肺炎球菌尿中抗原検査で陽性を呈した劇症型感染症の1例
症例は79歳の男性。受診数時間前からの増悪する嘔気, 腹痛, 左背部痛, 意識障害のために当院搬送となった。来院時ショックの状態で, 血液検査では急性腎不全, 肝機能障害, 血清アミラーゼ値の上昇がみられ, 出血傾向を伴う著しい代謝性アシドーシスが認められた。画像検査では軽度の肺炎像が認められたが, 下大静脈の虚脱がみられた他にはショックの原因となる疾患を指摘できなかった。ショックに対する初期治療の後, 集中治療室へ入室となった。腹痛の病歴と採血検査所見より, 急性膵炎に準じ治療を行った。補液及び人工呼吸管理により利尿がつき始め, 肺炎球菌尿中抗原検査 (NOW Streptococcus p...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 18; no. 11; pp. 756 - 762 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
15.11.2007
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.18.756 |
Cover
| Abstract | 症例は79歳の男性。受診数時間前からの増悪する嘔気, 腹痛, 左背部痛, 意識障害のために当院搬送となった。来院時ショックの状態で, 血液検査では急性腎不全, 肝機能障害, 血清アミラーゼ値の上昇がみられ, 出血傾向を伴う著しい代謝性アシドーシスが認められた。画像検査では軽度の肺炎像が認められたが, 下大静脈の虚脱がみられた他にはショックの原因となる疾患を指摘できなかった。ショックに対する初期治療の後, 集中治療室へ入室となった。腹痛の病歴と採血検査所見より, 急性膵炎に準じ治療を行った。補液及び人工呼吸管理により利尿がつき始め, 肺炎球菌尿中抗原検査 (NOW Streptococcus pneumoniae, Binax Inc., USA以下尿中抗原検査と略す) を施行したところ陽性を呈した。膵炎に準じ既に抗菌薬投与を行っていたことから同様の治療を継続したが, 多臓器不全が進行, 播種性血管内凝固症候群を併発し, 入院後8時間あまりの激烈な経過で死亡した。血液及び喀痰培養検査では有意細菌を検出できなかったが, 尿中抗原検査は偽陽性がきわめて少なく, 自験例の病態の根本は劇症型肺炎球菌感染症による敗血症性ショックとすることが妥当であると考えられる。劇症型肺炎球菌感染症は, 発症時に必ずしも肺炎像を呈するとは限らず, 原因不明の劇症型感染症の鑑別診断として重要である。このような症例の診断は血液培養の結果に依存せざるを得ないが, 迅速性に欠け, 感度も高いとはいえない。原因不明のショックの症例においては, 肺炎像が明らかでなくとも, 積極的に尿中抗原検査を用いた診断を行うことは, 自験例の如く血液培養が陽性とならない敗血症例ではとくに大きな意義があると考えられ, 今後の症例の蓄積が必要である。また, 尿中抗原検査で陽性を呈するショック症例は, 劇症型の経過をたどることが危惧され, いかに有効な治療手段を講じるかが今後の検討課題となると考えられる。 |
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| AbstractList | 症例は79歳の男性。受診数時間前からの増悪する嘔気, 腹痛, 左背部痛, 意識障害のために当院搬送となった。来院時ショックの状態で, 血液検査では急性腎不全, 肝機能障害, 血清アミラーゼ値の上昇がみられ, 出血傾向を伴う著しい代謝性アシドーシスが認められた。画像検査では軽度の肺炎像が認められたが, 下大静脈の虚脱がみられた他にはショックの原因となる疾患を指摘できなかった。ショックに対する初期治療の後, 集中治療室へ入室となった。腹痛の病歴と採血検査所見より, 急性膵炎に準じ治療を行った。補液及び人工呼吸管理により利尿がつき始め, 肺炎球菌尿中抗原検査 (NOW Streptococcus pneumoniae, Binax Inc., USA以下尿中抗原検査と略す) を施行したところ陽性を呈した。膵炎に準じ既に抗菌薬投与を行っていたことから同様の治療を継続したが, 多臓器不全が進行, 播種性血管内凝固症候群を併発し, 入院後8時間あまりの激烈な経過で死亡した。血液及び喀痰培養検査では有意細菌を検出できなかったが, 尿中抗原検査は偽陽性がきわめて少なく, 自験例の病態の根本は劇症型肺炎球菌感染症による敗血症性ショックとすることが妥当であると考えられる。劇症型肺炎球菌感染症は, 発症時に必ずしも肺炎像を呈するとは限らず, 原因不明の劇症型感染症の鑑別診断として重要である。このような症例の診断は血液培養の結果に依存せざるを得ないが, 迅速性に欠け, 感度も高いとはいえない。原因不明のショックの症例においては, 肺炎像が明らかでなくとも, 積極的に尿中抗原検査を用いた診断を行うことは, 自験例の如く血液培養が陽性とならない敗血症例ではとくに大きな意義があると考えられ, 今後の症例の蓄積が必要である。また, 尿中抗原検査で陽性を呈するショック症例は, 劇症型の経過をたどることが危惧され, いかに有効な治療手段を講じるかが今後の検討課題となると考えられる。 |
| Author | 大森, 教成 畑田, 剛 鈴木, 秀謙 岩崎, 仁史 渡辺, 文亮 石倉, 健 鈴木, 圭 |
| Author_FL | HATADA Tsuyoshi SUZUKI Hidenori IWASAKI Hitoshi OHMORI Yukinari SUZUKI Kei WATANABE Fumiaki ISHIKURA Ken |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 石倉, 健 organization: 三重大学附属病院救急部 – sequence: 1 fullname: 鈴木, 圭 organization: 三重大学大学院医学系研究科血液腫瘍内科学 – sequence: 1 fullname: 渡辺, 文亮 organization: 三重大学附属病院集中治療部 – sequence: 1 fullname: 岩崎, 仁史 organization: 三重大学附属病院集中治療部 – sequence: 1 fullname: 大森, 教成 organization: 三重大学附属病院救急部 – sequence: 1 fullname: 鈴木, 秀謙 organization: 三重大学附属病院救急部 – sequence: 1 fullname: 畑田, 剛 organization: 三重大学附属病院救急部 |
