クローン病に対する腸管切除症例1,143例の検討
目的：クローン病（Crohn’s Disease；以下，CDと略記）は再発を繰り返す原因不明の難治性炎症性腸疾患であり，複数回の手術を必要とすることが多い．そこで当院で施行したCD腸管切除症例1,143症例の臨床的特徴，術後経過について検討した．方法：1974年9月から2014年7月までに当科で腸管病変に対して手術を行ったCD 1,143例，延べ手術回数2,001回を対象とし，臨床的特徴および再手術率などをretrospectiveに検討した．結果：男女比は827：316（2.6：1），初回手術時年齢は30.0（7～78）歳，病悩期間は20.4（2.5～43.2）年で初回手術時の病型は小腸型3...
Saved in:
| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 51; no. 11; pp. 671 - 679 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.11.2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2017.0203 |
Cover
| Abstract | 目的：クローン病（Crohn’s Disease；以下，CDと略記）は再発を繰り返す原因不明の難治性炎症性腸疾患であり，複数回の手術を必要とすることが多い．そこで当院で施行したCD腸管切除症例1,143症例の臨床的特徴，術後経過について検討した．方法：1974年9月から2014年7月までに当科で腸管病変に対して手術を行ったCD 1,143例，延べ手術回数2,001回を対象とし，臨床的特徴および再手術率などをretrospectiveに検討した．結果：男女比は827：316（2.6：1），初回手術時年齢は30.0（7～78）歳，病悩期間は20.4（2.5～43.2）年で初回手術時の病型は小腸型380例，大腸型104例，小腸大腸型659例であった．手術適応に関しては非穿孔型が604例（52.8%），穿孔型は539例（47.2%）であった．術後合併症（Clavien-Dindo III以上のもの）は66例（3.3%）に認め，そのうち縫合不全が45例（2.2%）と最も多かった．累積5年の再手術率は22.2%であった．再手術のリスク因子に関しては性別，初回手術時年齢，病型，病変部位，飲酒歴，喫煙歴は有意差を認めず，初回手術時の“肛門病変あり”のみに有意差を認めた（P=0.001）．死亡症例は24例（2.1%）で癌死が16例と最も多かった．結語：累積5年の再手術率は22.2%で再手術のリスク因子は初回手術時の肛門病変の存在であった．死亡原因は癌死が多数を占めた． |
|---|---|
| AbstractList | 目的：クローン病（Crohn’s Disease；以下，CDと略記）は再発を繰り返す原因不明の難治性炎症性腸疾患であり，複数回の手術を必要とすることが多い．そこで当院で施行したCD腸管切除症例1,143症例の臨床的特徴，術後経過について検討した．方法：1974年9月から2014年7月までに当科で腸管病変に対して手術を行ったCD 1,143例，延べ手術回数2,001回を対象とし，臨床的特徴および再手術率などをretrospectiveに検討した．結果：男女比は827：316（2.6：1），初回手術時年齢は30.0（7～78）歳，病悩期間は20.4（2.5～43.2）年で初回手術時の病型は小腸型380例，大腸型104例，小腸大腸型659例であった．手術適応に関しては非穿孔型が604例（52.8%），穿孔型は539例（47.2%）であった．術後合併症（Clavien-Dindo III以上のもの）は66例（3.3%）に認め，そのうち縫合不全が45例（2.2%）と最も多かった．累積5年の再手術率は22.2%であった．再手術のリスク因子に関しては性別，初回手術時年齢，病型，病変部位，飲酒歴，喫煙歴は有意差を認めず，初回手術時の“肛門病変あり”のみに有意差を認めた（P=0.001）．死亡症例は24例（2.1%）で癌死が16例と最も多かった．結語：累積5年の再手術率は22.2%で再手術のリスク因子は初回手術時の肛門病変の存在であった．死亡原因は癌死が多数を占めた． |
| Author | 坂東, 俊宏 池内, 浩基 桑原, 隆一 内野, 基 佐々木, 寛文 皆川, 知洋 堀尾, 勇規 蝶野, 晃弘 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 内野, 基 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 池内, 浩基 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 蝶野, 晃弘 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 坂東, 俊宏 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 皆川, 知洋 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 佐々木, 寛文 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 桑原, 隆一 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 – sequence: 1 fullname: 堀尾, 勇規 organization: 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科 |
| BookMark | eNo9kM9LAkEcxYcoyMxrf0VrM_Od2Z25BCH2A4QudR5mdmfNxSx2vXRUEQOhqwhdAg9BpIcuHcJ_ZjLtv8il6PI-PB48eG8HbbZuWhahPYLLXAAcJEk9K1NMgjKmGDZQgQATnoSAbqICBuF7MvDFNiplWcNgzEWw9qSADl135nqvrvfhem_LUd91XhazueuMXXe46r8vp0-L-8H3eLIcDT7nQ7JPGKzpOtOvyePq-WEXbcW6mdnSH4vo8rh6UTn1aucnZ5WjmpfQQLY97hNrsAmBGx4xE1IaGT80jAifScGAyzCOqOGEEG0hjixgzUBGlGEegzRQRNXf3iRr67pVt2njWqd3SqftRti0Kp-vOFGE5Jr_oPIf_vPwSqcq0fAD_1Frog |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2018 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2018 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2017.0203 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| EISSN | 1348-9372 |
