救命救急センターにおける非静脈瘤性上部消化管出血患者の治療成績
【目的】非静脈瘤性上部消化管出血患者において搬入時間帯別と施行内視鏡専従医人数別に再出血，入院期間の差を検討すること。【対象と方法】対象は2007年から2011年までの間に救急搬送された非静脈瘤性上部消化管出血症例のうちヒータープローブ法で止血術を施行した150例。内訳は胃潰瘍94例，十二指腸潰瘍30例，マロリーワイス症候群11例，吻合部潰瘍6例，胃癌4例，その他5例。止血治療は，Forrestの内視鏡的出血像分類のtype Ia，Ib，IIaに対して血管の平坦化まで焼灼を続け，type IIbに対しては潰瘍底から凝血塊を剥離し，血管を認めた場合は血管の平坦化まで焼灼を行った。治療翌朝にsec...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 1; pp. 1 - 8 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
01.01.2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.1 |
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| Abstract | 【目的】非静脈瘤性上部消化管出血患者において搬入時間帯別と施行内視鏡専従医人数別に再出血，入院期間の差を検討すること。【対象と方法】対象は2007年から2011年までの間に救急搬送された非静脈瘤性上部消化管出血症例のうちヒータープローブ法で止血術を施行した150例。内訳は胃潰瘍94例，十二指腸潰瘍30例，マロリーワイス症候群11例，吻合部潰瘍6例，胃癌4例，その他5例。止血治療は，Forrestの内視鏡的出血像分類のtype Ia，Ib，IIaに対して血管の平坦化まで焼灼を続け，type IIbに対しては潰瘍底から凝血塊を剥離し，血管を認めた場合は血管の平坦化まで焼灼を行った。治療翌朝にsecond look内視鏡検査を行い，ほぼ全例に対して再焼灼し止血を確認した。搬入時間が平日の午前8時30分から午後5時までの日勤帯群と夜間・日祝日の時間外群に分け，年齢，搬入時の Glasgow coma scale，ショック指数，血液データ，Forrestの内視鏡的出血像分類，搬入から止血終了までの時間，輸血の有無，再出血の有無，入院日数に関して後ろ向きにコホート研究を行った。同様に複数名の専従医が診療を行った複数群と1名の専従医が診療を行った場合とを比較した。【結果】搬入時間別の比較では，搬入から止血終了までの時間が日勤帯群45.4±19.1分，時間外群70.0±34.4分と有意差を認めた（p<0.001）。一方，専従医人数別の比較では搬入から止血終了までの時間に有意差を認めなかった（p=0.058）。再出血と入院日数は，いずれの検討でも有意差を認めなかった。【結語】止血術の工夫により，時間外に搬入された場合や1名の専従医が対応した場合であっても再出血や入院日数の延長を抑えることが可能であった。 |
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| AbstractList | 【目的】非静脈瘤性上部消化管出血患者において搬入時間帯別と施行内視鏡専従医人数別に再出血，入院期間の差を検討すること。【対象と方法】対象は2007年から2011年までの間に救急搬送された非静脈瘤性上部消化管出血症例のうちヒータープローブ法で止血術を施行した150例。内訳は胃潰瘍94例，十二指腸潰瘍30例，マロリーワイス症候群11例，吻合部潰瘍6例，胃癌4例，その他5例。止血治療は，Forrestの内視鏡的出血像分類のtype Ia，Ib，IIaに対して血管の平坦化まで焼灼を続け，type IIbに対しては潰瘍底から凝血塊を剥離し，血管を認めた場合は血管の平坦化まで焼灼を行った。治療翌朝にsecond look内視鏡検査を行い，ほぼ全例に対して再焼灼し止血を確認した。搬入時間が平日の午前8時30分から午後5時までの日勤帯群と夜間・日祝日の時間外群に分け，年齢，搬入時の Glasgow coma scale，ショック指数，血液データ，Forrestの内視鏡的出血像分類，搬入から止血終了までの時間，輸血の有無，再出血の有無，入院日数に関して後ろ向きにコホート研究を行った。同様に複数名の専従医が診療を行った複数群と1名の専従医が診療を行った場合とを比較した。【結果】搬入時間別の比較では，搬入から止血終了までの時間が日勤帯群45.4±19.1分，時間外群70.0±34.4分と有意差を認めた（p<0.001）。一方，専従医人数別の比較では搬入から止血終了までの時間に有意差を認めなかった（p=0.058）。再出血と入院日数は，いずれの検討でも有意差を認めなかった。【結語】止血術の工夫により，時間外に搬入された場合や1名の専従医が対応した場合であっても再出血や入院日数の延長を抑えることが可能であった。 |
| Author | 小野寺, 誠 遠藤, 重厚 菊池, 哲 藤野, 靖久 井上, 義博 |
