門脈本幹内に腫瘍塞栓を形成した胃gastrointestinal stromal tumorの1切除例
症例は43歳の男性で，めまいを主訴に近医を受診した．Hb 4.7 g/dlと貧血を認め，上部消化管内視鏡検査で胃体上部に潰瘍出血を伴う粘膜下腫瘤を認めた．組織検査で胃gastrointestinal stromal tumor（以下，GISTと略記）と診断され，加療目的に当科へ紹介された．腹部造影CTで胃壁外に伸展する長径11 cm大の腫瘍と，左胃静脈から脾静脈，門脈本幹に連続する塞栓像を認め，FDG-PET/CTで主病巣にSUVmax 9.9，門脈内にSUVmax 5.6の集積亢進を認めた．門脈内腫瘍塞栓を伴う胃GISTの診断で，胃全摘，膵体尾部切除，脾臓摘出，門脈腫瘍塞栓摘出術を施行した．...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 8; pp. 505 - 513 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.08.2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2020.0105 |
Cover
| Abstract | 症例は43歳の男性で，めまいを主訴に近医を受診した．Hb 4.7 g/dlと貧血を認め，上部消化管内視鏡検査で胃体上部に潰瘍出血を伴う粘膜下腫瘤を認めた．組織検査で胃gastrointestinal stromal tumor（以下，GISTと略記）と診断され，加療目的に当科へ紹介された．腹部造影CTで胃壁外に伸展する長径11 cm大の腫瘍と，左胃静脈から脾静脈，門脈本幹に連続する塞栓像を認め，FDG-PET/CTで主病巣にSUVmax 9.9，門脈内にSUVmax 5.6の集積亢進を認めた．門脈内腫瘍塞栓を伴う胃GISTの診断で，胃全摘，膵体尾部切除，脾臓摘出，門脈腫瘍塞栓摘出術を施行した．病理組織学的検査で主病巣，腫瘍塞栓ともに紡錘形細胞の錯綜配列を認め，c-kit，DOG1，CD34が陽性，S-100が陰性であった．門脈血栓に対して溶解治療を行い術後38日目に軽快退院した．外来でイマチニブによる分子標的治療を開始し，術後1年経過して再発なく通院を継続している． |
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| AbstractList | 症例は43歳の男性で，めまいを主訴に近医を受診した．Hb 4.7 g/dlと貧血を認め，上部消化管内視鏡検査で胃体上部に潰瘍出血を伴う粘膜下腫瘤を認めた．組織検査で胃gastrointestinal stromal tumor（以下，GISTと略記）と診断され，加療目的に当科へ紹介された．腹部造影CTで胃壁外に伸展する長径11 cm大の腫瘍と，左胃静脈から脾静脈，門脈本幹に連続する塞栓像を認め，FDG-PET/CTで主病巣にSUVmax 9.9，門脈内にSUVmax 5.6の集積亢進を認めた．門脈内腫瘍塞栓を伴う胃GISTの診断で，胃全摘，膵体尾部切除，脾臓摘出，門脈腫瘍塞栓摘出術を施行した．病理組織学的検査で主病巣，腫瘍塞栓ともに紡錘形細胞の錯綜配列を認め，c-kit，DOG1，CD34が陽性，S-100が陰性であった．門脈血栓に対して溶解治療を行い術後38日目に軽快退院した．外来でイマチニブによる分子標的治療を開始し，術後1年経過して再発なく通院を継続している． |
| Author | 笠原, 康平 藤井, 誠志 佐藤, 圭 石部, 敦士 宇髙, 直子 佐藤, 渉 田中, 優作 國崎, 主税 遠藤, 格 秋山, 浩利 小坂, 隆司 宮本, 洋 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 秋山, 浩利 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科消化器・腫瘍外科学 – sequence: 1 fullname: 國崎, 主税 organization: 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 – sequence: 1 fullname: 笠原, 康平 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科消化器・腫瘍外科学 – sequence: 1 fullname: 宮本, 洋 organization: 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 – sequence: 1 fullname: 遠藤, 格 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科消化器・腫瘍外科学 – sequence: 1 fullname: 佐藤, 圭 organization: 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 – sequence: 1 fullname: 藤井, 誠志 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科分子病理学 – sequence: 1 fullname: 佐藤, 渉 organization: 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 – sequence: 1 fullname: 石部, 敦士 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科消化器・腫瘍外科学 – sequence: 1 fullname: 田中, 優作 organization: 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 – sequence: 1 fullname: 小坂, 隆司 organization: 横浜市立大学大学院医学研究科消化器・腫瘍外科学 – sequence: 1 fullname: 宇髙, 直子 organization: 横浜市立大学附属病院病理診断科 |
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| Copyright | 2021 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| DOI | 10.5833/jjgs.2020.0105 |
