rt-PA 静注後に新鮮梗塞巣,陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外の3 カ所に同時に脳内出血を来した1 例
要旨:rt-PA 静注療法後に新鮮梗塞巣,陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外に脳内出血を認めた1 例を報告する.症例は73 歳男性.突然意識障害,構音障害,左不全片麻痺が出現し発症90分で搬入.到着時,症状は完全に回復しておりMRI 拡散強調画像では新鮮梗塞を認めず脳幹,基底核および深部白質に陳旧性梗塞が多発していた.来院175 分後に突然顔面を含む左不全片麻痺が出現した.拡散強調画像で右内包に新鮮梗塞を認め,症状再発80 分後にrt-PA静注療法を施行した.神経症状は改善したが,投与後CT で右内包の新鮮梗塞巣,橋の陳旧性梗塞巣および病変を認めなかった右側頭葉の3 カ所に脳内出血を認めた.入院9...
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Published in | 脳卒中 Vol. 35; no. 6; pp. 448 - 452 |
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Main Authors | , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2013
日本脳卒中学会 |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
DOI | 10.3995/jstroke.35.448 |
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Abstract | 要旨:rt-PA 静注療法後に新鮮梗塞巣,陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外に脳内出血を認めた1 例を報告する.症例は73 歳男性.突然意識障害,構音障害,左不全片麻痺が出現し発症90分で搬入.到着時,症状は完全に回復しておりMRI 拡散強調画像では新鮮梗塞を認めず脳幹,基底核および深部白質に陳旧性梗塞が多発していた.来院175 分後に突然顔面を含む左不全片麻痺が出現した.拡散強調画像で右内包に新鮮梗塞を認め,症状再発80 分後にrt-PA静注療法を施行した.神経症状は改善したが,投与後CT で右内包の新鮮梗塞巣,橋の陳旧性梗塞巣および病変を認めなかった右側頭葉の3 カ所に脳内出血を認めた.入院9 日後のT2*MRI ではcerebral microbleeds (CMBs)が散在していた.rt-PA 静注療法後はCMBs や脳梗塞が多発している症例において脳内出血が同時多発する可能性がある. |
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AbstractList | 「要旨」 rt-PA静注療法後に新鮮梗塞巣, 陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外に脳内出血を認めた1例を報告する. 症例は73歳男性. 突然意識障害, 構音障害, 左不全片麻痺が出現し発症90分で搬入. 到着時, 症状は完全に回復しておりMRI拡散強調画像では新鮮梗塞を認めず脳幹, 基底核および深部白質に陳旧性梗塞が多発していた. 来院175分後に突然顔面を含む左不全片麻痺が出現した. 拡散強調画像で右内包に新鮮梗塞を認め, 症状再発80分後にrt-PA静注療法を施行した. 神経症状は改善したが, 投与後CTで右内包の新鮮梗塞巣, 橋の陳旧性梗塞巣および病変を認めなかった右側頭葉の3カ所に脳内出血を認めた. 入院9日後のT2*MRIではcerebral microbleeds(CMBs)が散在していた. rt-PA静注療法後はCMBsや脳梗塞が多発している症例において脳内出血が同時多発する可能性がある. 要旨:rt-PA 静注療法後に新鮮梗塞巣,陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外に脳内出血を認めた1 例を報告する.症例は73 歳男性.突然意識障害,構音障害,左不全片麻痺が出現し発症90分で搬入.到着時,症状は完全に回復しておりMRI 拡散強調画像では新鮮梗塞を認めず脳幹,基底核および深部白質に陳旧性梗塞が多発していた.来院175 分後に突然顔面を含む左不全片麻痺が出現した.拡散強調画像で右内包に新鮮梗塞を認め,症状再発80 分後にrt-PA静注療法を施行した.神経症状は改善したが,投与後CT で右内包の新鮮梗塞巣,橋の陳旧性梗塞巣および病変を認めなかった右側頭葉の3 カ所に脳内出血を認めた.入院9 日後のT2*MRI ではcerebral microbleeds (CMBs)が散在していた.rt-PA 静注療法後はCMBs や脳梗塞が多発している症例において脳内出血が同時多発する可能性がある. |
Author | 勝村, 浩敏 菊田, 健一郎 山内, 貴寛 野口, 善之 |
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CorporateAuthor | 中村病院脳神経外科 福井大学医学部脳脊髄神経外科 |
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References | 2) Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke. The NINDS t-PA Stroke Study Group. Stroke 28: 2109–2118, 1997 15) 脳卒中合同ガイドライン委員会.血栓溶解療法(静脈内投与).篠原幸人ら編集:脳卒中ガイドライン 2009.東京,協和企画,2009,pp 48–51 4) Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, et al: Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT). Stroke 37: 1810–1815, 2006 9) 武澤秀理,今井啓輔,濱中正嗣ら:rt-PA 静注後に小脳の異所性脳出血をきたした超高齢脳梗塞の1例.脳卒中 32: 379–383, 2010 10) Smith EE, Fitzsimmons AL, Nogueira RG, et al: Spontaneous hyperacute postischemic hemorrhage leading to death. J Neuroimaging 14: 361–364, 2004 3) Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al: Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 359: 1317–1329, 2008 11) Shoamanesh A, Kwok CS, Lim PA, et al: Postthrombolysis intracranial hemorrhage risk of cerebral microbleeds in acute stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke 2012, Epub ahead of print 1) Trouillas P, von Kummer R: Classification and pathogenesis of cerebral hemorrhages after thrombolysis in ischemic