有痛性糖尿病性神経障害における疼痛の強さは自律神経障害の程度を反映する
糖尿病性神経障害において患者の自覚症状である痛みとしびれの強さが，他覚的検査である自律神経障害の程度と関連するかについてはこれまでに検討されていない．そこで2型糖尿病患者42例を対象に，神経障害に伴う痛みとしびれの数値評価スケール（numerical rating scale：NRS） と自律神経障害の指標である心電図R-R間隔変動係数（coefficient of variation of R-R interval：CVR-R），Schellong試験での血圧変化量との関連性を検討した． Schellong試験は臥床時に血圧，脈拍を測定し，起立直後から2分ごとに10分後まで血圧と脈拍を測定し...
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| Published in | 昭和学士会雑誌 Vol. 76; no. 3; pp. 361 - 368 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
昭和大学学士会
2016
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2187-719X 2188-529X |
| DOI | 10.14930/jshowaunivsoc.76.361 |
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| Abstract | 糖尿病性神経障害において患者の自覚症状である痛みとしびれの強さが，他覚的検査である自律神経障害の程度と関連するかについてはこれまでに検討されていない．そこで2型糖尿病患者42例を対象に，神経障害に伴う痛みとしびれの数値評価スケール（numerical rating scale：NRS） と自律神経障害の指標である心電図R-R間隔変動係数（coefficient of variation of R-R interval：CVR-R），Schellong試験での血圧変化量との関連性を検討した． Schellong試験は臥床時に血圧，脈拍を測定し，起立直後から2分ごとに10分後まで血圧と脈拍を測定した．起床時の血圧から臥床時の平均血圧を減じた血圧を⊿血圧とし，最大変化量を⊿最大血圧とした．末梢神経障害を有さない患者をNo DPN（diabetic polyneuropathy：DPN），末梢神経障害を有するが，痛みやしびれを自覚していない患者をPainless DPN，末梢神経障害を有し，痛みやしびれを伴う患者をPainful DPNに分類した（各々19, 12, 11名）．各群のHbA1cに有意差はなかったが， 糖尿病の罹病期間はPainless DPN，Painful DPNでNo DPNより有意に長かった． No DPNのCVR-Rは他2群より有意に低値であり，Schellong試験の反応性⊿最大血圧はNo DPN －13.4±11.1，Painless DPN －11.8±7.8mmHgに対して，Painful DPNで －26.9±20.2mmHgと有意に低値であった．痛みとしびれのNRSと⊿最大血圧との間は，それぞれ有意な負の相関を認めた（r＝ －0.47，p＜0.01）（r＝ －0.48，p＜0.01）．本研究によりPainful DPNの自覚症状である疼痛の強さが他覚所見である自律神経障害の程度を反映することが初めて示された． |
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| AbstractList | 糖尿病性神経障害において患者の自覚症状である痛みとしびれの強さが，他覚的検査である自律神経障害の程度と関連するかについてはこれまでに検討されていない．そこで2型糖尿病患者42例を対象に，神経障害に伴う痛みとしびれの数値評価スケール（numerical rating scale：NRS） と自律神経障害の指標である心電図R-R間隔変動係数（coefficient of variation of R-R interval：CVR-R），Schellong試験での血圧変化量との関連性を検討した． Schellong試験は臥床時に血圧，脈拍を測定し，起立直後から2分ごとに10分後まで血圧と脈拍を測定した．起床時の血圧から臥床時の平均血圧を減じた血圧を⊿血圧とし，最大変化量を⊿最大血圧とした．末梢神経障害を有さない患者をNo DPN（diabetic polyneuropathy：DPN），末梢神経障害を有するが，痛みやしびれを自覚していない患者をPainless DPN，末梢神経障害を有し，痛みやしびれを伴う患者をPainful DPNに分類した（各々19, 12, 11名）．各群のHbA1cに有意差はなかったが， 糖尿病の罹病期間はPainless DPN，Painful DPNでNo DPNより有意に長かった． No DPNのCVR-Rは他2群より有意に低値であり，Schellong試験の反応性⊿最大血圧はNo DPN －13.4±11.1，Painless DPN －11.8±7.8mmHgに対して，Painful DPNで －26.9±20.2mmHgと有意に低値であった．痛みとしびれのNRSと⊿最大血圧との間は，それぞれ有意な負の相関を認めた（r＝ －0.47，p＜0.01）（r＝ －0.48，p＜0.01）．本研究によりPainful DPNの自覚症状である疼痛の強さが他覚所見である自律神経障害の程度を反映することが初めて示された． |
| Author | 福井, 智康 山本, 咲 友安, 雅子 小原, 信 平野, 勉 原, 賀子 山本, 剛史 樋口, 明子 長池, 弘江 林, 俊行 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 原, 賀子 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 樋口, 明子 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 林, 俊行 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 小原, 信 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 長池, 弘江 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 山本, 咲 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 友安, 雅子 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 山本, 剛史 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 福井, 智康 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） – sequence: 1 fullname: 平野, 勉 organization: 昭和大学医学部内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科学部門） |
