遺伝性非ポリポーシス大腸癌の大腸多発癌に対する治療法の選択
遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）には大腸多発癌が好発する．このため，HNPCC の大腸癌発癌患者に対する治療法としては，一般大腸癌と同様に大腸部分切除を行った後，残存腸管の厳重なサーベイランスを行う方法と，大腸亜全摘術ないし大腸全摘術によって発癌リスクの高い腸管を予防的に切除する方法が行われてきた．HNPCC の診断方法，発癌の有無，大腸癌発生部位，年齢，耐術能，肛門括約筋機能などをもとに，いずれの治療法を選択するかは決定されるが，Amsterdam Criteria 非合致例や高齢者などでは，必ずしもその選択は容易でない．治療法のオプションの一つとして，腸管切除量が大腸部分切除と大腸...
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| Published in | 家族性腫瘍 Vol. 4; no. 1; pp. 29 - 32 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本家族性腫瘍学会
2004
家族性腫瘍研究会 一般社団法人日本遺伝性腫瘍学会 The Japanese Society for Hereditary Tumors |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1346-1052 2189-6674 |
| DOI | 10.18976/jsft.4.1_29 |
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| Abstract | 遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）には大腸多発癌が好発する．このため，HNPCC の大腸癌発癌患者に対する治療法としては，一般大腸癌と同様に大腸部分切除を行った後，残存腸管の厳重なサーベイランスを行う方法と，大腸亜全摘術ないし大腸全摘術によって発癌リスクの高い腸管を予防的に切除する方法が行われてきた．HNPCC の診断方法，発癌の有無，大腸癌発生部位，年齢，耐術能，肛門括約筋機能などをもとに，いずれの治療法を選択するかは決定されるが，Amsterdam Criteria 非合致例や高齢者などでは，必ずしもその選択は容易でない．治療法のオプションの一つとして，腸管切除量が大腸部分切除と大腸亜全摘術の中間的な拡大結腸切除術を加えてもよいかもしれない． |
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| AbstractList | 遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）には大腸多発癌が好発する．このため，HNPCC の大腸癌発癌患者に対する治療法としては，一般大腸癌と同様に大腸部分切除を行った後，残存腸管の厳重なサーベイランスを行う方法と，大腸亜全摘術ないし大腸全摘術によって発癌リスクの高い腸管を予防的に切除する方法が行われてきた．HNPCC の診断方法，発癌の有無，大腸癌発生部位，年齢，耐術能，肛門括約筋機能などをもとに，いずれの治療法を選択するかは決定されるが，Amsterdam Criteria 非合致例や高齢者などでは，必ずしもその選択は容易でない．治療法のオプションの一つとして，腸管切除量が大腸部分切除と大腸亜全摘術の中間的な拡大結腸切除術を加えてもよいかもしれない． 遺伝性非ポリポーシス大腸癌(HNPCC)には大腸多発癌が好発する. このため, HNPCCの大腸癌発癌患者に対する治療法としては, 一般大腸癌と同様に大腸部分切除を行った後, 残存腸管の厳重なサーベイランスを行う方法と, 大腸亜全摘術ないし大腸全摘術によって発癌リスクの高い腸管を予防的に切除する方法が行われてきた. HNPCCの診断方法, 発癌の有無, 大腸癌発生部位, 年齢, 耐術能, 肛門括約筋機能などをもとに, いずれの治療法を選択するかは決定されるが, Amsterdam Criteria非合致例や高齢者などでは, 必ずしもその選択は容易でない. 治療法のオプションの一つとして, 腸管切除量が大腸部分切除と大腸亜全摘術の中間的な拡大結腸切除術を加えてもよいかもしれない. 遺伝性非ポリポーシス大腸癌(HNPCC)は大腸癌をはじめ, 多くの癌が発生する常染色体優性遺伝の疾患で, DNAミスマッチ修復遺伝子が原因遺伝子として同定されている. HNPCCの臨床的特徴の一つに大腸多発癌が好発することがあげられる. 一般大腸癌では領域リンパ節郭清の観点に基づき腸管の切除範囲が決定されるが, HNPCCでは家族性腺腫性ポリポーシス(FAP)と同様に, 発癌リスクの高い腸管を予防的に切除するという観点にも基づいて術式を選択する必要が生じてくる. このため, HNPCCに対してもFAPと同様に大腸亜全摘術ないし大腸全摘術を推奨する向きもあるが, 現時点ではコンセンサスを得るには至っていない. また, HNPCCの診断法や浸透率などに関する多くの問題点が残されているため, 日常臨床における治療方針の選択は必ずしも容易ではない. HNPCCにおける大腸癌の臨床的特徴として, 若年発症(41～47歳), 右側結腸癌の好発(54～70%), 大腸多発癌の好発, 一般大腸癌と比較して良好な予後, などがあげられる1-4)(Table1). An excess of multiple colorectal cancers has been reported in hereditary non-polyposis colorectal cancer （HNPCC）. The management of patients with colorectal cancer（CRC）should include segmental colectomy in cases of sporadic CRC, and prophylactic subtotal colectomy. The patients need to know that an alternative to subtotal colectomy is segmental colectomy followed