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| PublicationDate | 2021/08/01 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本消化器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日消外会誌 |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 14) 藤崎 宗春，高橋 直人，矢島 浩，柳澤 暁，矢永 勝彦．術前に脾静脈内に腫瘍塞栓を認めた進行胃癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2012;73(9):2272–2277. 20) 尾関 豊，鬼束 惇義，松本 興治，林 勝知，日野 晃紹，松波 英寿，ほか．門脈腫瘍塞栓を形成した胃癌の1例．日本消化器病学会雑誌．1988;85(10):2255–2260. 15) 長尾 幸一，松崎 理，井出 源四郎．胃癌の血管侵襲と腫瘍塞栓形成について―剖検例における血行性肝転移症例を中心として．癌の臨床．1975;21(3):148–158. 25) 山下 裕一，黒肱 敏彦，君付 博，平城 守，坂本 和義，磯本 浩晴，ほか．門脈内視鏡にて門脈内腫瘍除去を試みた肝細胞癌の1切除例．日本臨床外科学会雑誌．1990;51(9):2030–2034. 5) Furui J, Enjyoji A, Okudaira S, Takayama K, Kanematsu T. Successful surgical treatment of gastric cancer with a tumor thrombus in the portal and splenic veins: report of a case. Surg Today. 1998;28(10):1046–1050. 7) Sule A, Borja A, Chin TJ. Progression of thrombus in portal vein, superior mesenteric vein, and splenic vein even on anticoagulation in a patient with ascending colonic malignancy with liver metastasis: portal vein thrombosis versus portal vein tumor thrombosis. Int J Angiol. 2016;25(5):e97–9. 13) 東 正樹，鈴木 昌八，坂口 孝宣，太田 茂安，稲葉 圭介，馬場 聡，ほか．5年無再発生存中の門脈腫瘍栓を伴うAFP産生残胃癌肝転移の1例．日本消化器外科学会雑誌．2005;38(8):1301–1305. 23) 中山 壽之，増田 英樹，天野 定雄，柴田 昌彦，青木 信彦，石井 敬基，ほか．左胃静脈に腫瘍塞栓を認めた胃癌切除症例の検討．日本臨床外科学会雑誌．2002;63(2):294–300. 21) 伊藤 優子，川崎 俊彦，岩瀬 加代子，西川 温博，森安 史典．広範な門脈腫瘍塞栓を形成し肝不全で死亡した胃癌の1剖検例．超音波医学．1993;20(4):234–240. 26) Kurokawa Y, Yang HK, Cho H, Ryu MH, Masuzawa T, Park SR, et al. Phase II study of neoadjuvant imatinib in large gastrointestinal stromal tumours of the stomach. Br J Cancer. 2017;117(1):25–32. 18) Li Q, Xu B, Fu L, Hao XS. Correlation of four vascular specific growth factors with carcinogenesis and portal vein tumor thrombus formation in human hepatocellular carcinoma. J Exp Clin Cancer Res. 2006;25(3):403–409. 17) Zhou J, Tang ZY, Fan J, Wu ZQ, Li XM, Liu YK, et al. Expression of platelet-derived endothelial cell growth factor and vascular endothelial growth factor in hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. J Cancer Res Clin Oncol. 2000;126(1):57–61. 2) Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach. Hum Pathol. 2002;33(5):459–465. 6) 久保 義郎，栗田 啓，高嶋 成光．胃周囲静脈に腫瘍塞栓を認めた胃癌切除例の検討．日本消化器外科学会雑誌．2000;33(1):6–11. 3) Cerrito L, Annicchiarico BE, Iezzi R, Gasbarrini A, Pompili M, Ponziani FR. Treatment of hepatocellular carcinoma in patients with portal vein tumor thrombosis: beyond the known frontiers. World J Gastroenterol. 2019;25(31):4360–4382. 12) Bok EJ, Cho KJ, Williams DM, Brady TM, Weiss CA, Forrest ME. Venous involvement in islet cell tumors of the pancreas. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(2):319–322. 24) 稲田 高男，尾形 佳郎，尾澤 巌，菱沼 正一，清水 秀昭，固武 健二郎，ほか．肝外門脈腫瘍栓を伴った胃癌の2切除例．日本消化器外科学会雑誌．1991;24(11):2753–2757. 9) Yamamoto N, Sugano N, Morinaga S, Kanazawa A, Inagaki D, Shiozawa M, et al. Massive portal vein tumor thrombus from colorectal cancer without any metastatic nodules in the liver parenchyma. Rare Tumors. 2011;3(4):e47. 19) 森嶋 計，細谷 好則，倉科 憲太郎，佐田 尚宏，田中 亨，安田 是和．