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| References | 15) Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, et al: Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers. JAMA. 1990; 264: 494-9. 4) 井上義博, 藤野靖久, 小野寺誠, 他: 上部消化管非静脈瘤出血に対する緊急内視鏡. 消化器内科. 2012; 55: 545-52. 11) Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al: International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010; 152: 101-13. 23) 井上義博, 今井聡子, 小野寺誠, 他: 当科における消化管出血に対する内視鏡止血の現況. 消内視鏡. 2005; 17: 1987-91. 26) Iwamoto J, Mizokami Y, Shimokobe K, et al: Clinical features of gastroduodenal ulcer in Japanese patients taking low-dose aspirin. Dig Dis Sci. 2010; 55: 2270-4. 29) 小関一英, 鈴木忠, 坂本照夫, 他: 救急領域における血小板減少症 Thrombocytopenia-Outcome-Registration Prospective（THORP）Study報告. バイオメデ. 2003; 13: 73-82. 16) Shimoda R, Iwakiri R, Sakata H, et al: Evaluation of endoscopic hemostasis with metallic hemoclips for bleeding gastric ulcer: comparison with endoscopic injection of absolute ethanol in a prospective, randomized study. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2198-202. 12) Chiu PW, Lam CY, Lee SW, et al: Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomized trial. Gut. 2003; 52: 1403-7. 6) Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ: Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 7877: 394-7. 10) 日本消化器病学会編: 消化性潰瘍診療ガイドライン. 出血性胃潰瘍･出血性十二指腸潰瘍－内視鏡的治療. 南江堂, 東京, 2009, p1-15. 22) 井上義博, 藤野靖久, 小野寺誠, 他: 薬剤による消化管出血に対する治療 内視鏡的止血術の適応と手技 止血困難例への対応を含めて 上部消化管出血. 消臨. 2009: 12: 280-4. 14) 浅木茂: 高齢者上部消化管出血の救急診療.老年消病. 2000; 12: 121-6. 19) 比嘉晃二, 山口康晴, 青木圭, 他: 高齢者出血性消化性潰瘍に対する内視鏡止血術の検討. 日消誌. 2011; 108: 418-28. 9) Heldwein W, Schreiner J, Pedrazzoli J, et al: Is the Forrest classification a useful tool for planning endoscopic therapy of bleeding peptic ulcers? Endoscopy. 1989; 21: 258-62. 13) 日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会編: 消化器内視鏡ハンドブック. 高木敦司,松川正明,西元寺克禮: 緊急内視鏡. 第1版. 日本メディカルセンター, 東京, 2012, p81-6. 5) Protell RL, Rubin CE, Auth DC, et al: The heater probe: a new endoscopic method for stopping massive gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 1978; 74: 254-62. 17) Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, et al: Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut. 2007; 56: 1364-73. 2) 上野幸廣, 阪本雄一郎, 松本尚, 他: 救命救急センター専従医による上部消化管出血に対する治療成績についての検討. 日臨救急医会誌. 2006; 9: 444-9. 1) 房本英之: ショックを伴う吐血・下血. 救急医. 1999; 23: 757-65. 18) 阪口正博, 高尾美幸, 橋本貴史, 他: 当院における10年間の上部消化管出血治療の臨床的検討. Gastroenterol Endosc. 2010; 52: 2678-86. 