igarashi K, Tsuji M, Nishimura M, Horimoto M : Improvement of endothelium-dependent coronary vasodilation after a single LDL apheresis in patients with hypercholesterolemia. J Clin Apher 2004 ; 19 : 11-16 11) 斯波真理子 : 代謝 臨床分野での進歩 家族性高コレステロール血症 familial hypercholesterolemia (FH) 診療ガイドライン. Annu Rev糖尿病･代謝･内分泌2009 : 113-120 1) Xu K, Mintz GS, Kubo T, et al : Long-term follow-up of attenuated plaques in patients with acute myocardial infarction : an intravascular ultrasound substudy of the HORIZONS-AMI trial. Circ Cardiovasc Interv 2012 ; 5 : 185-192 10) Dibra A, Tiroch K, Schulz S, et al : Drug-eluting stents in acute myocardial infarction: updated meta-analysis of randomized trials. Clin Res Cardiol 2010 ; 99 : 345-357 3) Butler MJ, Chan W, Taylor AJ, et al : Management of the no-reflow phenomenon. Pharmacol Ther 2011 ; 132 : 72-85 7) Spertus JA, Kettelkamp R, Vance C, et al : Prevalence, predictors, and outcomes of premature discontinuation of thienopyridine therapy after drug-eluting stent placement : results from the PREMIER registry. Circulation 2006 ; 113 : 2803-2809 4) 髙野照夫, 小川 聡, 笠貫 宏, ほか : 循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2006－2007年度合同研究班報告) 急性心筋梗塞 (ST上昇型) の診療に関するガイドライン. Circ J 2008 ; 72 (Suppl Ⅳ) : 1347-1442 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf (cited 2013 Dec 04 8) Lee KH, Ahn Y, Yoon NS, et al : Are drug-eluting stents safer and more effective than bare-metal stents in patients with acute myocardial infarction ? Int Heart J 2011 ; 52 : 78-83 6) Ong AT, McFadden EP, Regar E, et al : Late angiographic stent thrombosis (LAST) events with drugeluting stents. J Am Coll Cardiol 2005 ; 45 : 2088-2092 2) Lee CH : Intravascular ultrasound guided percutaneous coronary intervention : a practical approach. J Interv Cardiol 2012 ; 25 : 86-94 |
| References_xml | – reference: 7) Spertus JA, Kettelkamp R, Vance C, et al : Prevalence, predictors, and outcomes of premature discontinuation of thienopyridine therapy after drug-eluting stent placement : results from the PREMIER registry. Circulation 2006 ; 113 : 2803-2809 – reference: 6) Ong AT, McFadden EP, Regar E, et al : Late angiographic stent thrombosis (LAST) events with drugeluting stents. J Am Coll Cardiol 2005 ; 45 : 2088-2092 – reference: 9) Hannan EL, Racz M, Walford G, et al : Drug-eluting versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 2008 ; 1 : 129-135 – reference: 2) Lee CH : Intravascular ultrasound guided percutaneous coronary intervention : a practical approach. J Interv Cardiol 2012 ; 25 : 86-94 – reference: 10) Dibra A, Tiroch K, Schulz S, et al : Drug-eluting stents in acute myocardial infarction: updated meta-analysis of randomized trials. Clin Res Cardiol 2010 ; 99 : 345-357 – reference: 3) Butler MJ, Chan W, Taylor AJ, et al : Management of the no-reflow phenomenon. Pharmacol Ther 2011 ; 132 : 72-85 – reference: 4) 髙野照夫, 小川 聡, 笠貫 宏, ほか : 循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2006－2007年度合同研究班報告) 急性心筋梗塞 (ST上昇型) の診療に関するガイドライン. Circ J 2008 ; 72 (Suppl Ⅳ) : 1347-1442 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_takano_h.pdf (cited 2013 Dec 04) – reference: 8) Lee KH, Ahn Y, Yoon NS, et al : Are drug-eluting stents safer and more effective than bare-metal stents in patients with acute myocardial infarction ? Int Heart J 2011 ; 52 : 78-83 – reference: 1) Xu K, Mintz GS, Kubo T, et al : Long-term follow-up of attenuated plaques in patients with acute myocardial infarction : an intravascular ultrasound substudy of the HORIZONS-AMI trial. Circ Cardiovasc Interv 2012 ; 5 : 185-192 – reference: 5) Karvouni E, Korovesis S, Katritsis DG : Very late thrombosis after implantation of sirolimus eluting stent. Heart 2005 ; 91 : e45 – reference: 11) 斯波真理子 : 代謝 臨床分野での進歩 家族性高コレステロール血症 familial hypercholesterolemia (FH) 診療ガイドライン. Annu Rev糖尿病･代謝･内分泌2009 : 113-120 – reference: 12) Igarashi K, Tsuji M, Nishimura M, Horimoto M : Improvement of endothelium-dependent coronary vasodilation after a single LDL apheresis in patients with hypercholesterolemia. J Clin Apher 2004 ; 19 : 11-16 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
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| Title | ステント再狭窄に対するPCI時に発症した急性冠閉塞の1例 |
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