虚血関連Purkinje心室頻拍およびElectrical Stormのアブレーション

• Published in: 心電図 Vol. 34; no. 2; pp. 127 - 136
• Main Authors: 坪井, 一平, 高橋, 健太, 林, 洋史, 宮内, 靖史, 淀川, 顕司, 小林, 義典, 植竹, 俊介, 清水, 渉, 岩崎, 雄樹, 林, 明聡
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本不整脈心電学会 2014; 日本心電学会
• Subjects: Purkinje電位; 単形性心室頻拍; 多形性心室頻拍; 心室細動
• ISSN: 0285-1660; 1884-2437
• DOI: 10.5105/jse.34.127

心筋梗塞の急性期から亜急性期には，薬物療法抵抗性の多形性心室頻拍および心室細動が生じ，いわゆるelectrical storm（ES）の状態となることがある．日本医科大学でカテーテル心筋焼灼術を必要としたES症例では，全例で梗塞境界領域のPurkinje線維から発生する期外収縮がトリガーとなっていた．そのうち2例では，Purkinje線維がリエントリーにも関与することが示され，その広範な焼灼によりトリガーのみならずプログラム刺激による誘発が不能となり，基質の修飾法としての有用性が示唆された．また，心筋梗塞に伴う心室頻拍（VT）のなかで，特発性左室頻拍（ILVT）に類似した束枝内Purkinje VTにおいては，前収縮期Purkinje電位と拡張期Purkinje電位が頻拍中に記録される部位での焼灼が有効であり，ILVTと同様のアプローチが有用であった．