左室流出路圧較差がたこつぼ心筋症の発症により増悪した閉塞性肥大型心筋症の1例
症例は, 82歳, 女性. 1年半前, 閉塞性肥大型心筋症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy : 以下HOCM) と診断された. β遮断薬が開始となり, 左室流出路 (left ventricular outflow tract : 以下LVOT) 圧較差104mmHgから28mmHgと改善し経過観察となった. 1カ月前, 閉塞性黄疸を発症し, 当院に入院した. 入院時の心エコー検査ではLVOT圧較差は37mmHgであった. 入院約1カ月後, 胸痛, 呼吸困難感を自覚し, 心電図でV1−3誘導でのST上昇, 胸部X線で肺血管陰影増強を認めた. 冠...
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| Published in | Shinzo Vol. 48; no. 1; pp. 62 - 68 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2016
日本心臓財団・日本循環器学会 Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.48.62 |
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| Abstract | 症例は, 82歳, 女性. 1年半前, 閉塞性肥大型心筋症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy : 以下HOCM) と診断された. β遮断薬が開始となり, 左室流出路 (left ventricular outflow tract : 以下LVOT) 圧較差104mmHgから28mmHgと改善し経過観察となった. 1カ月前, 閉塞性黄疸を発症し, 当院に入院した. 入院時の心エコー検査ではLVOT圧較差は37mmHgであった. 入院約1カ月後, 胸痛, 呼吸困難感を自覚し, 心電図でV1−3誘導でのST上昇, 胸部X線で肺血管陰影増強を認めた. 冠動脈造影検査では有意な狭窄はなく, 急性冠症候群の可能性は否定的であったが, 左室造影検査で心尖部の壁運動が低下し, 心基部は過収縮の状態であった. 冠動脈支配と一致しない壁運動低下を認め, HOCMを有する患者がたこつぼ心筋症を合併したものと判断した. 心臓カテーテル検査では, peak to peakで約70mmHgの圧較差を認め, 心エコーでも, LVOT平均圧較差84mmHg, 入院時にはなかった収縮期僧帽弁前方運動 (systolic anterior motion : 以下SAM) と僧帽弁閉鎖不全の増悪所見を認めた. その後11日経過した時点での経胸壁心エコー検査では, 心尖部の壁運動は改善し, LVOT狭窄, SAMは再び改善した. 経過からは, LVOT狭窄が, たこつぼ心筋症の発症を契機に増悪したものと考えられた. 今回われわれは, HOCMにたこつぼ心筋症を合併した症例を経験したため報告する. |
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| AbstractList | 《Abstract》 症例は, 82歳, 女性. 1年半前, 閉塞性肥大型心筋症(hypertrophic obstructive cardiomyopathy : 以下HOCM)と診断された. β遮断薬が開始となり, 左室流出路(left ventricular outflow tract : 以下LVOT)圧較差104mmHgから28mmHgと改善し経過観察となった. 1カ月前, 閉塞性黄疸を発症し, 当院に入院した. 入院時の心エコー検査ではLVOT圧較差は37mmHgであった. 入院約1カ月後, 胸痛, 呼吸困難感を自覚し, 心電図でV1-3誘導でのST上昇, 胸部X線で肺血管陰影増強を認めた. 冠動脈造影検査では有意な狭窄はなく, 急性冠症候群の可能性は否定的であったが, 左室造影検査で心尖部の壁運動が低下し, 心基部は過収縮の状態であった. 冠動脈支配と一致しない壁運動低下を認め, HOCMを有する患者がたこつぼ心筋症を合併したものと判断した. 心臓カテーテル検査では, peak to peakで約70mmHgの圧較差を認め, 心エコーでも, LVOT平均圧較差84mmHg, 入院時にはなかった収縮期僧帽弁前方運動(systolic anterior motion : 以下SAM)と僧帽弁閉鎖不全の増悪所見を認めた. その後11日経過した時点での経胸壁心エコー検査では, 心尖部の壁運動は改善し, LVOT狭窄, SAMは再び改善した. 経過からは, LVOT狭窄が, たこつぼ心筋症の発症を契機に増悪したものと考えられた. 今回われわれは, HOCMにたこつぼ心筋症を合併した症例を経験したため報告する. 症例は, 82歳, 女性. 1年半前, 閉塞性肥大型心筋症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy : 以下HOCM) と診断された. β遮断薬が開始となり, 左室流出路 (left ventricular outflow tract : 以下LVOT) 圧較差104mmHgから28mmHgと改善し経過観察となった. 1カ月前, 閉塞性黄疸を発症し, 当院に入院した. 入院時の心エコー検査ではLVOT圧較差は37mmHgであった. 入院約1カ月後, 胸痛, 呼吸困難感を自覚し, 心電図でV1−3誘導でのST上昇, 胸部X線で肺血管陰影増強を認めた. 冠動脈造影検査では有意な狭窄はなく, 急性冠症候群の可能性は否定的であったが, 左室造影検査で心尖部の壁運動が低下し, 心基部は過収縮の状態であった. 冠動脈支配と一致しない壁運動低下を認め, HOCMを有する患者がたこつぼ心筋症を合併したものと判断した. 心臓カテーテル検査では, peak to peakで約70mmHgの圧較差を認め, 心エコーでも, LVOT平均圧較差84mmHg, 入院時にはなかった収縮期僧帽弁前方運動 (systolic anterior motion : 以下SAM) と僧帽弁閉鎖不全の増悪所見を認めた. その後11日経過した時点での経胸壁心エコー検査では, 心尖部の壁運動は改善し, LVOT狭窄, SAMは再び改善した. 経過からは, LVOT狭窄が, たこつぼ心筋症の発症を契機に増悪したものと考えられた. 今回われわれは, HOCMにたこつぼ心筋症を合併した症例を経験したため報告する. |
| Author | 萩原, 誠久 志賀, 剛 指田, 由紀子 嵐, 弘之 岡山, 大 長岡, 宣幸 中尾, 優 水野, 雅之 南, 雄一郎 春木, 伸太郎 山口, 淳一 |
| Author_FL | Sashida Yukiko Mizuno Masayuki Shiga Tsuyoshi Arashi Hiroyuki Nakao Masashi Hagiwara Nobuhisa Okayama Dai Yamaguchi Junichi Minami Yuichiro Haruki Shintaro Nagaoka Nobuyuki |
