直腸癌自律神経温存手術における神経叢の同定と手技

直腸癌自律神経温存手術における神経叢の同定と手技について概説する．大動脈右側後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開から開始する．左右腰内臓神経，上下腹神経叢を同定，下腸間膜動脈根部リンパ節郭清を行ない，切開線を腹膜翻転部近傍まで延長する．次いでS状結腸の剥離授動を行い，左側の切開線も腹膜翻転部近傍まで延長し，結腸を上下腹神経叢直上で剥離する．後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開は電気メスを使用するが，結腸を上下腹神経叢から剥離する際には鋏を使用して神経損傷を避ける．S状結腸を切断して腹側に牽引しながら直腸剥離を行うが，両側下腹神経の損傷に留意する．前方は男性では精嚢腺が，女性では膣後壁が完全に露出する層で剥離し...

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Published inJapanese Journal of Endourology Vol. 25; no. 1; pp. 16 - 21
Main Authors 加藤, 広行, 椿, 昌裕, 藤田, 昌紀
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本泌尿器内視鏡学会 01.04.2012
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ISSN2186-1889
2187-4700
DOI10.11302/jsejje.25.16

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Abstract 直腸癌自律神経温存手術における神経叢の同定と手技について概説する．大動脈右側後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開から開始する．左右腰内臓神経，上下腹神経叢を同定，下腸間膜動脈根部リンパ節郭清を行ない，切開線を腹膜翻転部近傍まで延長する．次いでS状結腸の剥離授動を行い，左側の切開線も腹膜翻転部近傍まで延長し，結腸を上下腹神経叢直上で剥離する．後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開は電気メスを使用するが，結腸を上下腹神経叢から剥離する際には鋏を使用して神経損傷を避ける．S状結腸を切断して腹側に牽引しながら直腸剥離を行うが，両側下腹神経の損傷に留意する．前方は男性では精嚢腺が，女性では膣後壁が完全に露出する層で剥離し，直腸を腫瘍の高さに応じて仙骨前面から剥離するが，骨盤神経叢を下腹神経との連続性を保持して温存する．
AbstractList 「要旨」直腸癌自律神経温存手術における神経叢の同定と手技について概説する. 大動脈右側後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開から開始する. 左右腰内臓神経, 上下腹神経叢を同定, 下腸間膜動脈根部リンパ節郭清を行ない, 切開線を腹膜翻転部近傍まで延長する. 次いでS状結腸の剥離授動を行い, 左側の切開線も腹膜翻転部近傍まで延長し, 結腸を上下腹神経叢直上で剥離する. 後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開は電気メスを使用するが, 結腸を上下腹神経叢から剥離する際には鋏を使用して神経損傷を避ける. S状結腸を切断して腹側に牽引しながら直腸剥離を行うが, 両側下腹神経の損傷に留意する. 前方は男性では精嚢腺が, 女性では膣後壁が完全に露出する層で剥離し, 直腸を腫瘍の高さに応じて仙骨前面から剥離するが, 骨盤神経叢を下腹神経との連続性を保持して温存する. 「はじめに」直腸癌手術では低位前方切除術やIntersphincteric Resection(ISR), External Sphincteric Resection(ESR)などの肛門括約筋温存手術であれ, 肛門括約筋非温存手術である腹会陰式直腸切断術(Miles'手術)においても, 根治性の確保と共に術後の膀胱機能保持や性機能保持をできる限り可能とするために, 大動脈前面に存在する上下腹神経叢, 骨盤内に存在する左右の下腹神経, 骨盤神経叢を如何に温存するかが問題となる.
直腸癌自律神経温存手術における神経叢の同定と手技について概説する．大動脈右側後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開から開始する．左右腰内臓神経，上下腹神経叢を同定，下腸間膜動脈根部リンパ節郭清を行ない，切開線を腹膜翻転部近傍まで延長する．次いでS状結腸の剥離授動を行い，左側の切開線も腹膜翻転部近傍まで延長し，結腸を上下腹神経叢直上で剥離する．後腹膜・尿管下腹神経筋膜切開は電気メスを使用するが，結腸を上下腹神経叢から剥離する際には鋏を使用して神経損傷を避ける．S状結腸を切断して腹側に牽引しながら直腸剥離を行うが，両側下腹神経の損傷に留意する．前方は男性では精嚢腺が，女性では膣後壁が完全に露出する層で剥離し，直腸を腫瘍の高さに応じて仙骨前面から剥離するが，骨盤神経叢を下腹神経との連続性を保持して温存する．
Author 加藤, 広行
椿, 昌裕
藤田, 昌紀
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  fullname: 加藤, 広行
  organization: 獨協医科大学第一外科
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Publisher 日本泌尿器内視鏡学会
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References 3) 佐藤健次 (2000) 骨盤内自律神経の解剖，幕内雅敏 (監修)，杉原健一 (編集) 　大腸・肛門外科の要点と盲点第2版，文光堂，東京，pp21-25
2) 佐藤友行，中村英美，渋澤公行 (2007) 直腸癌の手術 1) 直腸癌に対する自律神経温存手術，小西文雄 (監修)，よくわかる大腸癌のすべて，永井書店，東京，pp216-222
4) 大腸癌治療ガイドライン (2010)，大腸癌研究会/編，金原出版，東京
5) 大腸癌取扱い規約 (2006)，大腸癌研究会／編，金原出版，東京
1) 杉原健一 (2000) 骨盤内自律神経温存手術，幕内雅敏 (監修)，杉原健一 (編集) 　大腸・肛門外科の要点と盲点第2版，文光堂，東京，pp132-135
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