| EndPage | 679 |
| ExternalDocumentID | article_jjgs_51_11_51_2017_0203_article_char_ja |
| GroupedDBID | 2WC ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS EBS EJD JSF KQ8 OK1 RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j279t-561eb0bc35b5d4bc22db6cb41864984359cfd2b5111ae3fde30a439d2405f39b3 |
| ISSN | 0386-9768 |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:23:50 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | false |
| IsScholarly | true |
| Issue | 11 |
| Language | Japanese |
| License | https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.ja |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j279t-561eb0bc35b5d4bc22db6cb41864984359cfd2b5111ae3fde30a439d2405f39b3 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/51/11/51_2017.0203/_article/-char/ja |
| PageCount | 9 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_jjgs_51_11_51_2017_0203_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2018/11/01 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2018-11-01 |
| PublicationDate_xml | – month: 11 year: 2018 text: 2018/11/01 day: 01 |
| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本消化器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日消外会誌 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
| References | 26) 篠崎 大．クローン病と下部消化管癌―本邦の現況―．日本大腸肛門病学会雑誌．2008;61:353–363. 12) Aeberhard P, Berchtold W, Riedtmann J, Stadelmann G. Surgical recurrence of perforating and nonperforating Crohn’s disease. A study of 101 surgically treated patients. Dis Colon Rectum. 1996;39:80–87. 7) Johnston WF, Stafford C, Todd D, Thomas E, Peter W, Ricciardi R, et al. What is the risk of anastomotic leak after repeat intestinal resection in patients with Crohn’s disease? Dis Colon Rectum. 2017;60:1299–1306. 10) Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn’s disease. Br J Surg. 2000;87:1697–1701. 6) Kanazawa A, Yamada T, Okamoto K, Sahara R. Risk factors for post operative intra-abdominal septic complications after bowel resection in patients with Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2012;55:957–962. 22) Ikeuchi H, Kusunoki M, Yanagi H, Yamamura T, Fukuda Y, Shimoyama T. Effects of elemental diet (ED) on surgical treatment in Crohn’s disease. Hepatogastroenterology. 2000;47:390–392. 18) 舟山 裕士，佐々木 巌，内藤 広郎，神山 泰彦，高橋 道長，松野 正紀，ほか．Crohn病の外科治療成績 特に累積再発率・累積再手術率について．日本消化器病学会雑誌．1991;88:33–39. 24) 佐々木 巌．クローン病の術後長期経過例におけるintestine failure（Short bowel syndrome）についての調査研究と対策．厚生労働科学研究費助成金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」．平成23年度 総括分担研究報告書．2012;70–71. 27) Sasaki H, Ikeuchi H, Bando T, Hirose K, Hirata A, Uchino M, et al. Clinicopathological characteristics of cancer associated with Crohn’s disease. Surg Today. 