当院の肝臓専門医と臨床検査技師による未診断C型肝炎患者拾い上げの新たな取り組み
直接作用型抗ウイルス治療が登場し，C型肝炎患者の多くでウイルス学的著効が可能となった現在，感染スクリーニングの一環としてHCV抗体検査を受けた患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げ，適切な治療に導くことは肝炎撲滅に向けて非常に重要である。当院では2018年2月からHCV抗体陽性者を対象とした電子カルテアラートシステムを導入したが，このシステムだけではC型肝炎患者の拾い上げが不十分であることが分かった。そこで，2022年9月から肝臓専門医と臨床検査技師による肝炎チームを立ち上げ，HCV抗体陽性の患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げるための新たなシステム「肝炎パトロール」を開始した。開始6ヵ月間...
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| Published in | 医学検査 Vol. 73; no. 2; pp. 308 - 315 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
25.04.2024
日本臨床衛生検査技師会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-8669 2188-5346 |
| DOI | 10.14932/jamt.23-64 |
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| Abstract | 直接作用型抗ウイルス治療が登場し，C型肝炎患者の多くでウイルス学的著効が可能となった現在，感染スクリーニングの一環としてHCV抗体検査を受けた患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げ，適切な治療に導くことは肝炎撲滅に向けて非常に重要である。当院では2018年2月からHCV抗体陽性者を対象とした電子カルテアラートシステムを導入したが，このシステムだけではC型肝炎患者の拾い上げが不十分であることが分かった。そこで，2022年9月から肝臓専門医と臨床検査技師による肝炎チームを立ち上げ，HCV抗体陽性の患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げるための新たなシステム「肝炎パトロール」を開始した。開始6ヵ月間で，肝臓専門医以外からオーダーされたHCV抗体陽性の患者124例のうち，電子カルテアラートシステムのみで対応が行われた患者は83例（67%），対応が行われなかった患者は41例（33%）であった。対応が行われなかった41例には肝炎チームが介入し，40例でHCV抗体陽性への対応が追加されたため，HCV抗体陽性患者への対応率は67%から99%に向上した。また，チームの介入により，6例が新たにC型肝炎患者と判明した。自動の電子カルテアラートシステムだけでなく，肝炎パトロールのような人の手が加わったシステムは，HCV抗体陽性の患者からC型肝炎患者を効果的に拾い上げるのに非常に有用であることが示された。 |
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| AbstractList | 「要旨」直接作用型抗ウイルス治療が登場し, C型肝炎患者の多くでウイルス学的著効が可能となった現在, 感染スクリーニングの一環としてHCV抗体検査を受けた患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げ, 適切な治療に導くことは肝炎撲滅に向けて非常に重要である. 当院では2018年2月からHCV抗体陽性者を対象とした電子カルテアラートシステムを導入したが, このシステムだけではC型肝炎患者の拾い上げが不十分であることが分かった. そこで, 2022年9月から肝臓専門医と臨床検査技師による肝炎チームを立ち上げ, HCV抗体陽性の患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げるための新たなシステム「肝炎パトロール」を開始した. 開始6ヵ月間で, 肝臓専門医以外からオーダーされたHCV抗体陽性の患者124例のうち, 電子カルテアラートシステムのみで対応が行われた患者は83例(67%), 対応が行われなかった患者は41例(33%)であった. 対応が行われなかった41例には肝炎チームが介入し, 40例でHCV抗体陽性への対応が追加されたため, HCV抗体陽性患者への対応率は67%から99%に向上した. また, チームの介入により, 6例が新たにC型肝炎患者と判明した. 自動の電子カルテアラートシステムだけでなく, 肝炎パトロールのような人の手が加わったシステムは, HCV抗体陽性の患者からC型肝炎患者を効果的に拾い上げるのに非常に有用であることが示された. 直接作用型抗ウイルス治療が登場し，C型肝炎患者の多くでウイルス学的著効が可能となった現在，感染スクリーニングの一環としてHCV抗体検査を受けた患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げ，適切な治療に導くことは肝炎撲滅に向けて非常に重要である。