至近距離より発射された散弾銃による腹部銃創の1例
58歳，男性。散弾銃が至近距離から患者の左腰部に命中し，受傷約2.5時間後に当院に搬送された。顔面蒼白であるも意識清明。血圧130/70mmHg，脈拍66/minであった。左腰部に径4cmの射入口を，右側腹部に4ヵ所の射出口と2個の弾丸を認めた。L2以下の知覚鈍麻と下半身麻痺を認めた。CTにて左腰部から右側腹部に銃創を認め，弾丸貫通による腰椎粉砕骨折，さらに腹腔内に腹水およびfree airを認めた。救急搬送約80分後に緊急開腹術を施行した。十二指腸下行脚に1ヵ所，回腸に5ヵ所の穿孔部を認め，回結腸動脈が断裂していた。腰椎を貫通した弾丸は下大静脈と右尿管の間を通過しており大血管損傷は免れていた...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 28; no. 6; pp. 833 - 837 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2008
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.28.833 |
Cover
| Abstract | 58歳，男性。散弾銃が至近距離から患者の左腰部に命中し，受傷約2.5時間後に当院に搬送された。顔面蒼白であるも意識清明。血圧130/70mmHg，脈拍66/minであった。左腰部に径4cmの射入口を，右側腹部に4ヵ所の射出口と2個の弾丸を認めた。L2以下の知覚鈍麻と下半身麻痺を認めた。CTにて左腰部から右側腹部に銃創を認め，弾丸貫通による腰椎粉砕骨折，さらに腹腔内に腹水およびfree airを認めた。救急搬送約80分後に緊急開腹術を施行した。十二指腸下行脚に1ヵ所，回腸に5ヵ所の穿孔部を認め，回結腸動脈が断裂していた。腰椎を貫通した弾丸は下大静脈と右尿管の間を通過しており大血管損傷は免れていた。回盲部切除，十二指腸穿孔部閉鎖，胃空腸バイパス，腹腔内洗浄ドレナージ術を施行し，皮下の弾丸を2個摘出後，左腰部射入口を洗浄，閉創した。下半身麻痺のため，術後33日目にリハビリ目的に整形外科に転科となった。 |
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| AbstractList | 58歳，男性。散弾銃が至近距離から患者の左腰部に命中し，受傷約2.5時間後に当院に搬送された。顔面蒼白であるも意識清明。血圧130/70mmHg，脈拍66/minであった。左腰部に径4cmの射入口を，右側腹部に4ヵ所の射出口と2個の弾丸を認めた。L2以下の知覚鈍麻と下半身麻痺を認めた。CTにて左腰部から右側腹部に銃創を認め，弾丸貫通による腰椎粉砕骨折，さらに腹腔内に腹水およびfree airを認めた。救急搬送約80分後に緊急開腹術を施行した。十二指腸下行脚に1ヵ所，回腸に5ヵ所の穿孔部を認め，回結腸動脈が断裂していた。腰椎を貫通した弾丸は下大静脈と右尿管の間を通過しており大血管損傷は免れていた。回盲部切除，十二指腸穿孔部閉鎖，胃空腸バイパス，腹腔内洗浄ドレナージ術を施行し，皮下の弾丸を2個摘出後，左腰部射入口を洗浄，閉創した。下半身麻痺のため，術後33日目にリハビリ目的に整形外科に転科となった。 A 58-year-old man presented to our hospital with an abdominal gunshot wound from point-blank range, and was admitted after 2.5 hours of being injured. He appeared pale, but conscious. Also, there were no signs of shock (blood pressure, 130/70 mmHg; pulse rate, 66 beats/min). There was a 40-mm diameter gunshot entry wound on the left side of the waist and four exit wounds on the right side of the abdominal area. Also, there were two bullets in the subcutaneous tissues on the right side of the abdominal area. He was paralyzed from the waist down. Computed tomography (CT) showed a wound track from the left waist to the right abdominal quadrant through the lumbar spine, resulting in a comminuted fracture. In addition, CT showed ascites and free air in the abdominal cavity. Eighty minutes after his arrival, he underwent surgery. We found a 1-point perforation of the duodenum, a 5-point perforation of the ileum, and amputation of the ileocolic artery. Fortunately, his major blood vessels were not injured. We performed an ileocecal resection along with simple closure of the duodenum and a gastrojejunostomy, followed by abdominal drainage. In addition, we removed the bullets from the right abdominal subcutaneous region. After irrigation, we closed the waist wound. Thereafter, on the 34th postoperative day he was referred to the orthopedic department of our hospital. 