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| Copyright | 2016 昭和大学学士会 |
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| DOI | 10.14930/jshowaunivsoc.76.361 |
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| Publisher | 昭和大学学士会 |
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| References | 9) 持尾聰一郎，岡 尚省．老年者の糖尿病性ニューロパチー．老と疾．1993;6:175-183. 2) Soedamah-Muthu SS, Chaturvedi N, Witte DR, et al. Relationship between risk factors and mortality in type 1 diabetic patients in Europe: the EURODIAB prospective complications study（PCS）. Diabetes Care. 2008;31:1360-1366. 7) 糖尿病性神経障害を考える会．糖尿病性多発神経障害（distal symmetric polyneuropathy）の簡易診断基準2000年3月24日改訂．末梢神経．2000;11:150. 16) Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy. Diabetes Metab Rev. 1995;11:193-225. 3) 麻生好正．糖尿病性心血管自律神経障害の病態生理と対策．Diabetes Fronti. 2009;20:61-67. 13) Mattace-Raso FU, van den Meiracker AH, Bos WJ, et al. Arterial stiffness, cardiovagal baroreflex sensitivity and postural blood pressure changes in older adults: the Rotterdam Study. J Hypertens. 2007;25:1421-1426. 15) Gandhi RA, Marques JL, Selvarajah D, et al. Painful diabetic neuropathy is associated with greater autonomic dysfunction than painless diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2010;33: 1585-1590. 8) 景山 茂．心電図R-R間隔変動を用いた自律神経機能検査法．脳と神経．1984;36:433-439. 11) 佐藤 譲，馬場正之，八木橋操六，ほか．糖尿病神経障害の発症頻度と臨床診断におけるアキレス腱反射の意義 東北地方15,000人の実態調査．糖尿病．2007;50:799-806. 20) Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, et al. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003;26:1895-1901. 5) Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al. Prevalence of polyneuropathy in pre-diabetes and diabetes is associated with abdominal obesity and macroangiopathy: the MONINA/KORA Augsburg Surveys S3 and S3. Diabetes Care. 2008;31:464-469. 14) Kimura J. Electrodiagnosis in disease of nerve and muscle: principles and practice. 2nd ed. Davis FA Co: Philadelphia; 1989. 4) Singleton JR, Smith AG, Bromberg MB. Increased prevalence of impaired glucose tolerance in patients with painful sensory neuropathy. Diabetes Care. 2001;24:1448-1453. 6) Gandhi RA, Marques JL, Selvarajah D, et al. Painful diabetic neuropathy is associated with greater autonomic dysfunction than painless diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2010;33:1585-1590. 17) Smith AG, Ramachandran P, Tripp S, et al. Epidermal nerve innervation in impaired glucose tolerance and diabetes-associated neuropathy. Neurology. 2001;57:1701-1704. 10) Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. Clin Auton Res. 1996;6:125-126. 1) Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26:1553-1579. 12) Tesfaye S, Vileikyte L, Rayman G, et al. Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27:629-638. 18) Malik RA, Kallinikos P, Abbott CA, et al. Corneal confocal microscopy: a non-invasive surrogate of nerve fibre damage and repair in diabetic patients. Diabetologia. 2003;46:683-688. 19) Quattrini C, Tavakoli M, Jeziorska M, et al. Surrogate markers of small fiber damage in human diabetic neuropathy. Diabetes. 2007;56:2148-2154. |