当院では2018年2月からHCV抗体陽性者を対象とした電子カルテアラートシステムを導入したが，このシステムだけではC型肝炎患者の拾い上げが不十分であることが分かった。そこで，2022年9月から肝臓専門医と臨床検査技師による肝炎チームを立ち上げ，HCV抗体陽性の患者から未診断のC型肝炎患者を拾い上げるための新たなシステム「肝炎パトロール」を開始した。開始6ヵ月間で，肝臓専門医以外からオーダーされたHCV抗体陽性の患者124例のうち，電子カルテアラートシステムのみで対応が行われた患者は83例（67%），対応が行われなかった患者は41例（33%）であった。対応が行われなかった41例には肝炎チームが介入し，40例でHCV抗体陽性への対応が追加されたため，HCV抗体陽性患者への対応率は67%から99%に向上した。また，チームの介入により，6例が新たにC型肝炎患者と判明した。自動の電子カルテアラートシステムだけでなく，肝炎パトロールのような人の手が加わったシステムは，HCV抗体陽性の患者からC型肝炎患者を効果的に拾い上げるのに非常に有用であることが示された。 |
| Author | 藤野, 達也 荒武, 良総 伊藤, 葉子 福泉, 公仁隆 松下, 義照 中牟田, 誠 荒川, 仁香 國府島, 庸之 |
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| References | 4) 日本肝臓学会：肝炎診療ガイドライン作成委員会．C型肝炎治療ガイドライン（第8.2版）2023年1月．https://www.jsh.or.jp/lib/files/medical/guidelines/jsh_guidlines/C_v8.2_20230316.pdf （2023年5月6日アクセス） 15) Contreras AM et al.: High antibody level: An accurate serologic marker of viremia in asymptomatic people with hepatitis C infection. Transfusion, 2010; 50: 1335–1343. 7) 野ツ俣 和夫，他：肝疾患診療連携拠点病院，行政，医師会の三位一体で行う院内肝炎ウイルス陽性者100% 拾い上げ・肝専門医紹介のための取り組み．肝臓，2020; 61: 367–373. 12) 鬼頭 祐輔，他：C型肝炎ウイルス陽性患者に対する院内連携システムの構築と運用による拾い上げ上昇効果．肝臓，2022; 63: 522–529. 1) World Health Organization: Global Hepatitis Report 2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y （2023年5月6日アクセス） 3) 田中 純子：第13回肝炎対策推進協議会．資料3：平成27年2月26日．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10905750-Kenkoukyoku-Kanentaisakusuishinshitsu/0000075723.pdf （2023年5月6日アクセス） 9) 下村 泰之，他：肝炎ウイルス検査陽性患者に対する検査報告システムの効果的な運用方法―肝臓専門医受診率向上のさらなる工夫―．肝臓，2017; 58: 427–434. 6) 厚生労働省ホームページ：令和2年度特定感染症検査等事業における肝炎ウイルス検査等の実績．https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/pdf/kensa-24.pdf （2023年5月6日アクセス） 13) 田中 純子，他：厚生労働科学研究費補助金（肝炎等克服政策研究事業）平成30年度分担研究報告 肝炎ウイルス感染状況と感染後の長期経過に関する研究報告書．https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2018/182131/201820001A_upload/201820001A0007.pdf （2023年7月6日アクセス） 8) 訴訟の文献：横浜地方裁判所平成17年9月14日判決（判例時報1927号79頁）．https://www.medsafe.net/seminar/hanketsu_0_107.html （2023年5月6日アクセス） 11) 日高 勲，他：臨床検査技師を含む多職種連携による院内肝炎ウイルス検査陽性者受診勧奨の取り組み．肝臓，2021; 62: 448–455. 2) Tong MJ et al.: Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis C. N Engl J Med, 1995; 332: 1463–1466. 10) 谷 丈二，他：肝炎医療コーディネーターを中心とした多職種で構成された「チーム肝炎」による中規模病院でのウイルス肝炎患者の拾い上げの取り組みとその評価．肝臓，2021; 62: 337–348. 5) 厚生労働省ホームページ：第7回NDBオープンデータD検査 都道府県別算定回数．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177221_00011.html （2023年5月11日アクセス） 14) 厚生労働省：肝炎対策の推進に関する基本的な指針．令和4年3月7日改正．https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/pdf/hourei-29.pdf （2023年5月6日アクセス） |
