BAL の標準的洗浄法に関する検討 : CT 像からみた洗浄領域とフラクション分析
BALは呼吸器領域の検査法として発展普及してきたにもかかわらず, 手技上の統一がなされていないために, 諸施設の成績を比較するうえで問題を残していた。われわれはBALを行なう場合に最も適切な1回注入量と洗浄回数を見出すために, 洗浄液の細胞成分の分析のみならずCT像を用いた洗浄領域の観察を加えて検討した。洗浄領域の広さ, 濃度, 他区域への漏出の有無の3点でみた場合, 1回注入量は50mlが妥当と考えられた。さらに1回50mlで6回洗浄を繰り返し, それぞれのフラクションに含まれる細胞数, サーファクタント・アポ蛋白量を測定したところ, いずれも5回目以降は著明に低下し, 特に後者は総量の10...
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| Published in | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 8; no. 2; pp. 218 - 228 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
1986
The Japan Society for Respiratory Endoscopy |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.8.2_218 |
Cover
| Abstract | BALは呼吸器領域の検査法として発展普及してきたにもかかわらず, 手技上の統一がなされていないために, 諸施設の成績を比較するうえで問題を残していた。われわれはBALを行なう場合に最も適切な1回注入量と洗浄回数を見出すために, 洗浄液の細胞成分の分析のみならずCT像を用いた洗浄領域の観察を加えて検討した。洗浄領域の広さ, 濃度, 他区域への漏出の有無の3点でみた場合, 1回注入量は50mlが妥当と考えられた。さらに1回50mlで6回洗浄を繰り返し, それぞれのフラクションに含まれる細胞数, サーファクタント・アポ蛋白量を測定したところ, いずれも5回目以降は著明に低下し, 特に後者は総量の10%以下であった。したがって, 1回50mlで4回洗浄を繰り返す方法が標準的方法として適当と考えられた。しかしながら, 疾患によっては, 洗浄領域が胸膜直下まで達しない症例もあり, また呼吸器疾患患者では, 肺内残存液の吸収時間が健常者に比べ明らかに遅延し, 病態に基づくBALの適応と限界についても検討を要すると思われた。 |
|---|---|
| AbstractList | BAL is a widely used technique in the diagnosis and evaluation of various pulmonary diseases, but the procedure has not been uniform among institutes, particularly in terms of the volume of instilled fluid and lavage times. This study was performed in order to investigate optimal lavage procedures using computed tomography (CT) and fractional alterations of cellular and biochemical components. We carried out BAL under observation with CT 20 times in 15 subjects (7 times in 3 healthy volunteers and 13 times in 12 patients with pulmonary diseases) to detect the lavage area. Numbers of cells and surfactant apoprotein content were also measured in each lavage fraction of BALF obtained by 6 sequential 50 ml lavages. When sequentially increasing volume of 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70 and 80 ml of normal saline were instilled in healthy volunteers, the distribution area gradually extended and reached the subpleural lung region at volumes over 40 ml. Instillation volumes over 60 ml frequently provoked cough and caused spillover of the fluid. In repeated lavage with 50 ml, the density of the fluid distributed in the lung increased sequentially on CT, however the area already was extensive after the first instillation. Numbers of cells and surfactant apoprotein were greatest in fraction 2 and thereafter decreased gradually. The surfactant apoprotein content in fraction 5 and 6 decreased to less than 10% of the total. It is considered that lavage over 4 times has little significance concerning in the alveolar lining layer. Therefore procedure of 4 sequential 50 ml lavages is recommended. However in cases such as chronic bronchitis or pneumoconiosis, the lavage area did not reach subpleural lung region, and extended only to the proximal peribronchial region. These cases demonstrated a lower recovery rate of BALF. Unrecovered fluid was almost completely absorbed within 3 hours after BAL in healthy volunteers, however it still remained 7 hours after BAL in patients with diffuse panbronchiolitis, farmer's lung, sarcoidosis and interstitial pneumonia associated with rheumatoid arthritis. Concentration of cells was significantly (p<0.05) lower in BALF obtained by 5 sequential 20 ml lavages in comparison with that by 4 sequential 50 ml lavages, however differential cell counts and lymphocytes subpopulations showed no significance (p>0.1) between them. This suggests that 4 sequential 50 ml lavages are superior to 5 sequential 20 ml lavages not only in lavage area but also in effectiveness of lavage.
BALは呼吸器領域の検査法として発展普及してきたにもかかわらず, 手技上の統一がなされていないために, 諸施設の成績を比較するうえで問題を残していた。われわれはBALを行なう場合に最も適切な1回注入量と洗浄回数を見出すために, 洗浄液の細胞成分の分析のみならずCT像を用いた洗浄領域の観察を加えて検討した。洗浄領域の広さ, 濃度, 他区域への漏出の有無の3点でみた場合, 1回注入量は50mlが妥当と考えられた。さらに1回50mlで6回洗浄を繰り返し, それぞれのフラクションに含まれる細胞数, サーファクタント・アポ蛋白量を測定したところ, いずれも5回目以降は著明に低下し, 特に後者は総量の10%以下であった。したがって, 1回50mlで4回洗浄を繰り返す方法が標準的方法として適当と考えられた。しかしながら, 疾患によっては, 洗浄領域が胸膜直下まで達しない症例もあり, また呼吸器疾患患者では, 肺内残存液の吸収時間が健常者に比べ明らかに遅延し, 病態に基づくBALの適応と限界についても検討を要すると思われた。 BALは呼吸器領域の検査法として発展普及してきたにもかかわらず, 手技上の統一がなされていないために, 諸施設の成績を比較するうえで問題を残していた。われわれはBALを行なう場合に最も適切な1回注入量と洗浄回数を見出すために, 洗浄液の細胞成分の分析のみならずCT像を用いた洗浄領域の観察を加えて検討した。洗浄領域の広さ, 濃度, 他区域への漏出の有無の3点でみた場合, 1回注入量は50mlが妥当と考えられた。さらに1回50mlで6回洗浄を繰り返し, それぞれのフラクションに含まれる細胞数, サーファクタント・アポ蛋白量を測定したところ, いずれも5回目以降は著明に低下し, 特に後者は総量の10%以下であった。したがって, 1回50mlで4回洗浄を繰り返す方法が標準的方法として適当と考えられた。しかしながら, 疾患によっては, 洗浄領域が胸膜直下まで達しない症例もあり, また呼吸器疾患患者では, 肺内残存液の吸収時間が健常者に比べ明らかに遅延し, 病態に基づくBALの適応と限界についても検討を要すると思われた。 |
| Author | 雨夜, 和俊 黒木, 由夫 能登屋, 久志 高橋, 弘毅 名取, 博 三觜, 雄 森, 雅樹 秋野, 豊明 三上, 正志 鈴木, 明 |
| Author_FL | Mitsuhashi Yuh Takahashi Hiroki Mori Masaki Akino Toyoaki Suzuki Akira Notoya Hisashi Amaya Masatoshi Kuroki Yoshio Natori Hiroshi Mikami Masashi |
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| DOI | 10.18907/jjsre.8.2_218 |
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| DocumentTitle_FL | Standardization of Bronchoalveolar Lavage : Lavage Area in BAL Detected by Computed Tomography and Fractional Alterations of Cellular and Surfactant Apoprotein Content |
| EISSN | 2186-0149 |
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| ISSN | 0287-2137 |
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| PublicationTitle | The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy |
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| PublicationYear | 1986 |
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