58歳，男性。散弾銃が至近距離から患者の左腰部に命中し，受傷約2.5時間後に当院に搬送された。顔面蒼白であるも意識清明。血圧130/70mmHg，脈拍66/minであった。左腰部に径4cmの射入口を，右側腹部に4ヵ所の射出口と2個の弾丸を認めた。L2以下の知覚鈍麻と下半身麻痺を認めた。CTにて左腰部から右側腹部に銃創を認め，弾丸貫通による腰椎粉砕骨折，さらに腹腔内に腹水およびfree airを認めた。救急搬送約80分後に緊急開腹術を施行した。十二指腸下行脚に1ヵ所，回腸に5ヵ所の穿孔部を認め，回結腸動脈が断裂していた。腰椎を貫通した弾丸は下大静脈と右尿管の間を通過しており大血管損傷は免れていた。回盲部切除，十二指腸穿孔部閉鎖，胃空腸バイパス，腹腔内洗浄ドレナージ術を施行し，皮下の弾丸を2個摘出後，左腰部射入口を洗浄，閉創した。下半身麻痺のため，術後33日目にリハビリ目的に整形外科に転科となった。 |
| Author | 藤井, 幸治 松本, 英一 宮原, 成樹 楠田, 司 村林, 紘二 高橋, 幸二 高橋, 直樹 熊本, 幸司 |
| Author_FL | Takahashi Naoki Takahashi Koji Fujii Koji Miyahara Shigeki Kusuta Tsukasa Kumamoto Koji Matsumoto Eiichi Murabayashi Koji |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2008 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.28.833 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Point-Blank Abdominal Gunshot Wound : A Case Report |
| DocumentTitle_FL | Point-Blank Abdominal Gunshot Wound : A Case Report |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2008 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2008 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 18) 内藤裕史 : 鉛. 中毒百科, 2版, 東京, 南江堂, 2002 : 76-83. 19) McQuir ter JL, Rothenberg SJ, Dinkins GA, et al : Change in blood lead concentration up to 1 year after a gunshot wound with a retained bullet. Am J Epidemiol 2004 ; 159 : 683-692. 10) 藤田昌久, 中川宏治, 中村純一, ほか : 保存的治療で治癒した銃弾による食道穿孔の1例. 臨外 2007 ; 62 : 131-134. 7) Fiedler MD, Jones LM, Miller SF, et al : A correlation of response time and results of abdominal gunshot wounds. Arch Surg 1986 ; 121 : 902-904. 9) Velmahos GC, Demetriades D, Toutouzas KG, et al : Selective nonoperative management in 1,856 patients with abdominal gunshot wounds : should routine laparotomy still be the standard of care? Ann Surg 2001 ; 234 : 395-403. 1) 光定 誠, 中島 康, 小林利子 : 胸腹部銃創. 医事新報 2003 ; 4152 : 33-36. 8) 小松周平, 下松谷匠, 小渕岳恒 : 腹部銃創の1例. 日腹部救急医会誌 2004 ; 24 : 975-978. 2) 永野耐造, 若杉長英 : 射創. 永野耐造編, 現代の法医学, 改訂第3版, 東京, 金原出版, 1995 : 71-76. 13) Heary RF, Vaccaro AR, Mesa JJ, et al : Steroids and gunshot wounds to the spine. Neurosurgery 1997 ; 41 : 576-583. 15) 武内 惇, 宮田 裕, 沼田 一 : 両下肢切断を要した鉛中毒の1例. 整形外科 1969 ; 20 : 744-748. 4) Swan KG, Swan RC : Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds. Surg Clin North Am 1991 ; 71 : 221-238. 14) Dillman RO, Crumb CK, Lidsky MJ : Lead poisoning from a gunshot wound. Am J Med 1979 ; 66 : 509-514. 12) Waters RL, Sie IH : Spinal cord injury from gunshot wounds to the spine. Clin Orthop 2003 ; 408 : 120-125. 5) Fackler ML : Gunshot wound review. Ann Emerg Med 1996 ; 28 : 194-203. 3) Russotti GM, Sim FH : Missile wounds of the extremities ; a current concepts review. Orthopedics 1985 ; 8 : 1106-1116. 11) Feliciano DV, Burch JM, Spjut V, et al : Abdominal gunshot wound. Ann Surg 1988 ; 208 : 362-367. 6) 藤田修弘, 富吉浩雅, 中森 靖, ほか : 銃創36例の検討. 大警病医誌 1996 ; 20 : 3-10. 16) 大上正裕, 相川直樹, 安藤伸敏, ほか : エコーガイド下で銃弾を摘出した散弾銃創の1例. 日救急医会関東誌 1984 ; 5 : 450-451. 17) 岡田芳明, 藤井千穂, 島崎修次, ほか : 鉛銃弾遺残症例の検討-特に鉛中毒からみて-. 外科治療 1975 ; 32 : 642-644. |