stroke. Stroke 37: 556–561, 2006 5) Martínez-Hernández E, Martínez-Ramírez S, Delgado-Mederos R, et al: Remote cerebral hematomas in patients treated with intravenous rt-PA. J Neurol 257: 1062–1066, 2010 14) Kakuda W, Thijs VN, Lansberg MG, et al: Clinical importance of microbleeds in patients receiving IV thrombolysis. Neurology 65: 1175–1178, 2005 13) Fiehler J, Albers GW, Boulanger JM, et al: Bleeding risk analysis in stroke imaging before thromboLysis (BRASIL): pooled analysis of T2*-weighted magnetic resonance imaging data from 570 patients. Stroke 38: 2738–2744, 2007 12) Derex L, Nighoghossian N, Hermier M, et al: Thrombolysis for ischemic stroke in patients with old microbleeds on pretreatment MRI. Cerebrovasc Dis 17: 238–241, 2004 7) 寺山靖夫:ラクナ梗塞後の高用量アスピリン投与により脳出血が疑われた症例.治療学 40: 335–338, 2006 6) Okada Y, Yamaguchi T, Minematsu K, et al: Hemorrhagic transformation in cerebral embolism. Stroke 20: 598–603, 1989 8) 高下純平,廣岡さとみ,野田和人ら:脳梗塞に対するrt-PA 静注療法後にcerebral microbleeds と同部位に脳出血を認めた1 例.脳卒中 34: 94–97, 2012 |
References_xml | – reference: 6) Okada Y, Yamaguchi T, Minematsu K, et al: Hemorrhagic transformation in cerebral embolism. Stroke 20: 598–603, 1989 – reference: 15) 脳卒中合同ガイドライン委員会.血栓溶解療法(静脈内投与).篠原幸人ら編集:脳卒中ガイドライン 2009.東京,協和企画,2009,pp 48–51 – reference: 10) Smith EE, Fitzsimmons AL, Nogueira RG, et al: Spontaneous hyperacute postischemic hemorrhage leading to death. J Neuroimaging 14: 361–364, 2004 – reference: 4) Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, et al: Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT). Stroke 37: 1810–1815, 2006 – reference: 7) 寺山靖夫:ラクナ梗塞後の高用量アスピリン投与により脳出血が疑われた症例.治療学 40: 335–338, 2006 – reference: 3) Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al: Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 359: 1317–1329, 2008 – reference: 1) Trouillas P, von Kummer R: Classification and pathogenesis of cerebral hemorrhages after thrombolysis in ischemic stroke. Stroke 37: 556–561, 2006 – reference: 13) Fiehler J, Albers GW, Boulanger JM, et al: Bleeding risk analysis in stroke imaging before thromboLysis (BRASIL): pooled analysis of T2*-weighted magnetic resonance imaging data from 570 patients. Stroke 38: 2738–2744, 2007 – reference: 12) Derex L, Nighoghossian N, Hermier M, et al: Thrombolysis for ischemic stroke in patients with old microbleeds on pretreatment MRI. Cerebrovasc Dis 17: 238–241, 2004 – reference: 9) 武澤秀理,今井啓輔,濱中正嗣ら:rt-PA 静注後に小脳の異所性脳出血をきたした超高齢脳梗塞の1例.脳卒中 32: 379–383, 2010 – reference: 14) Kakuda W, Thijs VN, Lansberg MG, et al: Clinical importance of microbleeds in patients receiving IV thrombolysis. Neurology 65: 1175–1178, 2005 – reference: 2) Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke. The NINDS t-PA Stroke Study Group. Stroke 28: 2109–2118, 1997 – reference: 11) Shoamanesh A, Kwok CS, Lim PA, et al: Postthrombolysis intracranial hemorrhage risk of cerebral microbleeds in acute stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke 2012, Epub ahead of print – reference: 8) 高下純平,廣岡さとみ,野田和人ら:脳梗塞に対するrt-PA 静注療法後にcerebral microbleeds と同部位に脳出血を認めた1 例.脳卒中 34: 94–97, 2012 – reference: 5) Martínez-Hernández E, Martínez-Ramírez S, Delgado-Mederos R, et al: Remote cerebral hematomas in patients treated with intravenous rt-PA. J Neurol 257: 1062–1066, 2010 |
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Title | rt-PA 静注後に新鮮梗塞巣,陳旧性梗塞巣および梗塞巣以外の3 カ所に同時に脳内出血を来した1 例 |
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