Meckel憩室を起点に小腸軸捻転をきたした1例
Meckel憩室は卵黄臍管の遺残により形成される憩室で，有病率は1〜2％である。 合併症として出血，穿孔，腸閉塞があるが，憩室軸捻転による腸閉塞は非常にまれである。症例：9歳，男児。昼から続く間欠的な強い臍周囲の疼痛で救急搬送された。腹部は臍周囲に圧痛があったが，腹膜刺激症状はなかった。腹部〜骨盤CTでは，骨盤腔内正中よりやや右側に腸間膜の血管を中心として腸管が渦巻き状に巻き込まれるwhirl signがあり，口側の小腸の拡張があったが腸管の造影不良域はなかった。絞扼性腸閉塞が疑われ，緊急手術となった。結果：回腸は径約5cmの巨大なMeckel憩室を中心に同部位を軸に反時計回りに720°捻転し...
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| Published in | 日本臨床救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 3; pp. 585 - 589 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床救急医学会
30.06.2022
日本臨床救急医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-0581 2187-9001 |
| DOI | 10.11240/jsem.25.585 |
Cover
| Abstract | Meckel憩室は卵黄臍管の遺残により形成される憩室で，有病率は1〜2％である。 合併症として出血，穿孔，腸閉塞があるが，憩室軸捻転による腸閉塞は非常にまれである。症例：9歳，男児。昼から続く間欠的な強い臍周囲の疼痛で救急搬送された。腹部は臍周囲に圧痛があったが，腹膜刺激症状はなかった。腹部〜骨盤CTでは，骨盤腔内正中よりやや右側に腸間膜の血管を中心として腸管が渦巻き状に巻き込まれるwhirl signがあり，口側の小腸の拡張があったが腸管の造影不良域はなかった。絞扼性腸閉塞が疑われ，緊急手術となった。結果：回腸は径約5cmの巨大なMeckel憩室を中心に同部位を軸に反時計回りに720°捻転し，捻転を解除し憩室を切除した。Meckel憩室軸捻転は腸管虚血から経時的に腸管壊死をきたすため，早期診断・治療が必要である。考察：今回の検討では憩室と周囲組織の癒着から捻転の軸ができ，腸管軸捻転をきたすことが考えられた。開腹歴のない10歳前後の男児で，腹部〜骨盤CTでwhirl signを認める症例ではMeckel憩室による小腸軸捻転も鑑別に入れ診療を行うべきと考える。 |
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| AbstractList | Meckel憩室は卵黄臍管の遺残により形成される憩室で，有病率は1〜2％である。 合併症として出血，穿孔，腸閉塞があるが，憩室軸捻転による腸閉塞は非常にまれである。症例：9歳，男児。昼から続く間欠的な強い臍周囲の疼痛で救急搬送された。腹部は臍周囲に圧痛があったが，腹膜刺激症状はなかった。腹部〜骨盤CTでは，骨盤腔内正中よりやや右側に腸間膜の血管を中心として腸管が渦巻き状に巻き込まれるwhirl signがあり，口側の小腸の拡張があったが腸管の造影不良域はなかった。絞扼性腸閉塞が疑われ，緊急手術となった。結果：回腸は径約5cmの巨大なMeckel憩室を中心に同部位を軸に反時計回りに720°捻転し，捻転を解除し憩室を切除した。Meckel憩室軸捻転は腸管虚血から経時的に腸管壊死をきたすため，早期診断・治療が必要である。考察：今回の検討では憩室と周囲組織の癒着から捻転の軸ができ，腸管軸捻転をきたすことが考えられた。開腹歴のない10歳前後の男児で，腹部〜骨盤CTでwhirl signを認める症例ではMeckel憩室による小腸軸捻転も鑑別に入れ診療を行うべきと考える。 【要旨】Meckel憩室は卵黄臍管の遺残により形成される憩室で, 有病率は1～2%である. 合併症として出血, 穿孔, 腸閉塞があるが, 憩室軸捻転による腸閉塞は非常にまれである. 「症例」 : 9歳, 男児. 昼から続く間欠的な強い臍周囲の疼痛で救急搬送された. 腹部は臍周囲に圧痛があったが, 腹膜刺激症状はなかった. 腹部～骨盤CTでは, 骨盤腔内正中よりやや右側に腸間膜の血管を中心として腸管が渦巻き状に巻き込まれるwhirl signがあり, 口側の小腸の拡張があったが腸管の造影不良域はなかった. 絞扼性腸閉塞が疑われ, 緊急手術となった. 「結果」 : 回腸は径約5cmの巨大なMeckel憩室を中心に同部位を軸に反時計回りに720°捻転し, 捻転を解除し憩室を切除した. Meckel憩室軸捻転は腸管虚血から経時的に腸管壊死をきたすため, 早期診断・治療が必要である. 「考察」 : 今回の検討では憩室と周囲組織の癒着から捻転の軸ができ, 腸管軸捻転をきたすことが考えられた. 開腹歴のない10歳前後の男児で, 腹部～骨盤CTでwhirl signを認める症例ではMeckel憩室による小腸軸捻転も鑑別に入れ診療を行うべきと考える. |
| Author | 中村, 元保 昼間, 楓 土肥, 謙二 宮本, 和幸 垂水, 庸子 山荷, 大貴 鈴木, 恵輔 八木, 正晴 井上, 元 前田, 敦雄 |
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| Copyright | 2022 日本臨床救急医学会 |
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| CorporateAuthor | 昭和大学医学部救急・災害医学講座 昭和大学横浜市北部病院救急診療科 昭和大学病院救急診療科 |
