腎盂尿管癌に対する腹腔鏡下リンパ節郭清のコツ

• Published in: Japanese Journal of Endourology Vol. 27; no. 2; pp. 268 - 272
• Main Author: 荒木, 千裕
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本泌尿器内視鏡学会 01.09.2014
• ISSN: 2186-1889; 2187-4700
• DOI: 10.11302/jsejje.27.268

腹腔鏡下腎尿管全摘除術施行時のリンパ節郭清は，標準術式となっていないが，ガイドライン上の推奨もあり今後導入施設の増加が予想される．今回は当施設で施行している腎盂癌，および上中部尿管癌に対する腹腔鏡下腎尿管全摘除術施行時の，腹腔鏡下リンパ節郭清につき手技，およびそのコツにつき解説する． 　腎尿管全摘除術は後腹膜アプローチで施行しており，これは特に右側郭清において大動静脈間リンパ節へアプローチしやすいメリットがあるためである．郭清範囲は左右ともに上縁を腎動脈上縁，下縁を総腸骨動静脈分岐部とし，右側は下大静脈リンパ節（大動脈後リンパ節を含む），大動静脈間リンパ節，左側は傍大動脈リンパ節としている． 　リンパ節郭清は腎，尿管の処理後に施行しており，両側郭清ともにリンパ節は一塊として採取している．現在まで38例に対し施行しており，手術時間は平均53分，採取リンパ節は平均13個であった．正確な診断，および予後改善のためには，最低8個のリンパ節郭清が必要との報告がされており，術式としての目的を十分に果たしているものと考えられる． 　本術式は大血管の処理を必要とする術式であり，術者のみでなくチームとしての腹腔鏡手術の習熟が必要とされると考えられる．標準的な術式でないこともあり，無理をせず施行することが望ましいと思われる．