2017;47:35–41. 21) Bhalme M, Sarkar S, Lal S, Bodger K, Baker R, Willert RP. Endoscopic balloon dilatation of Crohn’s disease strictures: results from a large United Kingdom series. Inflamm Bowel Dis. 2014;20:265–270. 9) Simillis C, Yamamoto T, Reese GE, Umegae S, Matsumoto K, Dazri AW. A meta-analysis comparing incidence of recurrence and indication for reoperation after surgery for perforating versus nonperforating Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 2008;103:196–205. 14) Stahlberg D, Gullberg K, Liljeqvist L, Hellers G, Lofberg R. Pouchitis following pelvic pouch operation for ulcerative colitis: incidence, cumulative risk, and risk factors. Dis Colon Rectum. 1996;39:1012–1018. 5) 東 大二郎，二見 喜太郎，永川 祐二，富安 孝成，石橋 由紀子，前川 隆文，ほか．Crohn病における縫合不全の予防と対策．日本大腸肛門病学会雑誌．2009;62:818–822. 13) Mahadevan U, Sandborn WJ. Diagnosis and management of pouchitis. Gastroenterology. 2003;124:1636–1650. 29) 杉田 昭．潰瘍性大腸炎，Crohn病に合併した小腸大腸癌の特徴と予後―第6報―．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服対策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班，平成22年度業績集；2011. p. 95–96. 17) Ozuner G, Fazio VW, Lavery IC, Milsom JW, Strong SA. Reoperative rates for Crohn’s disease following strictureplasty. Long-term analysis. Dis Colon Rectum. 1996;39:1199–1203. 8) Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn’s disease. Br J Surg. 2000;87:1697–1701. 15) Ryan WR, Allan RN, Yamamoto T, Keighley MR. Crohn’s disease patients who quit smoking have a reduced risk of reoperation for recurrence. Am J Surg. 2004;187:219–225. 25) Choi PM, Zelig MP. Similarity of colorectal cancer in Crohn’s disease and ulcerative colitis: implications for carcinogenesis and prevention. Gut. 1994;35:950–954. 2) 二見 喜太郎，東 大二郎，二木 了，酒井 憲見，前川 隆文．クローン病の長期経過における外科の役割と術後再発予防の戦略．日本消化器病学会雑誌．2011;108:410–417. 16) Trnka YM, Glotzer JD, Kasdon JE, Goldman H, Steer ML, Goldman LD. The long-term outcome of restorative operation in Crohn’s disease: influence of location, prognostic factors and surgical guidelines. Ann Surg. 1982;196(3):345–355. 1) Greenstein AJ, Lachman P, Sachar DB, Springhorn J, Heimann T, Janowitz HD, et al. Perforating and non-perforating indications for repeated operatiolls in Crohn’s disease: evidence for two clinical forms. Gut. 1988;29:588–592. 11) D’Haens GR, Gasparaitis AE, Hanauer SB. Duration of recurrent ileitis after ileocolonic resection correlates with presurgical extent of Crohn’s disease. Gut. 1995;36:715–717. 23) 矢野 豊，松井 敏幸，大原 次郎．難治性腸管合併症の特徴と治療戦略．Crohn病に伴う慢性腸管不全患者の特徴―在宅中心栄養静脈療法を中心に．胃と腸．2012;47:1526–1536 4) Fumery M, Seksik P, Auzolle C, Munoz-Bongrand N, Gornet JM, Allez M, et al. Postoperative complications after ileocecal resection in Crohn’s disease: a prospective study from the REMIND Group. Am J Gastroenterol. 2017;112:337–345. 3) 池内, 浩基，内野, 基，松岡 宏樹，坂東, 俊宏，冨田 尚裕．炎症性腸疾患の治療 Crohn病の外科治療．胃と腸．2013;48(5):709–715. 20) 池内, 浩基，内野, 基，松岡 宏樹．炎症性腸疾患の外科的治療 炎症性腸疾患の手術適応と問題点 クローン病の手術適応と問題点．