by lifelong colonoscopic surveillance. The decision to choose the therapeutic option is made in consideration of the following conditions: method of diagnosis, affection of cancer, site of CRC, age at the onset of CRC, tolerance to operation, and anal sphincter function. In cases of families with a history suggestive of HNPCC but in which the Amsterdam criteria have not been fulfilled, decision making is often difficult. Extended hemicolectomy is a procedure in which half the length of the colon is resected. We propose that extended hemicolectomy should be included as one of the therapeutic options for HNPCC. 遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）には大腸多発癌が好発する．このため，HNPCC の大腸癌発癌患者に対する治療法としては，一般大腸癌と同様に大腸部分切除を行った後，残存腸管の厳重なサーベイランスを行う方法と，大腸亜全摘術ないし大腸全摘術によって発癌リスクの高い腸管を予防的に切除する方法が行われてきた．HNPCC の診断方法，発癌の有無，大腸癌発生部位，年齢，耐術能，肛門括約筋機能などをもとに，いずれの治療法を選択するかは決定されるが，Amsterdam Criteria 非合致例や高齢者などでは，必ずしもその選択は容易でない．治療法のオプションの一つとして，腸管切除量が大腸部分切除と大腸亜全摘術の中間的な拡大結腸切除術を加えてもよいかもしれない． |
| Author | 武田, 晃 田中屋, 宏爾 竹内, 仁司 楳田, 祐三 安井, 義政 |
| Author_FL | Umeda Yuzo Tanakaya Kohji Yasui Yoshimasa Takeda Akira Takeuchi Hitoshi |
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| Copyright | 2004 The Japanese Society for Familial Tumors |
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| CorporateAuthor | 国立岩国病院外科 |
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| DOI | 10.18976/jsft.4.1_29 |
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| DocumentTitleAlternate | Decision Making Regarding Therapeutic Options for Multiple Colorectal Cancer in HNPCC |
| DocumentTitle_FL | Decision Making Regarding Therapeutic Options for Multiple Colorectal Cancer in HNPCC |
| EISSN | 2189-6674 |
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| PublicationTitle | 家族性腫瘍 |
| PublicationTitleAlternate | 家族性腫瘍 |
| PublicationTitle_FL | 家族性腫瘍 JOURNAL OF FAMILIAL TUMORS |
| PublicationYear | 2004 |
| Publisher | 日本家族性腫瘍学会 家族性腫瘍研究会 一般社団法人日本遺伝性腫瘍学会 The Japanese Society for Hereditary Tumors |
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| References | 5）Vasen HF, Wijnen JT, Menko FH, et al. : Cancer risk in families with hereditary nonpolyposis colorectal cancer diagnosed by mutation analysis. Gastroenterology 1996 ; 110 : 1020–1027. 1）Mecklin JP, Jarvinen HJ : Clinical features of colorectal carcinoma in cancer family syndrome. Dis Colon Rectum 1986 ; 29 : 160–164. 6）Beck NE, Tomlinson IP, Homfray T, et al. : Genetic testing is important in families with a history suggestive of hereditary non-polyposis colorectal cancer even if the Amsterdam criteria are not fulfilled. Br J Surg 1997 ; 84 : 233–237. 8）石川秀樹 : 大腸発癌予防のための臨床試験. 癌の臨床2003 ; 49 : 179–183. 