肺移植後感染症の予防と治療
「はじめに」肺はそれ自体が感染の機会の多い臓器である. 気道を通じて外界に接し細菌・ウイルス・真菌が日常的に侵入するため, 健常人においてもしばしば感染症発症の場となる. 移植肺は (1) 気道粘膜の線毛上皮機能が低下していること, (2) 気管支吻合部等の感染脆弱部位が存在すること, (3) 免疫抑制剤が使用されること, 等の要因でさらに高い感染のリスクにさらされる. 加えて, 片肺移植が行われた場合は感染に弱い「病的自己肺」が遺残することになり, これも重大な感染リスクになる. 肺移植後は通常の細菌性感染やウイルス・真菌感染に止まらず, 一般的な呼吸器外科臨床では経験しないサイトメガロ感染...
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| Published in | Japanese Journal of Transplantation Vol. 53; no. 4-5; pp. 269 - 275 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本移植学会
2018
日本移植学会 The Japan Society for Transplantation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0578-7947 2188-0034 |
| DOI | 10.11386/jst.53.4-5_269 |
Cover
| Abstract | 「はじめに」肺はそれ自体が感染の機会の多い臓器である. 気道を通じて外界に接し細菌・ウイルス・真菌が日常的に侵入するため, 健常人においてもしばしば感染症発症の場となる. 移植肺は (1) 気道粘膜の線毛上皮機能が低下していること, (2) 気管支吻合部等の感染脆弱部位が存在すること, (3) 免疫抑制剤が使用されること, 等の要因でさらに高い感染のリスクにさらされる. 加えて, 片肺移植が行われた場合は感染に弱い「病的自己肺」が遺残することになり, これも重大な感染リスクになる. 肺移植後は通常の細菌性感染やウイルス・真菌感染に止まらず, 一般的な呼吸器外科臨床では経験しないサイトメガロ感染やニューモシスチス肺炎 (Pneumocystis pneumonia : PCP) などの稀な感染症の可能性も高まるため, それらに対する適切な予防や治療も必要となる. |
|---|---|
| AbstractList | The lung is an organ that tends to cause infectious problems even in healthy people because it is directly surfaced to the outside environment containing variety of infectious organisms. The most frequent cause of death within a year after lung transplantation is fatal infectious complications, which shifts to chronic allograft rejection or chronic lung allograft dysfunction (CLAD) thereafter. There is no doubt that minimization of the immunosuppression dose within the acceptable therapeutic range is the best strategy to avoid infectious complications; however, an adequate dose of an immunosuppressant is mandatory to protect lung allografts from acute or chronic rejection. Carefully balanced therapy of immunosuppression and infection control is extremely important for a patient’s long term survival after lung transplantation. In this article, our protocol for prevention of infection and treatment at onset is introduced and discussed with the presentation of typical cases. 「はじめに」肺はそれ自体が感染の機会の多い臓器である. 気道を通じて外界に接し細菌・ウイルス・真菌が日常的に侵入するため, 健常人においてもしばしば感染症発症の場となる. 移植肺は (1) 気道粘膜の線毛上皮機能が低下していること, (2) 気管支吻合部等の感染脆弱部位が存在すること, (3) 免疫抑制剤が使用されること, 等の要因でさらに高い感染のリスクにさらされる. 加えて, 片肺移植が行われた場合は感染に弱い「病的自己肺」が遺残することになり, これも重大な感染リスクになる. 肺移植後は通常の細菌性感染やウイルス・真菌感染に止まらず, 一般的な呼吸器外科臨床では経験しないサイトメガロ感染やニューモシスチス肺炎 (Pneumocystis pneumonia : PCP) などの稀な感染症の可能性も高まるため, それらに対する適切な予防や治療も必要となる. |
| Author | 白石, 武史 諸鹿, 俊彦 藤田, 昌樹 岩崎, 昭憲 串間, 尚子 石井, 寛 早稲田, 龍一 宮原, 聡 |
| Author_FL | MOROGA Toshihiko 早稲田 龍一 FUJITA Masaki SHIRAISHI Takeshi IWASAKI Akinori KUSHIMA Naoko ISHII Hiroshi MIYAHARA So |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: SHIRAISHI Takeshi – sequence: 2 fullname: MIYAHARA So – sequence: 3 fullname: MOROGA Toshihiko – sequence: 4 fullname: 早稲田 龍一 – sequence: 5 fullname: KUSHIMA Naoko – sequence: 6 fullname: ISHII Hiroshi – sequence: 7 fullname: FUJITA Masaki – sequence: 8 fullname: IWASAKI Akinori |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 早稲田, 龍一 organization: 福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 – sequence: 1 fullname: 石井, 寛 organization: 福岡大学病院呼吸器内科 – sequence: 1 fullname: 岩崎, 昭憲 organization: 福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 – sequence: 1 fullname: 白石, 武史 organization: 福岡大学病院臓器移植医療センター – sequence: 1 fullname: 藤田, 昌樹 organization: 福岡大学病院呼吸器内科 – sequence: 1 fullname: 諸鹿, 俊彦 organization: 福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 – sequence: 1 fullname: 串間, 尚子 organization: 福岡大学病院呼吸器内科 – sequence: 1 fullname: 宮原, 聡 organization: 福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本移植学会 |
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| CorporateAuthor | 福岡大学病院臓器移植医療センター 福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科 福岡大学病院呼吸器内科 |
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| DOI | 10.11386/jst.53.4-5_269 |
| DatabaseName | CiNii Complete |
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| DocumentTitleAlternate | Prophylaxis and treatment against infectious complication after lung transplantation |
| DocumentTitle_FL | Prophylaxis and treatment against infectious complication after lung transplantation |
| EISSN | 2188-0034 |
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| ISSN | 0578-7947 |
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| Issue | 4-5 |
| Language | Japanese |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Transplantation |
| PublicationTitleAlternate | 移植 |
| PublicationTitle_FL | Japanese Journal of Transplantation 移植 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本移植学会 日本移植学会 The Japan Society for Transplantation |
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| References | 3) Ruttens D, Verleden SE, Vandermeulen E, et al. Prophylactic azithromycin therapy after lung transplantation: post hoc analysis of a randomized controlled trial. Am J Transplant 2016; 16: 254-261. 2) Paterson DL, Singh N. Invasive aspergillosis in transplant recipients. Medicine (Baltimore) 1999; 78: 123-138. 4) Peghin M, Monforte V, Martin-Gomez MT, et al. 10 years of prophylaxis with nebulized liposomal amphotericin B and the changing epidemiology of Aspergillus spp. infection in lung transplantation. Transpl Int 2016; 29: 51-62. 1) Singh N. Antifungal prophylaxis for solid organ transplant recipients: seeking clarity amidst controversy. Clin Infect Dis 2000; 31: 545-553. 5) 深在性真菌症のガイドライン作成委員会編．河野 茂．深在性真菌症の診断・治療ガイドライン．東京：協和企画，2014. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 269 |
| SubjectTerms | complication infection infection control lung transplantation |
| Title | 肺移植後感染症の予防と治療 |
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