日本臨床．2012;70:426–431. 19) Yoshida K, Fukunaga K, Ikeuchi H, Kamikozuru K, Hida N, Matsumoto T, et al. Scheduled infliximab monotherapy to prevent recurrence of Crohn’s disease following ileocolic or ileal resection: a 3-year prospective randomized open trial. Inflamm Bowel Dis. 2012;18:1617–1623. 28) Higashi D, Katsuno H, Kimura H. Current state of and problems related to cancer of the intestinal tract associated with Crohn’s disease in Japan. Anticancer Res. 2016;36(7):3761–3766. |
| References_xml | – reference: 1) Greenstein AJ, Lachman P, Sachar DB, Springhorn J, Heimann T, Janowitz HD, et al. Perforating and non-perforating indications for repeated operatiolls in Crohn’s disease: evidence for two clinical forms. Gut. 1988;29:588–592. – reference: 2) 二見 喜太郎，東 大二郎，二木 了，酒井 憲見，前川 隆文．クローン病の長期経過における外科の役割と術後再発予防の戦略．日本消化器病学会雑誌．2011;108:410–417. – reference: 14) Stahlberg D, Gullberg K, Liljeqvist L, Hellers G, Lofberg R. Pouchitis following pelvic pouch operation for ulcerative colitis: incidence, cumulative risk, and risk factors. Dis Colon Rectum. 1996;39:1012–1018. – reference: 3) 池内, 浩基，内野, 基，松岡 宏樹，坂東, 俊宏，冨田 尚裕．炎症性腸疾患の治療 Crohn病の外科治療．胃と腸．2013;48(5):709–715. – reference: 7) Johnston WF, Stafford C, Todd D, Thomas E, Peter W, Ricciardi R, et al. What is the risk of anastomotic leak after repeat intestinal resection in patients with Crohn’s disease? Dis Colon Rectum. 2017;60:1299–1306. – reference: 28) Higashi D, Katsuno H, Kimura H. Current state of and problems related to cancer of the intestinal tract associated with Crohn’s disease in Japan. Anticancer Res. 2016;36(7):3761–3766. – reference: 18) 舟山 裕士，佐々木 巌，内藤 広郎，神山 泰彦，高橋 道長，松野 正紀，ほか．Crohn病の外科治療成績 特に累積再発率・累積再手術率について．日本消化器病学会雑誌．1991;88:33–39. – reference: 15) Ryan WR, Allan RN, Yamamoto T, Keighley MR. Crohn’s disease patients who quit smoking have a reduced risk of reoperation for recurrence. Am J Surg. 2004;187:219–225. – reference: 24) 佐々木 巌．クローン病の術後長期経過例におけるintestine failure（Short bowel syndrome）についての調査研究と対策．厚生労働科学研究費助成金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」．平成23年度 総括分担研究報告書．2012;70–71. – reference: 26) 篠崎 大．クローン病と下部消化管癌―本邦の現況―．日本大腸肛門病学会雑誌．2008;61:353–363. – reference: 10) Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn’s disease. Br J Surg. 2000;87:1697–1701. – reference: 8) Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn’s disease. Br J Surg. 2000;87:1697–1701. – reference: 23) 矢野 豊，松井 敏幸，大原 次郎．難治性腸管合併症の特徴と治療戦略．Crohn病に伴う慢性腸管不全患者の特徴―在宅中心栄養静脈療法を中心に．胃と腸．2012;47:1526–1536． – reference: 25) Choi PM, Zelig MP. Similarity of colorectal cancer in Crohn’s disease and ulcerative colitis: implications for carcinogenesis and prevention. Gut. 1994;35:950–954. – reference: 17) Ozuner G, Fazio VW, Lavery IC, Milsom JW, Strong SA. Reoperative rates for Crohn’s disease following strictureplasty. Long-term analysis. Dis Colon Rectum. 