| References_xml | – reference: 15) Gandhi RA, Marques JL, Selvarajah D, et al. Painful diabetic neuropathy is associated with greater autonomic dysfunction than painless diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2010;33: 1585-1590. – reference: 17) Smith AG, Ramachandran P, Tripp S, et al. Epidermal nerve innervation in impaired glucose tolerance and diabetes-associated neuropathy. Neurology. 2001;57:1701-1704. – reference: 20) Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, et al. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003;26:1895-1901. – reference: 7) 糖尿病性神経障害を考える会．糖尿病性多発神経障害（distal symmetric polyneuropathy）の簡易診断基準2000年3月24日改訂．末梢神経．2000;11:150. – reference: 12) Tesfaye S, Vileikyte L, Rayman G, et al. Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27:629-638. – reference: 13) Mattace-Raso FU, van den Meiracker AH, Bos WJ, et al. Arterial stiffness, cardiovagal baroreflex sensitivity and postural blood pressure changes in older adults: the Rotterdam Study. J Hypertens. 2007;25:1421-1426. – reference: 16) Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy. Diabetes Metab Rev. 1995;11:193-225. – reference: 1) Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26:1553-1579. – reference: 9) 持尾聰一郎，岡 尚省．老年者の糖尿病性ニューロパチー．老と疾．1993;6:175-183. – reference: 6) Gandhi RA, Marques JL, Selvarajah D, et al. Painful diabetic neuropathy is associated with greater autonomic dysfunction than painless diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2010;33:1585-1590. – reference: 5) Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al. Prevalence of polyneuropathy in pre-diabetes and diabetes is associated with abdominal obesity and macroangiopathy: the MONINA/KORA Augsburg Surveys S3 and S3. Diabetes Care. 2008;31:464-469. – reference: 10) Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. Clin Auton Res. 1996;6:125-126. – reference: 8) 景山 茂．心電図R-R間隔変動を用いた自律神経機能検査法．脳と神経．1984;36:433-439. – reference: 14) Kimura J. Electrodiagnosis in disease of nerve and muscle: principles and practice. 2nd ed. Davis FA Co: Philadelphia; 1989. – reference: 2) Soedamah-Muthu SS, Chaturvedi N, Witte DR, et al. Relationship between risk factors and mortality in type 1 diabetic patients in Europe: the EURODIAB prospective complications study（PCS）. Diabetes Care. 2008;31:1360-1366. – reference: 3) 麻生好正．糖尿病性心血管自律神経障害の病態生理と対策．Diabetes Fronti. 2009;20:61-67. – reference: 19) Quattrini C, Tavakoli M, Jeziorska M, et al. Surrogate markers of small fiber damage in human diabetic neuropathy. Diabetes. 2007;56:2148-2154. – reference: 18) Malik RA, Kallinikos P, Abbott CA, et al. Corneal confocal microscopy: a non-invasive surrogate of nerve fibre damage and repair in diabetic patients. Diabetologia. 2003;46:683-688. – reference: 11) 佐藤 譲，馬場正之，八木橋操六，ほか．糖尿病神経障害の発症頻度と臨床診断におけるアキレス腱反射の意義 東北地方15,000人の実態調査．糖尿病．2007;50:799-806. – reference: 4) Singleton JR, Smith AG, Bromberg MB. Increased prevalence of impaired glucose tolerance in patients with painful sensory neuropathy. Diabetes Care. 2001;24:1448-1453. |
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