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| References | 6) Modi S, Ramsdale D : Tako-tsubo, hypertrophic obstructive cardiomyopathy & muscle bridging--separate disease entities or a single condition? Int J Cardiol 2011 ; 147 : 133-134 5) Singh NK, Rehman A, Hansalia SJ : Transient apical ballooning in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Tex Heart Inst J 2008 ; 35 : 483-484 1) Chockalingam A, Xie GY, Dellsperger KC : Echocardiography in stress cardiomyopathy and acute lvot obstruction. Int J Cardiovasc Imaging 2010 ; 26 : 527-535 3) Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al : Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-548 9) Merli E, Sutcliffe S, Gori M, Sutherland GG : Tako-tsubo cardiomyopathy : New insights into the possible underlying pathophysiology. Eur J Echocardiogr 2006 ; 7 : 53-61 2) El Mahmoud R, Mansencal N, Pilliere R, et al : Prevalence and characteristics of left ventricular outflow tract obstruction in tako-tsubo syndrome. Am Heart J 2008 ; 156 : 543-548 7) Goldstein DS : Catecholamines and stress. Endocr Regul 2003 ; 37 : 69-80 8) Geske JB, Sorajja P, Ommen SR, Nishimura RA : Left ventricular outflow tract gradient variability in hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol 2009 ; 32 : 397-402 4) Villareal RP, Achari A, Wilansky S, Wilson JM : Anteroapical stunning and left ventricular outflow tract obstruction. Mayo Clin Proc 2001 ; 76 : 79-83 |
| References_xml | – reference: 4) Villareal RP, Achari A, Wilansky S, Wilson JM : Anteroapical stunning and left ventricular outflow tract obstruction. Mayo Clin Proc 2001 ; 76 : 79-83 – reference: 9) Merli E, Sutcliffe S, Gori M, Sutherland GG : Tako-tsubo cardiomyopathy : New insights into the possible underlying pathophysiology. Eur J Echocardiogr 2006 ; 7 : 53-61 – reference: 6) Modi S, Ramsdale D : Tako-tsubo, hypertrophic obstructive cardiomyopathy & muscle bridging--separate disease entities or a single condition? Int J Cardiol 2011 ; 147 : 133-134 – reference: 2) El Mahmoud R, Mansencal N, Pilliere R, et al : Prevalence and characteristics of left ventricular outflow tract obstruction in tako-tsubo syndrome. Am Heart J 2008 ; 156 : 543-548 – reference: 8) Geske JB, Sorajja P, Ommen SR, Nishimura RA : Left ventricular outflow tract gradient variability in hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol 2009 ; 32 : 397-402 – reference: 5) Singh NK, Rehman A, Hansalia SJ : Transient apical ballooning in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Tex Heart Inst J 2008 ; 35 : 483-484 – reference: 7) Goldstein DS : Catecholamines and stress. Endocr Regul 2003 ; 37 : 69-80 – reference: 1) Chockalingam A, Xie GY, Dellsperger KC : Echocardiography in stress cardiomyopathy and acute lvot obstruction. Int J Cardiovasc Imaging 2010 ; 26 : 527-535 – reference: 3) Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al : Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med 2005 ; 352 : 539-548 |
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