1996;39:1199–1203. – reference: 21) Bhalme M, Sarkar S, Lal S, Bodger K, Baker R, Willert RP. Endoscopic balloon dilatation of Crohn’s disease strictures: results from a large United Kingdom series. Inflamm Bowel Dis. 2014;20:265–270. – reference: 22) Ikeuchi H, Kusunoki M, Yanagi H, Yamamura T, Fukuda Y, Shimoyama T. Effects of elemental diet (ED) on surgical treatment in Crohn’s disease. Hepatogastroenterology. 2000;47:390–392. – reference: 13) Mahadevan U, Sandborn WJ. Diagnosis and management of pouchitis. Gastroenterology. 2003;124:1636–1650. – reference: 20) 池内, 浩基，内野, 基，松岡 宏樹．炎症性腸疾患の外科的治療 炎症性腸疾患の手術適応と問題点 クローン病の手術適応と問題点．日本臨床．2012;70:426–431. – reference: 4) Fumery M, Seksik P, Auzolle C, Munoz-Bongrand N, Gornet JM, Allez M, et al. Postoperative complications after ileocecal resection in Crohn’s disease: a prospective study from the REMIND Group. Am J Gastroenterol. 2017;112:337–345. – reference: 5) 東 大二郎，二見 喜太郎，永川 祐二，富安 孝成，石橋 由紀子，前川 隆文，ほか．Crohn病における縫合不全の予防と対策．日本大腸肛門病学会雑誌．2009;62:818–822. – reference: 6) Kanazawa A, Yamada T, Okamoto K, Sahara R. Risk factors for post operative intra-abdominal septic complications after bowel resection in patients with Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2012;55:957–962. – reference: 29) 杉田 昭．潰瘍性大腸炎，Crohn病に合併した小腸大腸癌の特徴と予後―第6報―．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服対策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班，平成22年度業績集；2011. p. 95–96. – reference: 16) Trnka YM, Glotzer JD, Kasdon JE, Goldman H, Steer ML, Goldman LD. The long-term outcome of restorative operation in Crohn’s disease: influence of location, prognostic factors and surgical guidelines. Ann Surg. 1982;196(3):345–355. – reference: 27) Sasaki H, Ikeuchi H, Bando T, Hirose K, Hirata A, Uchino M, et al. Clinicopathological characteristics of cancer associated with Crohn’s disease. Surg Today. 2017;47:35–41. – reference: 12) Aeberhard P, Berchtold W, Riedtmann J, Stadelmann G. Surgical recurrence of perforating and nonperforating Crohn’s disease. A study of 101 surgically treated patients. Dis Colon Rectum. 1996;39:80–87. – reference: 11) D’Haens GR, Gasparaitis AE, Hanauer SB. Duration of recurrent ileitis after ileocolonic resection correlates with presurgical extent of Crohn’s disease. Gut. 1995;36:715–717. – reference: 9) Simillis C, Yamamoto T, Reese GE, Umegae S, Matsumoto K, Dazri AW. A meta-analysis comparing incidence of recurrence and indication for reoperation after surgery for perforating versus nonperforating Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 2008;103:196–205. – reference: 19) Yoshida K, Fukunaga K, Ikeuchi H, Kamikozuru K, Hida N, Matsumoto T, et al. Scheduled infliximab monotherapy to prevent recurrence of Crohn’s disease following ileocolic or ileal resection: a 3-year prospective randomized open trial. Inflamm Bowel Dis. 2012;18:1617–1623. |
| SSID | ssib005879761 ssib000936942 ssib023160767 ssib058493923 ssj0000491391 ssib002223853 |
| Score | 2.1832905 |
