器質的心疾患症例の心室不整脈と自律神経興奮
交感神経興奮は器質的心疾患症例の心室不整脈に対する催不整脈効果を有し，迷走神経興奮は抗不整脈作用を示すと考えられる．自律神経興奮はその強度のみならず，交感神経興奮と迷走神経興奮のバランス，変動のダイナミクスも不整脈発症に影響を及ぼす．日常診療では，器質的心疾患を有する心室不整脈に，心機能と不整脈の両面からβ遮断薬が用いられるとともに，β遮断薬作用を併せもつIII群抗不整脈薬が処方されている．繰り返し生じる心室頻拍によりelectrical stormに陥った場合，自律神経は重要な治療介入ポイントとなる．初期治療では鎮痛・鎮静・麻酔とともにβ遮断薬が用いられるが，重症例では短期作用型β遮断薬静注...
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| Published in | 心電図 Vol. 36; no. 1; pp. 31 - 37 |
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| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本不整脈心電学会
2016
日本不整脈心電学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1660 1884-2437 |
| DOI | 10.5105/jse.36.31 |
Cover
| Abstract | 交感神経興奮は器質的心疾患症例の心室不整脈に対する催不整脈効果を有し，迷走神経興奮は抗不整脈作用を示すと考えられる．自律神経興奮はその強度のみならず，交感神経興奮と迷走神経興奮のバランス，変動のダイナミクスも不整脈発症に影響を及ぼす．日常診療では，器質的心疾患を有する心室不整脈に，心機能と不整脈の両面からβ遮断薬が用いられるとともに，β遮断薬作用を併せもつIII群抗不整脈薬が処方されている．繰り返し生じる心室頻拍によりelectrical stormに陥った場合，自律神経は重要な治療介入ポイントとなる．初期治療では鎮痛・鎮静・麻酔とともにβ遮断薬が用いられるが，重症例では短期作用型β遮断薬静注，さらには心臓交感神経のブロック・切除，腎動脈カテーテルアブレーション，硬膜外ブロックなどの非薬物治療が用いられる場合があり，交感神経興奮抑制を介した一定の治療効果が期待できる． |
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| AbstractList | 交感神経興奮は器質的心疾患症例の心室不整脈に対する催不整脈効果を有し, 迷走神経興奮は抗不整脈作用を示すと考えられる. 自律神経興奮はその強度のみならず, 交感神経興奮と迷走神経興奮のバランス, 変動のダイナミクスも不整脈発症に影響を及ぼす. 日常診療では, 器質的心疾患を有する心室不整脈に, 心機能と不整脈の両面からβ遮断薬が用いられるとともに, β遮断薬作用を併せもつIII群抗不整脈薬が処方されている. 繰り返し生じる心室頻拍によりelectrical stormに陥った場合, 自律神経は重要な治療介入ポイントとなる. 初期治療では鎮痛・鎮静・麻酔とともにβ遮断薬が用いられるが, 重症例では短期作用型β遮断薬静注, さらには心臓交感神経のブロック・切除, 腎動脈カテーテルアブレーション, 硬膜外ブロックなどの非薬物治療が用いられる場合があり, 交感神経興奮抑制を介した一定の治療効果が期待できる. 交感神経興奮は器質的心疾患症例の心室不整脈に対する催不整脈効果を有し，迷走神経興奮は抗不整脈作用を示すと考えられる．自律神経興奮はその強度のみならず，交感神経興奮と迷走神経興奮のバランス，変動のダイナミクスも不整脈発症に影響を及ぼす．日常診療では，器質的心疾患を有する心室不整脈に，心機能と不整脈の両面からβ遮断薬が用いられるとともに，β遮断薬作用を併せもつIII群抗不整脈薬が処方されている．繰り返し生じる心室頻拍によりelectrical stormに陥った場合，自律神経は重要な治療介入ポイントとなる．初期治療では鎮痛・鎮静・麻酔とともにβ遮断薬が用いられるが，重症例では短期作用型β遮断薬静注，さらには心臓交感神経のブロック・切除，腎動脈カテーテルアブレーション，硬膜外ブロックなどの非薬物治療が用いられる場合があり，交感神経興奮抑制を介した一定の治療効果が期待できる． |
| Author | 池主, 雅臣 古嶋, 博司 奥田, 明子 齋藤, 修 |
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| CorporateAuthor | 新潟大学大学院医学部保健学研究科 |
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| References_xml | – reference: 7) Miwa Y, Ikeda T, Mera H, Miyakoshi M, Hoshida K, Yanagisawa R, Ishiguro H, Tsukada T, Abe A, Yusu S, Yoshino H : Effects of landiolol, an ultra-short-acting beta1-selective blocker, on electrical storm refractory to class III antiarrhythmic drugs. Circ J, 2010 ; 74 : 856-863 – reference: 1) Inoue H, Zipes DP : Results of sympathetic denervation in the canine heart : supersensitivity that may be arrhythmogenic. Circulation, 1987 ; 75 : 877-887 – reference: 3) Chinushi M, Tagawa