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| DOI | 10.3893/jjaam.18.756 |
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| DocumentTitle_FL | A Case of Fulminant Infection with Positive Findings on Streptococcus pneumoniae Antigen in Urine Samples |
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| PublicationYear | 2007 |
| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 10) 金子唯, 戸谷昌樹, 鶴田良介 : Purpra Fulminansを伴う劇症型肺炎球菌感染症の1例. 感染症誌 2005; 79: 264. 5) Marcos MA, Jiménez de Anta MT, de la Bellacasa JP, et al: Rapid urinary antigen test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults. Eur Respir J 2003; 21: 209-14. 7) 赤坂理, 金子卓, 阿南秀明, 他 : 脾臓低形成例に発症した肺炎球菌によるWaterhause-Friderichen症候群. 日救急医会誌 2007; 18: 143-8. 15) Strålin K, Kaltoft MS, Konradsen HB, et al: Comparison of two urinary antigen tests for establishment of pneumococcal etiology of adult community-aquired pneumonia. J Clin Microbiol 2004; 42: 3620-5. 11) 綿貫祐司, 高橋宏, 小倉高志, 他 : 肺炎球菌性呼吸器感染症迅速診断における尿中抗原検査と喀痰グラム染色検査の有用性の検討. 感染症誌 2005; 79: 13-9. 4) Taylor SN, Sanders CV: Unusual manifestations of invasive pneumococcal infection. Am J Med 1999; 107: 12S-27S. 2) 佐藤長人, 高柳昇, 倉島一喜, 他 : 肺炎球菌尿中抗原迅速診断キットの有用性と抗原反応強度・持続期間の検討. 日呼吸会誌 2004; 42: 247-52. 13) 宍戸晴美 : 喀痰グラム染色. 松本慶蔵, 永武毅編. 細菌性呼吸器感染症の起炎菌決定法. 医薬ジャーナル社, 東京, 1993; 23-32. 1) 小林隆夫, 松本哲哉, 舘田一博, 他 : 肺炎球菌尿中抗原迅速診断キットの市中肺炎における有用性の検討. 感染症誌 2002; 76: 995-1002. 6) Genné D, Siegrist HH, Lienhard R: Enhancing the etiologic diagnosis of community-acquired pneumonia in adults using the urinary antigen assay (Binax NOW). Int J Infect Dis 2006; 10: 124-8. 14) Ishida T, Hashimoto T, Arita M, et al: A 3-year prospective study of a urinary antigen-detection test for Streptococcus pneumoniae in community-aquired pneumonia: utility and clinical impact on the reported etiology. J Infect Chemother 2004; 10: 359-63. 9) Frank JM, Palomino NJ: Primary amyloidosis with diffuse splenic infiltration presenting as fulminant pneumococcal sepsis. Am J Clin Pathol 1987; 87: 405-7. 8) 高田和外, 松本修一, 平松哲夫, 他 : 健常成人の肺炎球菌性肺炎に合併した電撃性紫斑病の1例. 感染症誌 2007; 81: 194-9. 12) Schmid RE, Anhalt JP, Wold AD, et al: Sputum counterimmunoelectrophoresis in the diagnosis of pneumococcal pneumonia. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 345-8. 3) Ercis S, Ergin A, Sahin GO, et al: Validation of urinary antigen test for Streptococcus pneumoniae in patients with pneumococcal pneumonia. Jpn J Infec Dis 2006; 59: 388-90. 16) Leeming JP, Cartwright K, Morris R, et al: Diagnosis of invasive pneumococcal infection by serotype-specific urinary antigen detection. J Clin Microbiol 2005; 43: 4972-6. |