| References_xml | – reference: 4) Swan KG, Swan RC : Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds. Surg Clin North Am 1991 ; 71 : 221-238. – reference: 11) Feliciano DV, Burch JM, Spjut V, et al : Abdominal gunshot wound. Ann Surg 1988 ; 208 : 362-367. – reference: 18) 内藤裕史 : 鉛. 中毒百科, 2版, 東京, 南江堂, 2002 : 76-83. – reference: 13) Heary RF, Vaccaro AR, Mesa JJ, et al : Steroids and gunshot wounds to the spine. Neurosurgery 1997 ; 41 : 576-583. – reference: 17) 岡田芳明, 藤井千穂, 島崎修次, ほか : 鉛銃弾遺残症例の検討-特に鉛中毒からみて-. 外科治療 1975 ; 32 : 642-644. – reference: 3) Russotti GM, Sim FH : Missile wounds of the extremities ; a current concepts review. Orthopedics 1985 ; 8 : 1106-1116. – reference: 14) Dillman RO, Crumb CK, Lidsky MJ : Lead poisoning from a gunshot wound. Am J Med 1979 ; 66 : 509-514. – reference: 6) 藤田修弘, 富吉浩雅, 中森 靖, ほか : 銃創36例の検討. 大警病医誌 1996 ; 20 : 3-10. – reference: 7) Fiedler MD, Jones LM, Miller SF, et al : A correlation of response time and results of abdominal gunshot wounds. Arch Surg 1986 ; 121 : 902-904. – reference: 1) 光定 誠, 中島 康, 小林利子 : 胸腹部銃創. 医事新報 2003 ; 4152 : 33-36. – reference: 16) 大上正裕, 相川直樹, 安藤伸敏, ほか : エコーガイド下で銃弾を摘出した散弾銃創の1例. 日救急医会関東誌 1984 ; 5 : 450-451. – reference: 5) Fackler ML : Gunshot wound review. Ann Emerg Med 1996 ; 28 : 194-203. – reference: 9) Velmahos GC, Demetriades D, Toutouzas KG, et al : Selective nonoperative management in 1,856 patients with abdominal gunshot wounds : should routine laparotomy still be the standard of care? Ann Surg 2001 ; 234 : 395-403. – reference: 15) 武内 惇, 宮田 裕, 沼田 一 : 両下肢切断を要した鉛中毒の1例. 整形外科 1969 ; 20 : 744-748. – reference: 19) McQuir ter JL, Rothenberg SJ, Dinkins GA, et al : Change in blood lead concentration up to 1 year after a gunshot wound with a retained bullet. Am J Epidemiol 2004 ; 159 : 683-692. – reference: 2) 永野耐造, 若杉長英 : 射創. 永野耐造編, 現代の法医学, 改訂第3版, 東京, 金原出版, 1995 : 71-76. – reference: 8) 小松周平, 下松谷匠, 小渕岳恒 : 腹部銃創の1例. 日腹部救急医会誌 2004 ; 24 : 975-978. – reference: 10) 藤田昌久, 中川宏治, 中村純一, ほか : 保存的治療で治癒した銃弾による食道穿孔の1例. 臨外 2007 ; 62 : 131-134. – reference: 12) Waters RL, Sie IH : Spinal cord injury from gunshot wounds to the spine. Clin Orthop 2003 ; 408 : 120-125. |
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| StartPage | 833 |
| SubjectTerms | 消化管穿孔 脊髄損傷 腹部銃創 鉛中毒 |
| Title | 至近距離より発射された散弾銃による腹部銃創の1例 |
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