長期生存中の門脈内腫瘍塞栓を伴う胃癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2010;71(5):1170–1174. 8) Tada K, Kokudo N, Seki M, Ueno M, Azekura K, Ohta H, et al. Hepatic resection for colorectal metastasis with macroscopic tumor thrombus in the portal vein. World J Surg. 2003;27(3):299–303. 11) Prakash L, Lee JE, Yao J, Bhosale P, Balachandran A, Wang H, et al. Role and operative technique of portal venous tumor thrombectomy in patients with pancreatic neuroendocrine tumors. J Gastrointest Surg. 2015;19(11):2011–2018. 1) Katz SC, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcomas. J Surg Oncol. 2008;97(4):350–359. 4) Manzano-Robleda Mdel C, Barranco-Fragoso B, Uribe M, Méndez-Sánchez N. Portal vein thrombosis: what is new? Ann Hepatol. 2015;14(1):20–27. 16) 深川 茂．著明な腫瘍栓塞を認めた胃癌症例．日本癌治療学会誌．1983;18(8):2088–2089. 10) Mier-Hicks A, Raj M, Do RK, Yu KH, Lowery MA, Varghese A, et al. Incidence, management, and implications of visceral thrombosis in pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin Colorectal Cancer. 2018;17(2):121–128. 22) 古瀬 純司，松谷 正一，有田 洋右，星野 和彦，吉川 正治，江原 正明，ほか．超音波パルスドプラ法を用いた門脈腫瘍塞栓の診断 特に門脈血栓との鑑別における有用性について．日本超音波医学会研究発表会講演論文集．1989;54:227–228. |
| References_xml | – reference: 4) Manzano-Robleda Mdel C, Barranco-Fragoso B, Uribe M, Méndez-Sánchez N. Portal vein thrombosis: what is new? Ann Hepatol. 2015;14(1):20–27. – reference: 13) 東 正樹，鈴木 昌八，坂口 孝宣，太田 茂安，稲葉 圭介，馬場 聡，ほか．5年無再発生存中の門脈腫瘍栓を伴うAFP産生残胃癌肝転移の1例．日本消化器外科学会雑誌．2005;38(8):1301–1305. – reference: 22) 古瀬 純司，松谷 正一，有田 洋右，星野 和彦，吉川 正治，江原 正明，ほか．超音波パルスドプラ法を用いた門脈腫瘍塞栓の診断 特に門脈血栓との鑑別における有用性について．日本超音波医学会研究発表会講演論文集．1989;54:227–228. – reference: 6) 久保 義郎，栗田 啓，高嶋 成光．胃周囲静脈に腫瘍塞栓を認めた胃癌切除例の検討．日本消化器外科学会雑誌．2000;33(1):6–11. – reference: 10) Mier-Hicks A, Raj M, Do RK, Yu KH, Lowery MA, Varghese A, et al. Incidence, management, and implications of visceral thrombosis in pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin Colorectal Cancer. 2018;17(2):121–128. – reference: 12) Bok EJ, Cho KJ, Williams DM, Brady TM, Weiss CA, Forrest ME. Venous involvement in islet cell tumors of the pancreas. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(2):319–322. – reference: 17) Zhou J, Tang ZY, Fan J, Wu ZQ, Li XM, Liu YK, et al. Expression of platelet-derived endothelial cell growth factor and vascular endothelial growth factor in hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus. J Cancer Res Clin Oncol. 2000;126(1):57–61. – reference: 25) 山下 裕一，黒肱 敏彦，君付 博，平城 守，坂本 和義，磯本 浩晴，ほか．門脈内視鏡にて門脈内腫瘍除去を試みた肝細胞癌の1切除例．日本臨床外科学会雑誌．1990;51(9):2030–2034. – reference: 26) Kurokawa Y, Yang HK, Cho H, Ryu MH, Masuzawa T, Park SR, et al. Phase II study of neoadjuvant imatinib in large gastrointestinal stromal tumours of the stomach. Br J Cancer. 2017;117(1):25–32. – reference: 5) Furui J, Enjyoji A, Okudaira S, Takayama K, Kanematsu T. Successful surgical treatment of gastric cancer with a tumor thrombus in the portal and splenic veins: report of a case. Surg Today. 1998;28(10):1046–1050. – reference: 23) 中山 壽之，増田 英樹，天野 定雄，柴田 昌彦，青木 信彦，石井 敬基，ほか．