25) 高橋周史, 河田英里, 平田育大, 他: 出血性胃十二指腸潰瘍に対するクリニカルパス作成の試み（第二報）アルゴリズムパスへの進化. 日クリニカルパス会誌. 2004; 6: 23-9. 3) 小原勝敏, 引地拓人, 高木忠之, 他: 内視鏡的治療 内視鏡的効果療法（EIS）EO・AS併用法. 消臨. 2006; 9: 382-8. 20) 赤松泰次, 横澤秀一, 井上勝朗, 他: 「上部消化管」 治療 内視鏡止血術 First Choice, Second Choice. 消内視鏡. 2006; 18: 694-7. 28) 青木定夫: 血液疾患へのアプローチ【白血球系の異常】白血球数の増加. Medicina. 2008; 45: 2202-5. 30) 丸藤哲, 澤村淳, 早川峰司, 他: 救急集中治療における血小板･凝固線溶系モニタリングの実際. 日救急医会誌. 2009; 20: 1-15. 27) 伊藤重彦, 轟木秀一, 木戸川秀生: 胃十二指腸潰瘍出血の治療戦略 特にインターベンションと手術療法を中心に. 日救命医療会誌. 2006; 20: 3-9. 7) 今枝博之, 細江直樹, 柏木和弘, 他: 上部消化管出血（非静脈瘤性出血）に対する内視鏡的止血のコツ: 困難例の対処法. Gastroenterol Endosc. 2012; 54: 2256-68. 21) 森山友章, 望月雅恵, 石岡邦啓, 他: 十二指腸憩室出血の2例. 消内視鏡. 2008; 20: 1735-41. 8) Laine L, Peterson WL: Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1994; 331: 717-27. 24) 朝倉泰, 今井幸紀, 伊東洋, 他: 出血性潰瘍の疫学. 埼玉医会誌. 2003; 38: 217-20. |
| References_xml | – reference: 12) Chiu PW, Lam CY, Lee SW, et al: Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomized trial. Gut. 2003; 52: 1403-7. – reference: 8) Laine L, Peterson WL: Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1994; 331: 717-27. – reference: 9) Heldwein W, Schreiner J, Pedrazzoli J, et al: Is the Forrest classification a useful tool for planning endoscopic therapy of bleeding peptic ulcers? Endoscopy. 1989; 21: 258-62. – reference: 26) Iwamoto J, Mizokami Y, Shimokobe K, et al: Clinical features of gastroduodenal ulcer in Japanese patients taking low-dose aspirin. Dig Dis Sci. 2010; 55: 2270-4. – reference: 15) Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, et al: Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers. JAMA. 1990; 264: 494-9. – reference: 10) 日本消化器病学会編: 消化性潰瘍診療ガイドライン. 出血性胃潰瘍･出血性十二指腸潰瘍－内視鏡的治療. 南江堂, 東京, 2009, p1-15. – reference: 13) 日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会編: 消化器内視鏡ハンドブック. 高木敦司,松川正明,西元寺克禮: 緊急内視鏡. 第1版. 日本メディカルセンター, 東京, 2012, p81-6. – reference: 21) 森山友章, 望月雅恵, 石岡邦啓, 他: 十二指腸憩室出血の2例. 消内視鏡. 2008; 20: 1735-41. – reference: 19) 比嘉晃二, 山口康晴, 青木圭, 他: 高齢者出血性消化性潰瘍に対する内視鏡止血術の検討. 日消誌. 2011; 108: 418-28. – reference: 11) Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al: International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010; 152: 101-13. – reference: 27) 伊藤重彦, 轟木秀一, 木戸川秀生: 胃十二指腸潰瘍出血の治療戦略 特にインターベンションと手術療法を中心に. 日救命医療会誌. 2006; 20: 3-9. – reference: 22) 井上義博, 藤野靖久, 小野寺誠, 他: 薬剤による消化管出血に対する治療 内視鏡的止血術の適応と手技 止血困難例への対応を含めて 上部消化管出血. 