| Snippet | 目的：クローン病（Crohn’s Disease；以下，CDと略記）は再発を繰り返す原因不明の難治性炎症性腸疾患であり，複数回の手術を必要とすることが多い．そこで当院で施... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 671 |
| SubjectTerms | クローン病 予後 再手術率 |
| Title | クローン病に対する腸管切除症例1,143例の検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/51/11/51_2017.0203/_article/-char/ja |
| Volume | 51 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2018/11/01, Vol.51(11), pp.671-679 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Open Access Digital Library customDbUrl: eissn: 1348-9372 dateEnd: 99991231 omitProxy: true ssIdentifier: ssj0000491391 issn: 0386-9768 databaseCode: KQ8 dateStart: 19690101 isFulltext: true titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html providerName: Colorado Alliance of Research Libraries |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrV3Na9RAFA-lXryIYsVvenBOdesmk0xmLoXZNEtRFIQWegs7yUbYQxXZXry1pVQoeC0FL0IPgtgevHiQ_jOxbv0v_L1JsptKD1aFJTv78uZ97ux7LzsfjvPAFVnmu32_1ZOZQYEi8pZMfd6SRnhZlqdu0KPnHU-fiaUV__FqsDo1PdOYtbQ-NPPpm3PXlfyNVwGDX2mV7AU8OyYKANrwL67wMK5_5GMWcyY9pru2wZlerBqdqG5wFodMhUwGFuIy3WFxQF06cQVRqqIjcUsSZkdSLx0z7RKyBDBksSJM7dcEAfGJiOzgxzBCQjT-XHMCA0EdVER0NajEzVyY7oKQDmwjYjqiRkcQP-IaMSWoQVwthEgJKxkksJJBYS0sXyBrK2LH3gI7DQr118nSE9YIiiSXdg6oJQ5D6Aka-EPw9gTfogEKXuocfMnUIol8lqwgmWF94JNgsikG8GFqQllk1nJzVv4uk9pqBAN2m49iXFmtSawHj0WXNEOFnCWt2UKyDTk0IANobkXmTAUWWeM199-t3QghXIoWEs5Sz34Z4riPEMfDMzGw2vS3GutuI6KJ8oScKjkS5ck_v8ddWrpHcXfwgnbAd8N5-n97kmGM531WIyUhxCRwUX7SlXok1COp79OKw2SAsueSh2BNJ7I8ed6oGugQSr8xGQApbjPrDGQIncdhCxWMaIeTLBspt-L1U4NBWSSjDrJna9b2Krd3JbUenVUKieoAZVs95dNmoctXnStV-TirSw2uOVOD3nVnodg8KrY-F1vfiq0vo73tYuPTydFxsbFfbO6ebn8dHX44ebvzc_9gtLfz_XjXfYixivdi4_DHwfvTj-9mnJVuvBwttapzUVoDL1TDFkqevmmblAcmyHyTel5mRGp8VwpfSdQ_Ks0zz6CUcnt9nmd93u6h7siQvAc5V4bfcKbXXq71bzqzppcq3s59Kbzch91ManqeFGEe0j6JGb_lLJTqJq_KzW-SC7rw9r8SuONcngy1u8708PV6_x7qgKG5b78VvwAss8go |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E3%82%AF%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%B3%E7%97%85%E3%81%AB%E5%AF%BE%E3%81%99%E3%82%8B%E8%85%B8%E7%AE%A1%E5%88%87%E9%99%A4%E7%97%87%E4%BE%8B1%2C143%E4%BE%8B%E3%81%AE%E6%A4%9C%E8%A8%8E&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%99%A8%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%9B%91%E8%AA%8C&rft.au=%E5%86%85%E9%87%8E%2C+%E5%9F%BA&rft.au=%E6%B1%A0%E5%86%85%2C+%E6%B5%A9%E5%9F%BA&rft.au=%E8%9D%B6%E9%87%8E%2C+%E6%99%83%E5%BC%98&rft.au=%E5%9D%82%E6%9D%B1%2C+%E4%BF%8A%E5%AE%8F&rft.date=2018-11-01&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%99%A8%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0386-9768&rft.eissn=1348-9372&rft.volume=51&rft.issue=11&rft.spage=671&rft.epage=679&rft_id=info:doi/10.5833%2Fjjgs.2017.0203&rft.externalDocID=article_jjgs_51_11_51_2017_0203_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0386-9768&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0386-9768&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0386-9768&client=summon |