左胃静脈に腫瘍塞栓を認めた胃癌切除症例の検討．日本臨床外科学会雑誌．2002;63(2):294–300. – reference: 11) Prakash L, Lee JE, Yao J, Bhosale P, Balachandran A, Wang H, et al. Role and operative technique of portal venous tumor thrombectomy in patients with pancreatic neuroendocrine tumors. J Gastrointest Surg. 2015;19(11):2011–2018. – reference: 2) Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach. Hum Pathol. 2002;33(5):459–465. – reference: 8) Tada K, Kokudo N, Seki M, Ueno M, Azekura K, Ohta H, et al. Hepatic resection for colorectal metastasis with macroscopic tumor thrombus in the portal vein. World J Surg. 2003;27(3):299–303. – reference: 14) 藤崎 宗春，高橋 直人，矢島 浩，柳澤 暁，矢永 勝彦．術前に脾静脈内に腫瘍塞栓を認めた進行胃癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2012;73(9):2272–2277. – reference: 19) 森嶋 計，細谷 好則，倉科 憲太郎，佐田 尚宏，田中 亨，安田 是和．長期生存中の門脈内腫瘍塞栓を伴う胃癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2010;71(5):1170–1174. – reference: 7) Sule A, Borja A, Chin TJ. Progression of thrombus in portal vein, superior mesenteric vein, and splenic vein even on anticoagulation in a patient with ascending colonic malignancy with liver metastasis: portal vein thrombosis versus portal vein tumor thrombosis. Int J Angiol. 2016;25(5):e97–9. – reference: 1) Katz SC, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcomas. J Surg Oncol. 2008;97(4):350–359. – reference: 9) Yamamoto N, Sugano N, Morinaga S, Kanazawa A, Inagaki D, Shiozawa M, et al. Massive portal vein tumor thrombus from colorectal cancer without any metastatic nodules in the liver parenchyma. Rare Tumors. 2011;3(4):e47. – reference: 18) Li Q, Xu B, Fu L, Hao XS. Correlation of four vascular specific growth factors with carcinogenesis and portal vein tumor thrombus formation in human hepatocellular carcinoma. J Exp Clin Cancer Res. 2006;25(3):403–409. – reference: 24) 稲田 高男，尾形 佳郎，尾澤 巌，菱沼 正一，清水 秀昭，固武 健二郎，ほか．肝外門脈腫瘍栓を伴った胃癌の2切除例．日本消化器外科学会雑誌．1991;24(11):2753–2757. – reference: 15) 長尾 幸一，松崎 理，井出 源四郎．胃癌の血管侵襲と腫瘍塞栓形成について―剖検例における血行性肝転移症例を中心として．癌の臨床．1975;21(3):148–158. – reference: 21) 伊藤 優子，川崎 俊彦，岩瀬 加代子，西川 温博，森安 史典．広範な門脈腫瘍塞栓を形成し肝不全で死亡した胃癌の1剖検例．超音波医学．1993;20(4):234–240. – reference: 16) 深川 茂．著明な腫瘍栓塞を認めた胃癌症例．日本癌治療学会誌．1983;18(8):2088–2089. – reference: 20) 尾関 豊，鬼束 惇義，松本 興治，林 勝知，日野 晃紹，松波 英寿，ほか．門脈腫瘍塞栓を形成した胃癌の1例．日本消化器病学会雑誌．1988;85(10):2255–2260. – reference: 3) Cerrito L, Annicchiarico BE, Iezzi R, Gasbarrini A, Pompili M, Ponziani FR. Treatment of hepatocellular carcinoma in patients with portal vein tumor thrombosis: beyond the known frontiers. World J Gastroenterol. 2019;25(31):4360–4382. |
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| SourceID | jstage |
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| StartPage | 505 |
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| Title | 門脈本幹内に腫瘍塞栓を形成した胃gastrointestinal stromal tumorの1切除例 |
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| Volume | 54 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2021/08/01, Vol.54(8), pp.505-513 |
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