10）Rodriguez-Bigas MA, Vasen HF, Pekka-Mecklin J, et al. : Rectal cancer risk in hereditary nonpolyposis colorectal cancer after abdominal colectomy. International Collaborative Group on HNPCC. Ann Surg 1997 ; 225 : 202–207. 3）Lynch HT, Lynch J : Genetics, natural history, surveillance, management, and gene mapping in the Lynch syndrome. Pathol Biol 1995 ; 43 : 151–158. 9）Church JM, Fazio VW, Lavery IC, et al. : Quality of life after prophylactic colectomy and ileorectal anatomizes in patients with familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum 1996 ; 39 : 1404–1408. 2）馬塲正三，川上和彦，中村穣志： HNPCC の概念と日本の現状. 胃と腸 1996 ; 31 : 823–830. 7）大腸癌研究会・HNPCC 登録と遺伝子解析プロジェクト委員会： HNPCC の登録と遺伝子解析プロジェクト. 家族性腫瘍 2003 ; 3 : 68–75. 4）Box JC, Rodriguez-Bigas MA, Weber TK, et al. : Clinical implications of multiple colorectal carcinomas in hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1999 ; 42 : 717–721. |
| References_xml | – reference: 8）石川秀樹 : 大腸発癌予防のための臨床試験. 癌の臨床2003 ; 49 : 179–183. – reference: 4）Box JC, Rodriguez-Bigas MA, Weber TK, et al. : Clinical implications of multiple colorectal carcinomas in hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1999 ; 42 : 717–721. – reference: 6）Beck NE, Tomlinson IP, Homfray T, et al. : Genetic testing is important in families with a history suggestive of hereditary non-polyposis colorectal cancer even if the Amsterdam criteria are not fulfilled. Br J Surg 1997 ; 84 : 233–237. – reference: 9）Church JM, Fazio VW, Lavery IC, et al. : Quality of life after prophylactic colectomy and ileorectal anatomizes in patients with familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum 1996 ; 39 : 1404–1408. – reference: 1）Mecklin JP, Jarvinen HJ : Clinical features of colorectal carcinoma in cancer family syndrome. Dis Colon Rectum 1986 ; 29 : 160–164. – reference: 7）大腸癌研究会・HNPCC 登録と遺伝子解析プロジェクト委員会： HNPCC の登録と遺伝子解析プロジェクト. 家族性腫瘍 2003 ; 3 : 68–75. – reference: 2）馬塲正三，川上和彦，中村穣志： HNPCC の概念と日本の現状. 胃と腸 1996 ; 31 : 823–830. – reference: 10）Rodriguez-Bigas MA, Vasen HF, Pekka-Mecklin J, et al. : Rectal cancer risk in hereditary nonpolyposis colorectal cancer after abdominal colectomy. International Collaborative Group on HNPCC. Ann Surg 1997 ; 225 : 202–207. – reference: 5）Vasen HF, Wijnen JT, Menko FH, et al. : Cancer risk in families with hereditary nonpolyposis colorectal cancer diagnosed by mutation analysis. Gastroenterology 1996 ; 110 : 1020–1027. – reference: 3）Lynch HT, Lynch J : Genetics, natural history, surveillance, management, and gene mapping in the Lynch syndrome. Pathol Biol 1995 ; 43 : 151–158. |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 29 |
| SubjectTerms | HNPCC, subtotal colectomy, extended hemicolectomy, prophylactic surgery HNPCC，大腸亜全摘術，拡大結腸切除術，予防的手術 |
| Title | 遺伝性非ポリポーシス大腸癌の大腸多発癌に対する治療法の選択 |
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