M, Sugiura H, Komura S, Hosaka Y, Washizuka T, Aizawa Y : Ventricular tachyarrhythmias in a canine model of LQT3 : arrhythmogenic effects of sympathetic activity and therapeutic effects of mexiletine. Circ J, 2003 ; 67 : 263-268 – reference: 5) Connolly SJ, Dorian P, Roberts RS, Gent M, Bailin S, Fain ES, Thorpe K, Champagne J, Talajic M, Coutu B, Gronefeld GC, Hohnloser SH ; Optimal Pharmacological Therapy in Cardioverter Defibrillator Patients (OPTIC) Investigators : Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators : the OPTIC Study : a randomized trial. JAMA, 2006 ; 295 : 165-171 – reference: 10) Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham WT, Esler M : Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension : a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet, 2009 ; 373 : 1275-1281 – reference: 2) Sugiura H, Chinushi M, Komura S, Hirono T, Aizawa Y : Heart rate variability is a useful parameter for evaluation of anticholinergic effect associated with inducibility of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol, 2005 ; 28 : 1208-1214 – reference: 6) Nademanee K, Taylor R, Bailey WE, Rieders DE, Kosar EM : Treating electrical storm : sympathetic blockade versus advanced cardiac life support-guided therapy. Circulation, 2000 ; 102 : 742-747 – reference: 8) Vaseghi M, Gima J, Kanaan C, Ajijola OA, Marmureanu A, Mahajan A, Shivkumar K : Cardiac sympathetic denervation in patients with refractory ventricular arrhythmias or electrical storm : intermediate and long-term follow-up. Heart Rhythm. 2014 ; 11 : 360-366 – reference: 11) Chinushi M, Izumi D, Iijima K, Suzuki K, Furushima H, Saitoh O, Furuta Y, Aizawa Y, Iwafuchi M : Blood pressure and autonomic responses to electrical stimulation of the renal arterial nerves before and after ablation of the renal artery. Hypertension, 2013 ; 61 : 450-456 – reference: 9) Remo BF, Preminger M, Bradfield J, Mittal S, Boyle N, Gupta A, Shivkumar K, Steinberg JS, Dickfeld T : Safety and efficacy of renal denervation as a novel treatment of ventricular tachycardia storm in patients with cardiomyopathy. Heart Rhythm, 2014 ; 11 : 541-546 – reference: 4) Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, Anderson J, Callans DJ, Raitt MH, Reddy RK, Marchlinski FE, Yee R, Guarnieri T, Talajic M, Wilber DJ, Fishbein DP, Packer DL, Mark DB, Lee KL, Bardy GH : Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med, 2008 ; 359 : 1009-1017 |
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| SubjectTerms | 心室不整脈 腎動脈アブレーション 自律神経興奮 |
| Title | 器質的心疾患症例の心室不整脈と自律神経興奮 |
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