消臨. 2009: 12: 280-4. – reference: 18) 阪口正博, 高尾美幸, 橋本貴史, 他: 当院における10年間の上部消化管出血治療の臨床的検討. Gastroenterol Endosc. 2010; 52: 2678-86. – reference: 4) 井上義博, 藤野靖久, 小野寺誠, 他: 上部消化管非静脈瘤出血に対する緊急内視鏡. 消化器内科. 2012; 55: 545-52. – reference: 3) 小原勝敏, 引地拓人, 高木忠之, 他: 内視鏡的治療 内視鏡的効果療法（EIS）EO・AS併用法. 消臨. 2006; 9: 382-8. – reference: 17) Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, et al: Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut. 2007; 56: 1364-73. – reference: 14) 浅木茂: 高齢者上部消化管出血の救急診療.老年消病. 2000; 12: 121-6. – reference: 23) 井上義博, 今井聡子, 小野寺誠, 他: 当科における消化管出血に対する内視鏡止血の現況. 消内視鏡. 2005; 17: 1987-91. – reference: 7) 今枝博之, 細江直樹, 柏木和弘, 他: 上部消化管出血（非静脈瘤性出血）に対する内視鏡的止血のコツ: 困難例の対処法. Gastroenterol Endosc. 2012; 54: 2256-68. – reference: 29) 小関一英, 鈴木忠, 坂本照夫, 他: 救急領域における血小板減少症 Thrombocytopenia-Outcome-Registration Prospective（THORP）Study報告. バイオメデ. 2003; 13: 73-82. – reference: 2) 上野幸廣, 阪本雄一郎, 松本尚, 他: 救命救急センター専従医による上部消化管出血に対する治療成績についての検討. 日臨救急医会誌. 2006; 9: 444-9. – reference: 30) 丸藤哲, 澤村淳, 早川峰司, 他: 救急集中治療における血小板･凝固線溶系モニタリングの実際. 日救急医会誌. 2009; 20: 1-15. – reference: 25) 高橋周史, 河田英里, 平田育大, 他: 出血性胃十二指腸潰瘍に対するクリニカルパス作成の試み（第二報）アルゴリズムパスへの進化. 日クリニカルパス会誌. 2004; 6: 23-9. – reference: 24) 朝倉泰, 今井幸紀, 伊東洋, 他: 出血性潰瘍の疫学. 埼玉医会誌. 2003; 38: 217-20. – reference: 5) Protell RL, Rubin CE, Auth DC, et al: The heater probe: a new endoscopic method for stopping massive gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 1978; 74: 254-62. – reference: 1) 房本英之: ショックを伴う吐血・下血. 救急医. 1999; 23: 757-65. – reference: 6) Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ: Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 7877: 394-7. – reference: 16) Shimoda R, Iwakiri R, Sakata H, et al: Evaluation of endoscopic hemostasis with metallic hemoclips for bleeding gastric ulcer: comparison with endoscopic injection of absolute ethanol in a prospective, randomized study. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2198-202. – reference: 28) 青木定夫: 血液疾患へのアプローチ【白血球系の異常】白血球数の増加. Medicina. 2008; 45: 2202-5. – reference: 20) 赤松泰次, 横澤秀一, 井上勝朗, 他: 「上部消化管」 治療 内視鏡止血術 First Choice, Second Choice. 消内視鏡. 2006; 18: 694-7. |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 入院日数 内視鏡専従医 内視鏡的止血時間 再出血 |
| Title | 救命救急センターにおける非静脈瘤性上部消化管出血患者の治療成績 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/25/1/25_1/_article/-char/ja |
| Volume | 25 |
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