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| PublicationTitle | 日本臨床救急医学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2022 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床救急医学会 日本臨床救急医学会 |
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| References | 2) 橋詰直樹, 鶴知光, 朝川貴博, 他: 当科で経験した小児症候性メッケル憩室の臨床的検討. 日小外会誌 2014; 50: 1087-91. 5) 黒田達夫: 小児急性腹症診察のコツ. 日腹部救急医会誌 2009; 29: 35-8. 1) Kuru S, Kismet K: Meckel’s diverticulum: Clinical features, diagnosis and management. Rev Esp Enferm Dig 2018; 110: 726-32. 10) 中山中, 辻本和雄, 伊藤憲雄, 他: 捻転により腸閉塞をきたした高齢者Meckel憩室の1例. 日外会誌 2003; 64: 2474-7. 6) 渡邉純, 薮野太一, 望月康久, 他: 腹腔鏡補助下に切除したMeckel憩室軸捻転の1例. 日臨外会誌 2010; 71: 2369-72. 3) 呉林秀崇, 古谷裕一郎, 斎藤健一郎, 他: 外科的治療を行ったメッケル憩室症の検討. 日腹部救急医会誌 2015; 35: 715-21. 4) 新井喜康, 大塚宜一: 腹痛の鑑別診断. 小児内科 2018; 50: 1980-4. 8) 西江浩, 村田陽子, 岡本恒之, 他: 緊急手術を施行した臍腸管遺残の2例. 日臨外会誌 1993; 54: 698-702. 7) Rutherford RB, Akers DR: Meckel’s diverticulum: A review of 148 pediatric patients, with special reference to the pattern of bleeding and to mesodiverticular vascular bands. Surgery 1966; 59: 618-26. 9) Tenreiro N, Moreira H, Silva S, et al:Unusual presentation of a Meckel’s diverticulum: A case report. Int J Surg Case Rep 2015; 16: 48-51. |
| References_xml | – reference: 8) 西江浩, 村田陽子, 岡本恒之, 他: 緊急手術を施行した臍腸管遺残の2例. 日臨外会誌 1993; 54: 698-702. – reference: 6) 渡邉純, 薮野太一, 望月康久, 他: 腹腔鏡補助下に切除したMeckel憩室軸捻転の1例. 日臨外会誌 2010; 71: 2369-72. – reference: 10) 中山中, 辻本和雄, 伊藤憲雄, 他: 捻転により腸閉塞をきたした高齢者Meckel憩室の1例. 日外会誌 2003; 64: 2474-7. – reference: 4) 新井喜康, 大塚宜一: 腹痛の鑑別診断. 小児内科 2018; 50: 1980-4. – reference: 5) 黒田達夫: 小児急性腹症診察のコツ. 日腹部救急医会誌 2009; 29: 35-8. – reference: 2) 橋詰直樹, 鶴知光, 朝川貴博, 他: 当科で経験した小児症候性メッケル憩室の臨床的検討. 日小外会誌 2014; 50: 1087-91. – reference: 3) 呉林秀崇, 古谷裕一郎, 斎藤健一郎, 他: 外科的治療を行ったメッケル憩室症の検討. 日腹部救急医会誌 2015; 35: 715-21. – reference: 9) Tenreiro N, Moreira H, Silva S, et al:Unusual presentation of a Meckel’s diverticulum: A case report. Int J Surg Case Rep 2015; 16: 48-51. – reference: 1) Kuru S, Kismet K: Meckel’s diverticulum: Clinical features, diagnosis and management. Rev Esp Enferm Dig 2018; 110: 726-32. – reference: 7) Rutherford RB, Akers DR: Meckel’s diverticulum: A review of 148 pediatric patients, with special reference to the pattern of bleeding and to mesodiverticular vascular bands. Surgery 1966; 59: 618-26. |
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| SubjectTerms | ER 小児 急性腹症 |
| Title | Meckel憩室を起点に小腸軸捻転をきたした1例 |
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| ispartofPNX | 日本臨床救急医学会雑誌, 2022/06/30, Vol.25(3), pp.585-589 |
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