| References_xml | – reference: 16) Leeming JP, Cartwright K, Morris R, et al: Diagnosis of invasive pneumococcal infection by serotype-specific urinary antigen detection. J Clin Microbiol 2005; 43: 4972-6. – reference: 9) Frank JM, Palomino NJ: Primary amyloidosis with diffuse splenic infiltration presenting as fulminant pneumococcal sepsis. Am J Clin Pathol 1987; 87: 405-7. – reference: 5) Marcos MA, Jiménez de Anta MT, de la Bellacasa JP, et al: Rapid urinary antigen test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults. Eur Respir J 2003; 21: 209-14. – reference: 8) 高田和外, 松本修一, 平松哲夫, 他 : 健常成人の肺炎球菌性肺炎に合併した電撃性紫斑病の1例. 感染症誌 2007; 81: 194-9. – reference: 11) 綿貫祐司, 高橋宏, 小倉高志, 他 : 肺炎球菌性呼吸器感染症迅速診断における尿中抗原検査と喀痰グラム染色検査の有用性の検討. 感染症誌 2005; 79: 13-9. – reference: 10) 金子唯, 戸谷昌樹, 鶴田良介 : Purpra Fulminansを伴う劇症型肺炎球菌感染症の1例. 感染症誌 2005; 79: 264. – reference: 14) Ishida T, Hashimoto T, Arita M, et al: A 3-year prospective study of a urinary antigen-detection test for Streptococcus pneumoniae in community-aquired pneumonia: utility and clinical impact on the reported etiology. J Infect Chemother 2004; 10: 359-63. – reference: 4) Taylor SN, Sanders CV: Unusual manifestations of invasive pneumococcal infection. Am J Med 1999; 107: 12S-27S. – reference: 13) 宍戸晴美 : 喀痰グラム染色. 松本慶蔵, 永武毅編. 細菌性呼吸器感染症の起炎菌決定法. 医薬ジャーナル社, 東京, 1993; 23-32. – reference: 7) 赤坂理, 金子卓, 阿南秀明, 他 : 脾臓低形成例に発症した肺炎球菌によるWaterhause-Friderichen症候群. 日救急医会誌 2007; 18: 143-8. – reference: 2) 佐藤長人, 高柳昇, 倉島一喜, 他 : 肺炎球菌尿中抗原迅速診断キットの有用性と抗原反応強度・持続期間の検討. 日呼吸会誌 2004; 42: 247-52. – reference: 15) Strålin K, Kaltoft MS, Konradsen HB, et al: Comparison of two urinary antigen tests for establishment of pneumococcal etiology of adult community-aquired pneumonia. J Clin Microbiol 2004; 42: 3620-5. – reference: 1) 小林隆夫, 松本哲哉, 舘田一博, 他 : 肺炎球菌尿中抗原迅速診断キットの市中肺炎における有用性の検討. 感染症誌 2002; 76: 995-1002. – reference: 12) Schmid RE, Anhalt JP, Wold AD, et al: Sputum counterimmunoelectrophoresis in the diagnosis of pneumococcal pneumonia. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 345-8. – reference: 3) Ercis S, Ergin A, Sahin GO, et al: Validation of urinary antigen test for Streptococcus pneumoniae in patients with pneumococcal pneumonia. Jpn J Infec Dis 2006; 59: 388-90. – reference: 6) Genné D, Siegrist HH, Lienhard R: Enhancing the etiologic diagnosis of community-acquired pneumonia in adults using the urinary antigen assay (Binax NOW). Int J Infect Dis 2006; 10: 124-8. |
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| Title | 肺炎球菌尿中抗原検査で陽性を呈した劇症型感染症の1例 |
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