| References_xml | – reference: 8) 訴訟の文献：横浜地方裁判所平成17年9月14日判決（判例時報1927号79頁）．https://www.medsafe.net/seminar/hanketsu_0_107.html （2023年5月6日アクセス） – reference: 5) 厚生労働省ホームページ：第7回NDBオープンデータD検査 都道府県別算定回数．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177221_00011.html （2023年5月11日アクセス） – reference: 2) Tong MJ et al.: Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis C. N Engl J Med, 1995; 332: 1463–1466. – reference: 15) Contreras AM et al.: High antibody level: An accurate serologic marker of viremia in asymptomatic people with hepatitis C infection. Transfusion, 2010; 50: 1335–1343. – reference: 3) 田中 純子：第13回肝炎対策推進協議会．資料3：平成27年2月26日．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10905750-Kenkoukyoku-Kanentaisakusuishinshitsu/0000075723.pdf （2023年5月6日アクセス） – reference: 13) 田中 純子，他：厚生労働科学研究費補助金（肝炎等克服政策研究事業）平成30年度分担研究報告 肝炎ウイルス感染状況と感染後の長期経過に関する研究報告書．https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2018/182131/201820001A_upload/201820001A0007.pdf （2023年7月6日アクセス） – reference: 11) 日高 勲，他：臨床検査技師を含む多職種連携による院内肝炎ウイルス検査陽性者受診勧奨の取り組み．肝臓，2021; 62: 448–455. – reference: 1) World Health Organization: Global Hepatitis Report 2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y （2023年5月6日アクセス） – reference: 9) 下村 泰之，他：肝炎ウイルス検査陽性患者に対する検査報告システムの効果的な運用方法―肝臓専門医受診率向上のさらなる工夫―．肝臓，2017; 58: 427–434. – reference: 14) 厚生労働省：肝炎対策の推進に関する基本的な指針．令和4年3月7日改正．https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/pdf/hourei-29.pdf （2023年5月6日アクセス） – reference: 10) 谷 丈二，他：肝炎医療コーディネーターを中心とした多職種で構成された「チーム肝炎」による中規模病院でのウイルス肝炎患者の拾い上げの取り組みとその評価．肝臓，2021; 62: 337–348. – reference: 6) 厚生労働省ホームページ：令和2年度特定感染症検査等事業における肝炎ウイルス検査等の実績．https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/pdf/kensa-24.pdf （2023年5月6日アクセス） – reference: 12) 鬼頭 祐輔，他：C型肝炎ウイルス陽性患者に対する院内連携システムの構築と運用による拾い上げ上昇効果．肝臓，2022; 63: 522–529. – reference: 7) 野ツ俣 和夫，他：肝疾患診療連携拠点病院，行政，医師会の三位一体で行う院内肝炎ウイルス陽性者100% 拾い上げ・肝専門医紹介のための取り組み．肝臓，2020; 61: 367–373. – reference: 4) 日本肝臓学会：肝炎診療ガイドライン作成委員会．C型肝炎治療ガイドライン（第8.2版）2023年1月．https://www.jsh.or.jp/lib/files/medical/guidelines/jsh_guidlines/C_v8.2_20230316.pdf （2023年5月6日アクセス） |
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